Остра разширяване на стомаха

Остра разширяване на стомаха е сравнително рядко заболяване, което се развива след операция на коремните органи (до 70% от всички случаи, от които само 5% - след операции на стомаха и дванадесетопръстника) след инхалационна анестезия, срещу някои тежки соматични и инфекциозен болест, още по-малко - след значителен преяждане. Има два типа разширения стомах: първичен (хранителни, причинени от претоварване на обема на тялото на храна) и вторична, които са причина за състояние, придружено от нарушаване на инервацията на стомашната стена. Това състояние се среща рядко, но в случай на усложнения (стомашен руптура, масивна кървене) Може да застраши живота на пациента.

Причини за остра разширяване на стомаха

Основните причини за остра разширяване на стомаха включват следните сериозни заболявания: травми на гръбначния стълб, мозъка, polosti- коремните органи или прекомерен глад pereedanie- инфекция на пикочните пътища и жлъчните пътища, камъни в бъбреците или холелитиаза- остър панкреатит. За развитието на това заболяване може да причини запушване на пилора част на стомаха поради компресия на дванадесетопръстника на високо мезентериална артерия, белезите язва или тумор на стомаха- илеус- психически тормоз zabolevaniya- alkogolem- rody- тежко инфекциозно патология. Той отбележи развитието на състоянието след операцията (особено срещу инхалационна анестезия) на коремните органи.

Патогенезата на остро стомашно разширение е увреждане на нервната тялото на устройството, последвано от рязко atoniej гладката мускулатура. Този механизъм неубедителни проучвания в гастроентерология: проводимост блокада на вагус води до стомашна атония стена. В резултат на това стомахът релаксира, евакуацията на съдържанието му ще бъде блокиран. Прогресивна подуване на стената на стомаха води до нарушаване на неговите вода смукателни лумен, секрецията остава същият или се увеличава. Значително увеличава и hyperinflate стомаха избутва надолу чревни бримки, мезентериума на тънките черва се разтяга заедно с корена разположен в горна мезентериална артерия. Калибрира съд се прехвърля от дванадесетопръстника, над която се намира, което води до влошаване на чревна обструкция, и остро стомашно разширение. Жлъчката и панкреатичен сок няма да пристигнат в червата и стомаха, допълнително разтягане.

Остра разширяване на стомаха може да доведе до значително увеличаване това, понякога hyperinflate орган заема почти цялата коремната кухина. Постоянен обилно повръщане причинява тежка дехидратация и загуба на електролити. Един от признаците на остра разширяване на стомаха е оттеглянето на долната част на корема се дължи на факта, че червата не функционират, а пантите й паднаха.

Симптомите на остра разширяване на стомаха

Остра разширяване на стомаха обикновено се проявява внезапна болка в корема, се разпростира до всички корема, гадене, хълцане. Стол и газове се отклоняват в малко количество, въпреки че понякога е възможно вид диария. В разгара на болката се развива в изобилие неконтролируемо повръщане зеленикави съдържание кисел стомаха постепенно се превръщат в бълвоча жлъчни или утайка от кафе. Обем повърнатото може да надвишава седем до осем литра на ден, се появи повръщане без усилие от страна на пациента. С течение на времето, гадене честота намалява, тъй като обемът на повръщано, който е свързан с тежка дехидратация. Повръщане не носи облекчение, въпреки подобрената изпразване на стомаха в положение на коляно-лакът, който е принуден да заеме пациенти с остър разширяване на стомаха.

Значителна загуба на течности и електролити с повръщано бързо да доведе до развитието на дехидратация. Exsicosis вижда суха кожа и лигавици, хипотония, тахикардия, инхибиране, намаляване на изходяща скорост урина (до анурия), хипотермия.

При проверка на корема, разширяване на вените и драстично увеличаване на обема за сметка на горните части, долните части на региона на илиачната и потънали. Разликата от синдрома "остър корем"Това е липсата на напрежение на предната коремна стена и перитонеални симптоми на възпаление. Когато коремна палпация на стена е твърд, но гъвкав. Ударни разкрива изразена tympanitis по същество по цялата коремната кухина и достига нивото на пъпа и се простира наляво. Чували важно изпръскване. Стомашна подвижност не се вижда, червата може да гърми при палпация.

Бързото нарастване на симптоматиката може да доведе до усложнения. Тъй излишък стомаха стена разтягане си кръвоснабдяване е счупен, който проявява масивно кървене (Това усложнение възниква в 5-20% от случаите) и стомашна скъсване (до 20% от всички случаи на остра разширяване на стомаха).

Диференциране остра разширяване на стомаха трябва да бъде с перфорирана язва, остър панкреатит, остър гастрит, илеус, хранителни заболявания, перитонит.

Диагностика на остра разширяване на стомаха

Поради по-скоро редките случаи на остра разширяване на стомаха на неговата диагноза е трудно. Всички пациенти с по-горе клиниката спешно се нуждаят от съвети гастроентеролог и хирург.

Основният метод за диагностика на остра разширяване на стомаха е рентгенография на корема. По време на проучването разкрива огромен газов балон в стомаха, да се повлияе на вътрешните органи и червата примките, левия купол на диафрагмата. Понякога стомашни завои и поема формата на подкова, на върха на която е обърната надолу и се намира в таза.

При въвеждането на контрастно средство в стомаха бавно се утаява на дъното него, понякога достигане на срамната кост. Евакуирането на бариев суспензия в червата се случи. Перисталтиката не се вижда. Оценка на състоянието на стомашната лигавица е невъзможно поради огромното количество течност се пълни.

Клинични и биохимични анализи за остро стомашно разширение показват изразени exsicosis (полицитемия, повишаване на хематокрита, намаляване на нивото на хлор и на калий, креатинин и азотни отпадъци).

Лечение и прогнозиране на остра разширяване на стомаха

Пациенти с диагноза остър разширяване на стомаха изискват спешно лечение на мястото на лечение под формата на въвеждане на гастритни сонда за евакуация на стомашно съдържимо (ако това не е възможно, при условие позиция Боузман с глава, за да се облекчи повръщане), с последващ трансфер към Министерството на Гастроентерология или интензивни грижи ,

В настройката на болницата е активна аспирация на стомашно съдържимо в продължение на няколко дни (до седмици), коригирана инфузия на водни солеви разтвори за коректор и нарушения на електролитния баланс. Някои пациенти се нуждаят парентерално хранене.

Ако консервативно лечение не се подобри състоянието, или няма възможност да влезе в стомаха сондата диагностициран arteriomesenteric обструкция - операцията се извършва. За изпразване на червата и улесняват състоянието на пациента се наслагва гастростома. В остро стомашно разширение е противопоказан хранене чрез сонда, които нямат спазмолитици и наркотични аналгетици (те изострят стомашна атония стена).

Прогнозата за неусложнени остри разширяване на стомаха благоприятно възстановяване настъпва на фона на консервативно лечение при повечето пациенти. Най-тежко усложнение на заболяването е да се прекъсне стомаха за развитието на шок и перитонит, което е фатално в 55-70% от пациентите. Предотвратяване на остро разширение на стомаха не е разработен до момента.