Gastrorrhagia

Стомашен кървене - опасно усложнение на много заболявания, не само на стомашно-чревния тракт, но също така и система за съсирването на кръвта и други системи на тялото. Честотата на стомашен кръвоизлив в света е около 170 случая на 100 хиляди от възрастното население. Преди се е смятало, че основната причина за кървене при гастрит - пептична язва. Все пак, въпреки развитието на успешни нови методи за лечение за това заболяване, честотата на кървене при гастрит в последните двадесет години, остава непроменен. Тя е свързана с избор на различни лекарства, тяхното неконтролирано рецепция, поради което на първо място сред причините за стомашно-чревно кървене от ерозия лекарства и язва на лигавицата на стомаха. Смъртността от стомашно кървене диапазони от 4% на 26%, това усложнение е водеща причина за аварийно приемане в болница.

Причините за кървене при гастрит

В продължение на много години пептична язва и дванадесетопръстник Той остава основен етиологичен фактор в развитието на стомашен кръвоизлив. През последните години, честотата на пептична язва е значително намален, но продължаващата висока от напрежението в обществото, ниска здравна грамотност на населението, неконтролираната употреба на нестероидни противовъзпалителни лекарства са довели до драстично нарастване на честотата на кървене при гастрит почти се е утроил. Към днешна дата, основните причини за развитието на стомашен кървене не са язвени заболявания на стомашната лигавица: ерозия лекарства, стрес лезии синдром Mallory-Weiss. Чрез образуване на язви кървене може да доведе хронична бъбречна недостатъчност.

Други причини включват кървене стомашен исхемия на стомашната лигавица на фона на сърдечно-съдови заболявания, цироза, злокачествени заболявания (и придружаващите химиотерапия), химическа и физическа изгаряния стомашната лигавица. Провокира развитието на кървене от стомашно-чревния тракт могат травматично увреждане на мозъка, шок, значително общо хипотермия, сепсис, тежък психо-емоционален стрес, инфаркт на миокарда, хиперпаратиреоидизъм, oncopathology в краен стадий.

Рисковите фактори за смъртност за стомашна кървене са: възрастта на пациента по-възрастни от 60 години-ниско кръвно налягане, тежка брадикардия или тахикардия (Особено опасни комбинация хипотония тахикардия) - хронична сърдечна недостатъчност, черния дроб, бъбречни заболявания legkih- soznaniya- дълго предишно лечение с антикоагуланти и антиагреганти. Доказано е, че при пациенти, които не са преминали курс на H. Pylori терапия, рискът от повторна кървене През следващите 2 години е почти 100%.

Класификация на стомашен кръвоизлив

Стомашен кървене може да бъде остра или хронична. Остър кръвоизлив обикновено е в изобилие, бързо води до влошаване на състоянието на пациента, изисква незабавно стартиране на интензивни грижи. Хронична оскъдна кървене причинява постепенно anemisation не може да се прояви с изключение на лека слабост и умора.

Както стомашен кръвоизлив може да се скрие и да разкрива. Окултни кръвоизливи не е изразявал клиниката, пациентът може да бъде дълго време за него да не подозирате. Потвърждаване на тази патология фекални окултна кръв. Изрично кървене обикновено се проявява кървава повръщане, мелена, симптомите на тежка анемия. Според тежестта на кървене на стомаха кървене разграничи лека, умерена и тежка.

стомашни симптоми на кървене

стомаха клиника кървене зависи от неговата интензивност и продължителност. Не е интензивен краткосрочен кървене може да се появи само виене на свят чрез промяна на позицията на тялото, лети мига преди очите, слабост. при загуба на кръв Средната интензивност на кръв се натрупва в стомашната кухина, частично навлиза в дванадесетопръстника. Под влияние на стомашния сок хемоглобин се окислява, превръщайки се в хематин. Когато натрупаната обемът достигне определена кръв, кървави съдържание се появи повръщане, цветът се дължи на примеси хематин прилича на "кафе на земята". Ако кървенето е тежък, стомашната кухина се запълва много бързо и не са имали време да се окисли на хемоглобина. В този случай, повръщането ще съдържа голямо количество червена кръв. След като в дванадесетопръстника, кръвта преминава през храносмилателния тракт, също подлежи на промени, като се обърна на стола в черно.

В допълнение към повръщане "утайка от кафе" и мелена, хроничен стомашен кръвоизлив проявява със слабост, умора, намалена работоспособност, бледност на кожата и лигавиците. Остър кръвоизлив включва бързата поява на тези симптоми, пациентът се оплаква от трептене мухи пред очите, студена лепкава пот. Със значителна загуба на кръв може да се случи смущения на съзнанието (До кома) Разработен хеморагичен шок. Ако пробивно кръвотечение или ненавременна обработка на извънболнична медицинска помощ на стомаха кървене може да доведе до смърт на пациента.

Диагностика на стомашен кръвоизлив

Ако пациентът има един от най-предразполагащи разстройства, гастроентерология може съмнение за наличие на стомашни оплаквания кървене на слабост, умора, бледост. Първо назначен клинични анализи: подробно проучване на кръвта с определянето на хемоглобина и броя на тромбоцитите, фекална окултна кръвосъсирването. Тези тестове могат да показват значително намаляване в нивото на хемоглобина, нарушения в кръвосъсирването.

Въпреки това, основният метод за диагностика на стомашния кървене е Гастроскопия - ендоскопско изследване на лигавицата на стомаха. Консултация с лекар ендоскоп извършване ендоскопия ще разкрие разширени вени на хранопровода и горната част на стомаха, което може да служи като източник на кървене. Освен това е възможно да се идентифицира с ерозията и стомашни язви, мукозни прекъсвания (при синдром Mallory-Weiss). За идентифициране на заболявания, които могат да причинят стомашен кървене използване поява ултразвук на корема и други помощни диагностични техники.

Лечение на кървене при гастрит

Лечение на умерено кървене при гастрит, без да причинява значително влошаване на състоянието на пациента може да се извършва или в гастроентерологията извънболнична отдел. За консервативна спре кървенето от кръвоспиращи лекарства за коригиране след хеморагични анемия лекарства се използват желязо. В случай на остра, силно кървене изисква задължително приемане в болница с хирургическа хемостаза.

На допускане отделение на пациента с обилни кръвоизливи на стомаха тя осигурява пълноценна почивка, надежден венозен достъп, започнете интензивно попълване на циркулиращата кръв кристалоиден обем, колоидни разтвори и кръвни продукти (прясно замразена плазма, криопреципитатно, еритроцитна маса). Стомахът се поставя върху лед. След относителна стабилност състояние се провежда аварийно спиране кървене гастродуоденална чрез подрязване или лигиране на кървене съдове под gastroduodenoscopy, набодат кървене стомашни язви. Ако причината е кървене стомашна язва, проведе ексцизия, а в някои случаи - стомашна резекция (2/3 се отстранява тяло и създава анастомоза между стомаха и червата пън).

След хемостаза на инструмент целеви антисекреторни и симптоматична терапия, насочени към предотвратяване настъпването на повторно стомашен кървене. Пациентът трябва да бъде информиран, че призната късно стомаха кървене може да доведе до тежка анемия, хеморагичен шок, остра бъбречна недостатъчност, а по-късно - на полиорганна недостатъчност и смърт. Ето защо е важно да се следват всички препоръки на гастроентеролог, пълен курс на антиулкусен терапия.

Следва да се отбележи, че в групата на млади и на средна възраст пациенти използването на ендоскопска хемостаза, във връзка с антиулкусен терапия води до най-добри резултати, честотата на рецидивите в тези възрастови групи е минимален. Въпреки това при по-възрастни пациенти, ефективността на този метод не е толкова висока, но достатъчно често повтарящи стомашен кървене при пациенти на възраст води до повишена смъртност на това усложнение от 50%.

Прогнози и превенция на кървене при гастрит

Прогнозата на стомашен кръвоизлив, зависи от неговата тежест и навременна диагностика и лечение. При хронична ниска интензивност кръвоизлив относително благоприятна прогноза, своевременно провеждане на лечение на основното заболяване значително подобрява качеството на живот на пациента и намалява риска от фатални усложнения. Обилно кървене в стомаха имат много лоша прогноза. Това се дължи на трудността на диагностиката, късното начало на адекватна терапия. Sharp достатъчно кървене в стомаха, често са фатални.

Предотвратяване на стомашен кръвоизлив е да се предотврати заболявания, които могат да доведат до развитието на това усложнение. Трябва да посетите лекаря всяка година за ранно откриване на пептична язва и други храносмилателни заболявания, кръвоносната система. Пациенти с язва на стомаха се препоръчва да се вземат навременни курсове на H. Pylori и анти-секреторна терапия.