Перфорация на стомаха

Перфорация на стомаха е често срещано усложнение на пептична язва, шокови състояния, злоупотребата с алкохол и предприемане на определени медикаменти. Честотата на перфорация на стомаха е приблизително 1 на 5000 възрастни. Това усложнение се среща във всяка десета пациент язва на стомаха и язва на дванадесетопръстника, както и на всички усложнения на язвена болест е не по-малко от 15%. Мъжете са изправени пред перфорация в 15-20 пъти по-често от жените-обикновено усложнение възниква при млади мъже в трудоспособна възраст (20-40 години). Благодарение на сезонните обостряния на пептична язва често се случва през пролетта или есента. Перфорация на стомаха язвен етиология в около 10% от случаите, почти винаги пациенти - деца и млади хора.

Причини за възникване на стомаха перфорация

Перфорация на стомаха може да се появи на фона на остра пептична язвена болест, прием на алкохол, лечението с някои лекарства, преяждане, физическо и умствено напрежение. Трябва да се отбележи, че пациенти в напреднала възраст могат да са без история язва, тъй като те се характеризират с износени картина на заболяването.

остър стомашни язви често нямат нищо общо с H.pylori инфекция. Проверка на пептична язва в 95% от случаите се говори за нея H. пилори етиология. В този случай, остра язва е един от етапите в развитието на стомашни язви. Освен H.pylori, етиологичната основа за перфорация на стомаха може да бъде язва на наркотици, синдром на Zollinger-Ellison и други ендокринни нарушения, gepatogennye, pancreatogenic и други видове остри язви (например, болест на Крон). За да се образува чрез отвор в стената на стомаха има стойност на унищожаване на всички слоеве покачване налягане солна киселина в кухината на стомаха. В допълнение, остър стомаха перфорирана язва може да усложни процеса на инфаркта горят заболяване, удар и други тежки условия. Хронична перфорирана язва е и един от етапите на развитието на язва на стомаха. Тя се формира в отсъствие на лечение на остри язви.

Надолу изолира перфорация на стомаха в типична форма (разкъсване на стомашно съдържимо в перитонеалната кухина с развитието на перитонит), атипична форма (покрита с перфорация на стомаха - жлеза, панкреаса и други органи, се стомашната лигавица, храна гънки) като проникване (перфорация дъно Той не се отваря в коремната кухина, и в съседни органи, което се случва в дебелината на по-нататъшния процес на разрушаване на тъканите). Чрез локализиране стомашна перфорация може да се появи в предната или задната стена, голяма или по-малка кривина на стомаха.

Симптомите на перфорация на стомаха

По време на перфорация на стомаха са три етапа: шок фалшиво благополучие и перитонит. Етап шок започва в момента на изпълнение, и перфорация на стомашното съдържимо, влизащи в перитонеума на листовете. Пациентът се чувства остър мъчителна болка, която е възникнала в горната част на корема и бързо се разпространява в цялата част на корема. Някои пациенти се вълнуват, да крещи и бързам. За тежест на общото състояние се увеличава бързо: на кожата стават мокри и бледи, пулс се забавя, кръвното налягане се понижава. Предната коремна стена силно обтегнати, пациентът приема принуден ситуация с натиснат до стомаха й колене до него.

След известно време (около седем часа) болката започва да намалява, а понякога изчезва напълно. Коремът става толкова силна, тя се увеличава неговата подуването. Чревна преслушване звучи изчезне ( "ням" корем). Тя започва да расте тахикардия, може да се появи аритмия- спасени хипотония. невярна период благополучие може да продължи до дванадесет часа.

Пациентът постепенно се оформя по време на предишните две стъпки перитонит. Тежестта на заболяването започва да влоши отново: пациентът спира, кожата бледен, покрит с лепкав пот. Предната коремна стена опъната. Значително намалява количеството на урина, до пълно анурия.

С развитието на атипични форми на заболяването е възможно перфорация на стомаха в ретроперитонеална тъкан, отварянето може също да бъде покрита с околните органи, храна в процес възможно разграничаване кухина stomach- с голям брой на сраствания. Покриване на перфорацията може да бъде краткосрочно, дългосрочно и постоянно. Такива форми на стомаха перфорация може да се случи много по-лесно, може би дори и самолечение. Отделно от перитонит, усложни процеса на перфорация на стомаха може сепсис, шок хиповолемия.

Диагностика на перфорация на стомаха

Водеща роля в състава на диагноза на перфорация на стомаха играе правилно и точно събира история. Консултация с гастроентеролог и ендоскоп лекаря е необходимо за всички пациенти с подозрение за ужасното състояние, особено при евентуалното наличие на прикрита перфорация на стомаха. Лабораторните тестове не предоставят надеждна информация за диагнозата, но е необходимо тяхното изпълнение, като част от подготовката за операция.

Основните методи за откриване на перфорация на стомаха е езофагогастродуоденоскопия (позволява визуализация на язва на стомаха и да се установи неговото перфорация), ултразвук на корема (определя излив и признаци на перитонит), плъзгащ радиография SSB (разкрива свободен излив газ в коремната кухина). Когато трудностите за диагностициране, заподозрени за покриване на перфорацията на стомаха с помощта на диагностична лапароскопия.

Перфорация на стомаха представлява "остър корем"Така че трябва да се разграничава от остър апендицит и холецистит, панкреатит, бъбречна и чернодробна колики, колапс на тумора, мезентериална венозна тромбоза, скъсване коремна аортна аневризма, инфаркт на миокарда, пневмония, сложен пневмоторакс или плеврит.

стомаха перфорация Лечение

Един пациент с перфорация на стомаха се нуждае от спешна хоспитализация в интензивно отделение. Към днешна дата, радикална резекция на перфорация на стомаха почти никога не се извършва.

В зависимост от клиничното състояние, можете да използвате различни методи за зашиване перфорацията на стомаха. Обикновено зашиване на язва се провежда по-млади пациенти без анамнеза язва, по-възрастните пациенти с висок риск от хирургически и упойка, в присъствието на перитонит. При липсата на тази операция перитонит допълнена селективен проксималния vagotomy, като по този начин се избягва продължително лечение на разделяне гастроентерология след това.

Когато наличието на язви в пилора стомаха, силно кървене, проникваща язви, стеноза на стомаха изходния тракт и изтощени пациенти с висок риск за операция се извършва изрязване на язвата, стволови vagotomy и пилорпластика. Ако пациентът има съпътстваща форма на язвена болест, или с анамнеза за инструкции за повторно перфорация на стомаха, тази операция се допълва gemigastrektomiey.

Добри резултати са били наблюдавани на фона на ендоскопски и лапароскопски лечение. Допълнение хирургичното лечение на стомашна перфорация може ендоскопско лечение на стомашни язви, ендоскопски vagotomy. Ако искате да се намали риска от операция и смъртност в следоперативния период може тампонада лапароскопска перфорация на стомаха сайт обвивка на червата пред seromiotomii дистална гастректомия. Такава операция се понася по-добре от пациентите, да се осигури по-бързо възстановяване.

След операцията предпоставка за възстановяване е консервативна ликвидиране на инфекциозен агент (Н. Pylori), прекратяване на нестероидни противовъзпалителни лекарства (ако назначаването доведе до образуването на стомашни язви), или техните заместване на циклооксигеназа-2 инхибитори.

Прогнози и превенция на перфорация на стомаха

Прогнозата на перфорация на стомаха е много сериозен, защото забави диагнозата на това състояние може да доведе до смърт на пациента. Сред младите хора, процентът на смъртност е между 1 и 5% (в зависимост от клиничното състояние, времето за лечение на медицинска помощ, както и много други фактори) при пациенти в напреднала възраст този процент увеличава няколко пъти. перфорация на стомаха вторична профилактика - вие се нуждаят от време, за да диагностицира и лекува заболяването, което може да доведе до това състояние.