Синдром на Дреслер (синдром на Дреслер)

Причини sidroma

Инфаркт на миокарда е опасно не само защото води до значително увреждане на функцията на сърдечно-съдовата система, но също така, защото това може да доведе до развитието на усложнения. Един от тях е синдром на Дреслер е, или синдром на инфаркта.

синдром на Дреслер - разстройства автоимунно съединителната тъкан в пациент, който е подложен на обширна инфаркт на миокарда. Проявява с треска, лезии на перикарда, плеврата, белодробната тъкан и съвместни мембрани. Тя се развива в 4% от всички 10 - 14 дни след началото на инфаркт. Опасността от този синдром е, че това може да се случи дълго време, с периодични обостряния и ремисии, нарушаване на качеството на живот и благосъстоянието на пациента.

Има следните форми на синдрома:

1. Една типична форма се характеризира с различни комбинации от повреди на съединителната тъкан:
- перикарден опция
- плеврална
- белодробен
- Перикарден-белодробен
- Перикарден, плеврален
- плевропневмония пневмония
- перикардната-плеврален-белодробен
2. атипична форма се проявява сърдечно рамо, артрит, кожа, перитонеални изпълнения.
3. malosimptomno (субклинична) форма показва ниска температура, болки в ставите, и промени в общия кръвен тест.

Причини за синдром на Дреслер е

Основната причина за заболяването е увреждане и смърт (некроза) на клетките на сърдечния мускул по време на остър инфаркт на миокарда, разпадни продукти добив в кръвта и autoserotherapy (повишена чувствителност имунната насочено самостоятелно тъкан) на организма към денатурирани протеини на мъртвите клетки. Агресия настъпва имунни клетки, отговорни за разпознаване на антигени (чужди вещества), но в този случай реакцията е насочено срещу протеинови молекули, разположени на клетъчните мембрани лигавицата на сърцето, белите дробове и ставите - перикарда, плеврата, и синовиални (съвместни) мембрани. Резултатът е напречен автоимунна реакция със собствени клетки, които тялото счита за чужди. Плеврата, перикардий и възпалени синовиалните мембрани, но възпалението е асептичен характер без бактерии и вируси, и отделят определено количество течност, която се натрупва между листовете на плеврата и перикарда, както и в ставите, причинявайки болка и дисфункция.

Не само големия основните и трансмурален инфаркт на миокарда може да бъде причина за синдром на Дреслер, но операцията на сърцето. След реконструктивни операции на митралната клапа рядко се наблюдава синдром postcommissurotomy след операция на сърцето с дисекция на перикарда - синдром кардиотомен. Тези параметри са подобни на синдром на пост-миокарда по отношение на причините, механизми на развитие, клинични прояви и лечение, така че заедно те се наричат ​​синдром Дреслер на.

Увеличи риска от усложнения на съществуващите пациенти системни автоимунни заболявания (системен лупус еритематодес, ревматоиден артрит, и т.н.), както и тардивна активирането мотор след инфаркт на пациент.

синдром Дреслър симптоми

Клиничните прояви могат да се появят в интервала от време между две седмици и два месеца след остър инфаркт. синдром на Дреслер се проявява с такива знаци:

- цялостен неразположение и се чувства добре.
- Покачващите се температури често се случва преди subfebrile (не по-висока от 39 0 ° С), може да бъде стабилна в subfebrilitet интериктиалния период (37.3 - 38 0 ° С).
- перикардит - задължителна характеристика на синдром на Дреслер му. Проявява се с болка в остра сърдечна трошене, стискане характер се засилва от височината на вдъхновение и при кашляне и изчезват, когато сте легнали или седнали с наклон напред. Те могат да бъдат дадени в областта на шията, рамото и лявата ръка.
- пневмония (Не се бърка с пневмония - възпалително бактериална или вирусна белодробни лезии) се развива в резултат на разрушаване на тъканите и интерстициална белодробна проявява дифузна болка в гърдите и от двете страни, диспнея при усилие и суха кашлица, понякога ивици с кръв. Когато оплаквания от задух, кашлица и хемоптизис лекар на пациента трябва да мислят за друго тежко усложнение от инфаркт - белодробна емболия.
- плеврит повърхностна болка се проявява в лявата страна на гръдния кош, отстрани и отзад по-дълго и суха кашлица. Болка и кашлица изчезнат сами по себе си в рамките на две - четири дни. Плеврит в комбинация с признаци на перикардит, както и температура пневмония може със сигурност да се предположи, диагнозата синдром на Дреслер му.

Фигурата показва, плеврален излив

- синдром "ръка на гръдния кош - - рамо" (Синдром Kardioplechevoy) се разработва в момента са много по-малко вероятно, отколкото в миналото, което е свързано с по-ранно активиране на пациенти след инфаркт. Проявява се с болка в лявата раменна става, заболявания на усещане в лявата си ръка, чувство за изтръпване и "мравучкане" в ръце и бледорозов цвят на кожата на мрамор страна и страна.
- Синдром на предната стена на гръдния кош поради развитието на остеоартрит на ставите в ставите на гръдната кост и ключицата, и най-вероятно е също така свързана с продължително обездвижване на пациента с остър миокарден инфаркт. Тя причинява болка и подуване в областта на гръдната кост и ключицата вляво.
- кожни прояви: Може да се развие кожен обрив, наподобяващ уртикария, дерматит, екзема или зачервяване.

В повечето случаи, има хроничен ход с синдром на обострянията, която продължи от няколко дни до 3 - 4 седмици и ремисии в продължение на няколко месеца. Рядко се вижда единствена атака с пълно възстановяване.

синдром на Дреслер диагностика на

Диагнозата може да се подозира, въз основа на характерни оплакванията на пациентите след инфаркт на миокарда в последните два месеца, както и въз основа на прегледа на данните на пациента - за преслушване на гръдния кош auscultated триене перикард шум и плеврата, хрипове в долния белия дроб. Допълнителни изследователски методи могат да бъдат определени за потвърждаване на диагнозата:

- Разширен кръвен тест - увеличен брой на левкоцити наблюдавани (повече от 10 х 109 / L), ускоряване на ESR (20 мм / ч), увеличаване на броя на еозинофилите (повече от 5% на броя на левкоцитите).
- Биохимичен анализ на кръвта, ревматологични изследвания, имунологични изследвания. Определена от повишена C - реактивен протеин могат да бъдат повишени CF - тропонини и креатин киназа фракции (остър инфаркт на маркери), но не винаги, изисква диференциалната диагноза на повторен инфаркт на миокарда.
- ЕКГ не разкрива никаква - всякакви значителни отклонения, с изключение на признаци на инфаркт на белези.
- Ехокардиография разкрива удебеляване на перикардни листовките, ограничаване на тяхната подвижност, наличието на течност (излив) в перикардната кухина. Определена зона на понижено свиването на миокарда (хипокинезия), свидетелстващи за историята на инфаркт.
- Ракла рентгенова - дефинирани сгъстяване interlobar плеврата с плеврит, може да се увеличи дифузна белодробна модел, линеен или фокална затъмняване на белодробната тъкан при пневмонит, повишена сърдечна сянка с перикардит.
- Рентгенова на раменната става може да покаже стесняване на ставното пространство, запечатване костна тъкан и други функции преди достъпно остеоартрит.
- CT или ЯМР на гръдния кош се назначават в диагностично неясни случаи, за да се изясни естеството на перикардит, плеврален излив и пневмония.

Дреслер лечение синдром

синдром на терапия, произтичащи за първи път в живота си, трябва да се извършва в болница. Последващ рецидив може да се третира в амбулаторни условия с умерен курс.

От лекарствата, интравенозно и във вид на таблетки са означени:

- преднизолон, дексаметазон и други глюкокортикоидните хормони в дневна доза от 30 - 40 мг. Подобряване на състоянието се наблюдава на втория - третия ден от началото на хормонално лечение, но лечението трябва да бъде дълго, в продължение на седмици и месеци, тъй като премахването на възможно рецидив нови лекарства. Изисква постепенното от преднизолон, с намаляване на дозата от 5 мг на седмица, за да завърши спиране на лекарството.
- нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС), диклофенак, индометацин, аспирин, нимезулид, дозите се определят от лекуващия лекар.
- антибиотици са неефективни, но могат да бъдат включени, когато трудностите на диференциална диагноза на инфекциозни заболявания на белите дробове, перикарда, и ставите.
- cardiotropic лекарства за лечение на заболяване на коронарната артерия - аспирин bettablokatory, понижаващи липидите лекарства (статини), АСЕ инхибитори, и други.
- analginum dimedrolom интрамускулно в изразеното болезнен синдром.

Освен лекарствена терапия, в случаите, изразена ексудативна плеврит и перикардит, когато кухините натрупва значително количество течност може да бъде показана плеврален излив и перикардни отстраняване пункция.

Lifestyle синдром Дреслер е

Пациентите със синдром на инфаркта, трябва да следват здравословен начин на живот, който се изисква за всички пациенти с остър миокарден инфаркт. трябва да се спазват следните прости принципи:

- здравословна диета - консумират повече пресни плодове и зеленчуци, сокове, плодови напитки, зърнени храни и зърнени продукти, подмяна на животински мазнини за зеленчук. Необходимо е да се ограничи консумацията на тлъсти меса и пилешко месо, премахване на кафе, газирани напитки, пържени, пикантни, солени, пикантни ястия и храни, да се готви варени или задушени. Той препоръчва да се намали приема на сол до 5 грама на ден и количеството на приема на течности - 1.5 литра на ден-
- избягването на вредни privychek-
- ранно активиране на пациента в леглото в остър период на миокарда и умерена физическа активност допълнително. Още на втория - третия ден в миокарден показано дихателни упражнения и физиотерапия под медицинско наблюдение в легнало положение в леглото (със строг режим на легло - китките движение, упражнения за релаксация), а след това сядане и изправяне (в режим на отделение) от не повече от 5 - 10 минути. С допълнително здравно - дозирана ходене използва курортно лечение, физиотерапия и др ..

усложнения

Усложнения инфаркт синдром на практика не се развиват, въпреки че е описано изолирани случаи на тежко бъбречно увреждане с развитието на гломерулонефрит, и съдови лезии под формата на хеморагичен васкулит. Понякога, в отсъствие на лечение с хормонални средства, може да доведе до лепило ексудативна перикардит перикардит, което предотвратява релаксация на сърдечния мускул и насърчава застой на кръвта в системното кръвообращение. Разработване на ограничителен (диастолично налягане) сърдечна недостатъчност.

перспектива

Времето благоприятни за живот.

Временната загуба на трудоспособност (отпуск по болест) в сложна Дреслер синдром инфаркт на миокарда се определя за срок от 3 - 3.5 месеца, според показанията толкова дълго, колкото е възможно.

Постоянен увреждане (увреждане) се определя от честотата на пристъпите, степента на сърдечно - съдови функции, не само поради плеврит, перикардит и ставни заболявания, но също така и до инфаркт на миокарда. Обикновено, синдром на Дреслер не засяга директно да доведе до увреждане.