Сух перикардит

Суха перикардит - остро възпаление на перикарда листовките, придружено от загуба на фибрин на тяхната повърхност. В кардиология перикардит Това е най-честата форма на унищожаване на перикарда, които според аутопсията диагностицирана при 2-6% от случаите. Най-сериозното различават констриктивен перикардит, pyopericarditis, перикарден излив.

Суха перикардит е най-честата форма на възпаление на перикарда и най-ранния етап в развитието на други етиологични форми на перикардит. Водещият морфологична характеристика сух перикардит - фибринозен образуване ексудат и отлагане на фибрин нишки на фишове перикардий, което ги прави трудно да се плъзга спрямо друга.

Причини за възникване на сухо перикардит

Етиологията на сухо перикардит може да бъде различна. Обикновено сухо перикардит се развива при вирусни заболявания на вируса на сърдечни ризи Коксаки и ентеровирус ECHO.

Вторични сухи перикардит могат да бъдат причинени ревматизъмВ такива случаи, перикарда рядко се сблъсква в изолация и обикновено се свързва с участие във възпалителния процес на миокарда и ендокарда, което води разговори за сериозни сърдечно-съдови заболявания - pancarditis. В ревматологията също, сухи перикардит придружаващи за системен лупус еритематозус, склеродермия, ревматоиден артрит, подагра.

Следващият най-честата причина за суха перикардит служи туберкулоза. Суха перикардит на туберкулозен етиология често върви успоредно с туберкулоза на плеврата и перитонеума. Може би развитието на сухо перикардит в края хронична бъбречна недостатъчност (Azotemicheskoy уремия).

Сухи перикардит могат да бъдат диагностицирани с трансмурален инфаркт на миокарда (Epistenokarditichesky перикардит). За повече редки, но потенциално възможни причини за суха перикардит включват лобарен пневмония, медиастинален тумор, бронхогенен карцином, сепсис, скорбут, коремен тиф, сърце контузия и така нататък.

Патогенеза суха перикардит

Суха перикардит, свързана с остро възпаление на перикарда, която продължава 2-3 седмици. Крайният резултат е, сухи перикардит или изцеление на, или в преход или потенето самозалепващи перикардит. Като се има предвид степента на увреждането перикардни листовки отличават ограничени и общи сухи перикардит.

Строго казано, терминът "сух перикардитът" е малко формално, придружена от възпаление от propotevanie перикардиална течност част от плазма богата на кръвни протеини, в т. Н. фибриноген. Въпреки това допълнително течна фракция се всмуква и депозиран на фибриноген перикардни листовки за образуване на фибрин. Постепенно се сгъсти фибринозен маса, здраво свързани заедно с основната тъкан. Най-големият брой на фибрин натрупва в атриовентрикуларен жлеба. Фибрин направления са изготвени между чаршафите perikarda- са отрязани при откриването, давайки "рошав" вид на сърцето ( "Кор villosum" - така наречената въси или космат сърцето). Когато сухи перикардит често участват във възпалението субепикардиални слоеве на миокарда.

В благоприятен изход изсъхне напълно разтопен перикардит фибрин чрез ензими и абсорбира перикард листовки. В противен случай, организацията на фибрин за образуване на съединителна тъкан, което води до удебеляване на перикарда или сливане на слоеве.

Симптомите на сухо перикардит

Суха перикардит обикновено се проявява с неспецифични прояви: неразположение, умора, слабост, загуба на апетит, изпотяване, subfebrile, охлаждане.

Обикновено, възпаление на перикарда е придружено от силна болка в гърдите поради дразнене на нервните рецептори или чанти сърдечна участие в възпаление на плеврата и нервни стволове. Болка в сух перикардит може да бъде болка, рязане, бодежи, парене, надраскване тяхната характеристика интензитет варира от лека, едва забележим до тежка, наподобяващи ангина или infarktopodobnye.

Повишена болка се появява, когато си дълбоко дъх, преглъщане, кашлица, в ляво странично положение, с натиск върху гръдния кош. Облекчение се празнува в седнало положение, лежи на дясната си страна, в торса напред в позицията на коляното лакът. В зависимост от областта на възпалителния фокус, болката може да се локализира в гърдите и излъчва към шията, лявото рамо, гърба или поставени в епигастриума, преструвайки остър корем.

Благодарение на пациенти с тежка болка вдишания въздух перикардит суха ПАВ и се оплакват от недостиг на въздух. Често е налице суха кашлица, която не донесе облекчение, но само увеличава болката. Дразнене на диафрагмен нерв в сух перикардит може да се придружава от хълцане, гадене и повръщане, дисфагия.

за разлика от ангина, болка в сух перикардит не подстригана нитрати, не излъчване в четката и винаги присъстват, което е важно диференциално-диагностичен функции. Бума сух перикардит може да се случи с остър синдром на силна болка, хипотония, аритмии - в този случай трябва да се разграничи от инфаркт на миокарда.

Диагноза суха перикардит

Диагнозата на сухо перикардит е създадена в процес на динамично наблюдение, преслушване данни оценка, ЕКГ промени, сърдечни изследвания ензим, ехокардиография, радиография на гърдите, понякога - MSCT и ядрено-магнитен резонанс на сърцето.

Патогномно обективен признак суха перикардит служи триене перикард шум, слуша прекордиална регион. Перикарден триене може да има само систолното компонент, двата компонента - систоличното и диастоличното или три компонента - presystolic, систолното и диастолното. В последния случай, сухи перикардит трябва да се разграничи от митрална стеноза.

Електрокардиографски промени в сухи перикардит характеризират височина ST сегмент депресия PR (PQ) сегмент. След няколко дни ST сегмент се връща към нормалното, и Т-вълната става отрицателна. Radiographically в сух перикардит може да се намери лек ръст в сърцето. Ехокардиография разкрива задебеляване на перикарда листовките.

В проучването на биохимичните параметри на кръвната обръща внимание на повишена активност на трансаминази, креатин киназа, лактат дехидрогеназа, CK изоензимни MB. Когато вероятни автоимунна етиология сухи перикардит изследвани ревматоиден фактор, нивата на комплемента, антинуклеарни антитела. Предполага се, че туберкулозен перикардит налага организирането на консултации phthisiatrician, на туберкулинов кожен тест, PCR диагностика.

Диференциална диагноза на сух перикардит се провежда с инфаркт на миокарда, ангина на Принцметал, миокардит, потенето перикардит сух плеврит, PE, спонтанен пневмоторакс, пневмония, медиастинит, аортна дисекация, прищипан хиатална херния, язва на стомаха, остър панкреатит, междуребрие невралгия.

Лечение на сух перикардит

Когато сухи перикардит проведени причинна и симптоматична терапия. Причинител на лечението е насочена към премахване на основното заболяване, което е причинило развитието на сухо перикардит.

Симптоматично лечение на суха перикардит включва прилагане НСПВС (индометацин, ибупрофен, аспирин и други-с е показано не желания ефект получаване кортикостероиди (преднизон). Един алтернативен метод на лечение е прилагането на колхицин в комбинация с НСПВС или като монотерапия.

Прогнози и предотвратяване на суха перикардит

Обикновено, под влиянието на сух терапия перикардит решен в рамките на 2 седмици. В 10-15% от случаите през следващите месеци е възможно повторение на сухо перикардит, който ви кара да мислите за автоимунни механизми. Обикновено неблагоприятно потоци уремичен перикардит.

Пациентите, които са имали сухи перикардит, ехокардиография изисква контрол, за да се изключи наличието на перикарден излив. По време на сухия ексудативна перикардитът може да бъде смесен с перикардит сърдечна тампонада (15%), констриктивен перикардит (10%).

Профилактика включва сухи перикардит etiopathogenetic ранно начало на активно лечение на основното заболяване.