Hemopericardium

Hemopericardium - застрашаващи състояние, причинено от наличието на кръв в перикарда, което води до компресия (тампонада) на сърцето, остри нарушения на хемодинамиката и сърдечната дейност. Остра масивна hemopericardium може да доведе до остра сърдечна недостатъчност и смъртта на пациента. Hemopericardium разглежда като специален случай по кардиология перикардит, а именно - hydropericardium.

Перикарден пространство е процеп между висцерална и париетална листовката на външната мембрана на сърдечната тъкан. Кухината включва редица изолирани синусите (синусите) anteroinferior (sterno-крайбрежната между диафрагмата и част от перикарда), напречни (свързване на задната част на перикарда отпред) и задния (задна долна част между перикарда и долната вена белодробни вени). Hemopericardium когато кръвта се натрупва в anteroinferior синусите.

Причини hemopericardium

В зависимост от причините за кървене в перикардната кухина разграничи hemopericardium травматични и нетравматично произход.

Най-често водят до hemopericardium проникваща или тъп нараняване в гърдите (В въздействие, попадат), перикардни рани (изолира и се смесва със сърдечна травма), затворени увреждане на сърцето и големи съдове.

проникване кръв в перикардната кухина с hemopericardium на развитие може да настъпи след операция на сърцето и кръвоносните съдове (по-специално в шевове несъстоятелност наложени на сърдечния мускул). Когато се използва по време на сърдечна операция достъп transsternalnogo без отваряне на плеврата съществува риск от увеличаване hemopericardium поради липса на кръвен поток в плевралната кухина. Перфорация на сърцето и hemopericardium развитие може да усложни провеждането на диагностични и терапевтични процедури: наблюдение кухини на сърцето, ангиография, инфаркт на биопсия и перикарда, пейсмейкър имплантиране, катетърна аблация на допълнителни пътища, интракардиално инжектиране, централен венозен катетър, гръдната пункция.

С настъпването на нетравматично hemopericardium оловни почивки или перикардни коронарните съдове, пропуски остра или хронична, след инфаркт на сърцето аневризма, пробив аортна аневризма перикарден. Hemopericardium със сърдечна недостатъчност поради ехинококоза инфаркт, смолисто миокардит, инфаркт на абсцес води до фатална сърдечна тампонада.

Също hemopericardium може да се наблюдава в първични тумори на перикарда и миокарда (хемангиоми, гиосарком) хемофилия, хеморагична диатеза.

симптоми hemopericardium

Интензитет на клинични симптоми в hemopericardium определят от размера на кръвоизлив в перикардната процепа. Когато малко количество кръв проникнала извън перикарден сърдечната функция не е нарушена, и заболяването е безсимптомно.

Когато клъстера на 150-200 мл кръвно налягане увеличава vnutriperikardialnoe, насърчава сърдечна тампонада. Компресия на сърцето, когато hemopericardium води до намаляване на левокамерната пълнене и сърдечния дебит, прекъсване на притока на кръв в дясното предсърдие. Миокардна исхемия увеличава компресия hemopericardium коронарните артерии. хипотония и нарушение на кръв, което води до анемия и хипоксия на вътрешните органи, особено в мозъка.

Когато hemopericardium нововъзникващите сърдечна тампонада в болка пациент доклад в сърцето, слабост, повишаване на чувството на тревожност и страх, изпотяване, цианоза на кожата и лигавиците, безчувственост. там тахикардия със слаб пулс (импулс налягане по-малко от 10 мм Нд), сърдечни тонове - глух не набра, сърдечна импулс не е открит, общото състояние на пациента се характеризира като тежки. Вижда се, подуване вените на шията, горните крайници и лицето.

Натрупване в перикардната кухина на 400-500 мл кръв се счита за изключително опасно за живота на пациента, тъй като води до спиране на сърдечната дейност. В случай на бързо натрупване на кръв в перикардната кухина от тампонада смъртта настъпва в рамките на няколко секунди или минути след hemopericardium развитие.

диагноза hemopericardium

Диагнозата на сърцето хирург hemopericardium набор въз основа на характерни клинични прояви, изследването на възможни причини за заболяването, рентгеново данни, електрокардиография (ЕКГ), ехокардиография (ехокардиография) перикардиоцентеза.

Имайте предвид Неочакваният появата на симптомите, вероятността от травми на гръдния кош, фактът на хирургични или диагностични процедури на сърцето и кръвоносните съдове, наличието на предполагаемо тумор на медиастинума, сърдечна аневризма или аорта, инфекциозен миокардит и т.н. Изследване на пациента с hemopericardium позволява аускултация за идентифициране беззвучни сърдечни тонове, или липсата на такава, разширяване на ударни граници на абсолютно и относително сърдечна сивота, палпация за определяне на изчезването на апикалната импулс.

За електрокардиограма hemopericardium напрежение намаляване характерни камерни комплекси, наличието на промени, отразяващи основния сърдечно заболяване (инфаркт на миокарда). Ехокардиография отразява разликата между стените на сърцето и перикарда позволява да се открие наличието на дори hemopericardium малък размер.

Потвърждение hemopericardium диагностика на радиография на гърдите е да увеличи сърдечната сянка във всички посоки, гладкост сърдечни дъги амплитуда намаляване или липса контури пулсация. Когато задоволително състояние на пациента с hemopericardium изпълни динамично рентгеново, което ви позволява да настроите скоростта на натрупване на кръв в перикарда от увеличението в сянката на сърцето.

За да се изясни етиология hemopericardium може да извърши допълнителни тестове: perikardioskopii, перикардната биопсия, ако е необходимо - диагностичен пункция на перикарда (перикардиоцентеза), цитологични, бактериологичен анализ на перикардиална течност. Прогресия на сърдечна тампонада време hemopericardium усложнява допълнително разглеждане на пациента и точна диагноза.

Необходимо е да се извърши диференциална диагноза с невъзпалителни hemopericardium hydropericarditis, hiloperikardom, pnevmoperikardom, остър ексудативен перикардит (Серо-влакнест, хеморагичен) и миокардит.

лечение hemopericardium

В случай на съмнение за hemopericardium изисква незабавна хоспитализация на пациента в отдела на сърдечна операция. лечение hemopericardium е насочена към намаляване на натиска върху сърцето, нормализиране на контракциите на сърдечния мускул и отстраняване на причините за болестта.

Hemopericardium в малки размери, които не водят до нарушаване на сърдечната дейност, прекарват консервативна терапия: пациент показва спокоен, студено на сърцето, назначаването на хемостатична, болкоуспокояващо и сърдечни лекарства.

Когато раната на сърцето и кръвоносните съдове се показва спешна операция за отстраняване на причините за кървене в перикарден schel- с увеличение hemopericardium и явни признаци на сърдечна тампонада - хирургичен дренаж или перикардиална пункция перикарда (перикардиоцентеза) с аспирация натрупаните кръв. Перикардиоцентезата в hemopericardium извършва под задължителен контрол на параметрите на ЕКГ, ехокардиография и мониторинг хемодинамика.

Едновременно провежда реанимация на пълно възстановяване загуба на кръв и възстановяване на хомеостазата. В зависимост от hemopericardium на етиология след проведено лечение на основното заболяване.