Асимилиране

инвагинация - един вид илеус, е да се въведе част от червата в лумена на другия. Най-често (90% от случаите), заболяването се развива при бебета, обикновено в 5-7 месеца, в периода на въвеждане на допълнителни храни. Разпространението на болестта е 3-4 случая на 1000 бебета, както и по-често при момчетата. инвагинация се случва в по-големи деца и възрастни, винаги има механичен произход. Рисковите фактори за развитието на инвагинация са: ранна детска възраст, вирусни чревни инфекции, които се случват с хипертрофия на Пайерови плаки (често наблюдавани ротавирус и аденовирус инфекция), Лош допълнително хранене, мъжки пол, семейна история, и лошите условия на живот.

Класификация на инвагинация

В зависимост от причината на изолирани първични инвагинация (видим етиологичен фактор липсва) и вторичното (наличен преди чревни лезии: тумор полипи и други). Локализация на патологичния процес разграничи тънките черва, дебелото черво, тънки дебелото черво, ентерично стомашен и чревен инвагинация вериги чрез пътища или стома.

Инвагинация срещащи се в посока на перисталтични вълни се определя като isoperistaltic, или ако има niskhodyaschaya- въведение в обратната посока - да се развият anastaltic или покачващи се инвагинация. Инвагинация може да бъде еднократно и многократно (има няколко intussusceptum) прост (3-tsillindrovy intussusceptum) или комплекс (5, 7-tsillindrovye intussusceptum).

Има три вида на курса на патологичния процес. Остра инвагинация (намира се в 95% от случаите) е подвижността на чревната декомпенсация, появяващи се поради различни фактори черва некроза може в крайна част. Периодично форма на заболяването често се случва при деца поради морфологично и функционално незрялост черва, често след консервативни методи raspravleniya- може да бъде ранен (в първите 3 дни след разгъване) и късните (многократно повтаряща се по-късно). Хронична вариант на поток се характеризира с продължително заболяване с не-интензивни симптоми на чревна обструкция.

Отделен форма е неуспешен, самостоятелно или разширяване инвагинация която тече компенсирано чревни разстройства функции типични симптоми на остра инвагинация записани предимно при пациенти, приети в ранните етапи на начало.

Причините за инвагинация

При повечето клинични случаи, не може да намери точната причина за инвагинация, така че заболяването се смята за идиопатична. Всички причините за това заболяване обикновено се разделят на хранителна и механично. Водещата роля в заболяването е дадено нарушение на хранителен статус при деца: преждевременната въвеждане на допълнителни храни, особено в големи количества в диетата е твърде гъста и груба храна. Механични фактори води до въвеждането на една част от червата към друга, са полипи, дивертикул Meckel на, kishechnika- кисти, ектопична панкреас желязо чревен тумор, включително липом, лимфом- чревната форма allergii- неподвижност различен geneza- муковисцидоза- операция на стомашно-чревния тракт и други органи.

инвагинация може да бъде усложнение чревни инфекции (Вирусни и бактериални), храносмилателния гастроентерит, колит, чужди тела, чревна туберкулоза или перитонеума visceroptosis и други заболявания.

Независимо от конкретната причина за патологичен синдром, патогенезата винаги е свързано с нарушена подвижност на червата. Повечето гастроентеролози и хирурзи сега клонят към консенсус, че патофизиологичен основа на инвагинация при децата е преходна промяна в мотилитета до образуването на зони на спастични контракции, които позволяват на intussusceptum формация. Използването на груб фураж провокира конвулсивно свиване на гладката мускулатура на червата с въвеждането на съставните му части, и мотор дискоординация изостря процеса на заболяването.

Инвагинация води до чревна обструкция, тъкан подуване разработва, lymphostasis, венозна стаза. Артериална исхемия е променя причина некротични в чревната стена и кървене от стомашно-чревния тракт. При липсата на своевременно адекватно лечение перфорация и развитие на червата перитонит.

Симптомите на инвагинация

Главната особеност на заболяването е синдром на болка. Болки в корема в началото на заболяването може да бъде пароксизмална интервали от десет до тридесет минути. По време на атаката болка дете неспокоен, крака преси до стомаха, крещи, вика, кожата може да е бледа, покрита със студена пот. Хлапето може да откаже гърдата, зърната. Атаката винаги започва внезапно и също така внезапно спря. Продължителността на болката е типично около пет минути, петнадесет - двадесет минути повторни атаки (това съответства на вълните на перисталтични контракциите на червата). В интериктиалния период, детето се държи нормално, спокойно да играе и след силна болка може да се инхибира, уморен. Характерна особеност на инвагинация е, че на корема при палпация е мека и леко болезнено (преди началото на некротични промени).

В някои случаи има диария, подуване на корема. В началните етапи могат да бъдат повръщане, хранителни остатъци, образуването на чревна обструкция - стол. Няколко часа след появата на инвагинация примес на кръв се появява в изпражненията - табуретка да приеме формата на "малина желе".

инвагинация при деца почти винаги се случва в остра, подостра и хронична разбира се, могат да бъдат наблюдавани при възрастни. Острата форма обикновено се развива при чревна инвагинация, като в този случай бързо образува илеус. Субакутен форма по-характерно за дебелото инвагинация - поради по-големия диаметър на запушване на червата не може да се образува. Дебелото инвагинация се характеризира с по-леки симптоми, болка не е толкова силна.

Диагностика на инвагинация

В типичен курс диагностика на инвагинация е ясна. Консултация с гастроентеролог и хирург позволява да подозират заболяването и да се идентифицират някои характерни черти. На палпация на корема в интериктиалния период се определя от мека, еластична образование, често локализирани в дясната илиачна региона, някои болезнени. В по-късните етапи (след 24 часа от начало) intussusceptum палпация е трудно поради развитието атония на червата. Когато илеоцекалната инвагинация определя Dansa симптом - прибиране на дясното региона илиачната. При ниско подреждане intussusceptum е възможно за ректално изследване палпация и дори загуба.

За да се визуализира intussusceptum извършва коремна ехография: hypoechoic образуване определено с hyperechogenicity част в централната част. Също подходящи ултразвуков доплер за оценка на кръвния поток към мезентерични съдове. Корема обикновен радиография е по-ниска чувствителност при откриване intussusceptum, но се използва като метод за скрининг за изследване на остра болка в корема, за да се избегне запушване на перфорация. Рентгенографски признаци на инвагинация могат да бъдат доста различни: неправилно разпределение на газове, наличието на течни нива, разширяване на бримките на червата, празни области в intussusceptum червата и пръстеновидни редуващи се участъци потъмняване и избелване. По-информационен контраст-радиография: определено препятствие по пътя на контраста в полукръг или разпределителните бариев пръстени са с ламинат. За да се определи механичните причини за инвагинация може да се използва компютърна томография.

При тежки инвагинация с образуването на чревни некроза симптоми на стомашно-чревно кървене, се определят, както и хиповолемия (суха кожа, понижено кръвно налягане, олигурия). При лабораторните изследвания, специфични признаци не са намерени. Общият анализ на кръв в перфорация и перитонит може левкоцитоза хиповолемичен - признаци на хемоконцентрацията. Биохимичен анализ на кръвта остава непроменена. В coprogram (анализен кала) се определя от кръв и слуз в чревния областта на исхемия.

Лечение и профилактика на чревни инвагинация

Лечение на пациенти с инвагинация се извършва в болница. Идиопатична инвагинация при деца на възраст 3-36 месеца в случай на ранно хоспитализация и липса на усложнения, възможно консервативно лечение. Това е приемливо, ако е не повече от десет часа от началото на заболяването. В този случай, по време на диагностично радиография извършва и терапевтични дейности: впръскване на въздух се извършва в червата използване Ричардсън цилиндър до пълно разгръщане intussusceptum. След това за отстраняване на въздуха вентилиране тръба е инсталиран. След процедурата е продължаващото наблюдение в болница или операция отдел по гастроентерология. Задължително в контрола гама лъчи проучване. С навременно лечение за медицински консервативно лечение е ефективен в 60% от случаите. Като част от лечението на инвагинация провежда антибиотична терапия, инфузионна терапия.

Ако началото на изразени симптоми е повече от десет часа, и в присъствието на неутрофилите левкоцитоза в общ кръвен тест, недостатъчност на консервативно лечение на експресия на чревни кръвоизливи, дехидратация на повече от 5% от хирургическа лапаротомия лечение. Произведени елиминиране на инвагинация, червата жизнеспособност се оценява, ако е необходимо, част от него е предмет на резекция.

С своевременна хоспитализация на пациента и провеждане на адекватна прогноза лечение. Може да се развие усложнения като повторение на инвагинация, перфорация на дебелото черво с перитонит, формирането на вътрешните хернии и сраствания след операцията. Предотвратяване на инвагинация е своевременно правилното въвеждане на допълнителни храни (не по-рано от 6 месеца, с постепенното въвеждане на нови съдове и гладка увеличение на обема на храна, приготвена за хомогенни хранене ястия), лечение на чревни тумори.