Сърдечна тампонада

Сърдечна тампонада - критично състояние, причинено от прогресивно натрупване на течност в перикардната кухина, значително увеличение vnutriperikardialnogo налягане на диастоличното камерно пълнене, което води до рязко намаляване на сърдечния дебит. Според клиничните прояви на сърдечна тампонада може да бъде остра или хронична. За остра сърдечна тампонада се характеризира с бързо развитие на симптомите и бързите и непредвидими течения. В кардиология, сърдечна тампонада е сериозно усложнение, което води до тежки нарушения на централната хемодинамиката, метаболитни и микроциркулаторни разстройства, насърчаване на развитието на остра сърдечна недостатъчност, шок и спиране на сърдечната дейност.

Причините за сърдечна тампонада

Сърдечна тампонада може да се развие в клъстер в перикардната кухина от различно естество изливи (кръв, гной, ексудат, трансудат, лимфни), както и газ. Най-честата остра сърдечна тампонада се случва, когато hemopericardium - кървене, перикарден разработка за отворени и затворени наранявания на гръдния кош и сърцето вследствие на медицински процедури (биопсии на миокарда, сърдечна катетеризация, централни венозни катетри), и когато хирургическа operatsiy- сноп аортна аневризма, Спонтанно руптура на сърцето при пациенти с инфаркт на миокарда, лечение с антикоагуланти.

Сърдечна тампонада може да усложни процеса перикардит (Туберкулоза, гноен, остра идиопатична), злокачествени тумори на сърцето и светлина, хронична бъбречна недостатъчност, системен лупус еритематозус, микседем и др.

Хемодинамика в сърдечна тампонада

Хемодинамичните нарушения в сърдечната тампонада не зависят толкова от размера на колко скоростта на прием на течности и степента на разтегливост на перикарда. Обикновено, в перикардната кухина съдържа приблизително 20-40 мл течност, vnutriperikardialnoe налягане е около 0 мм живачен стълб Благодарение на адаптивната способност да забавят натрупването на перикарден излив 1000-2000 мл обикновено води до лек натиск промяна vnutriperikardialnogo.

Когато внезапно влизане перикардни дори малки количества (100-200 мл) на течност може да се появят vnutriperikardialnogo рязко покачване на налягането води до свиване на сърцето и intrapericardiac разположени участъци на горната и долната вена кава. Се предотвратява потока на кръвта в камерите, което води до намаляване на пълнене им по време на диастола, намаляване на ударния обем и сърдечния дебит.

Обикновено в налягането теледиастолна в дясното предсърдие и камера, се равнява на около 7 mm и 5 mm Hg. Чл. съответно, в лявото предсърдие и камера - до 14 и 12 mm Hg. Чл. Сърдечна тампонада се развива, когато vnutriperikardialnoe налягане става равен на края на диастолното налягане (DAC) в камерите.

Характерно за сърдечна тампонада повишено централно венозно налягане (CVP), повишаване на сърдечната честота и повишена периферна резистентност е компенсаторен механизъм, насочена към поддържане на адекватен сърдечна пълнене и изхвърляне. Сърдечна тампонада vnutriperikardialnym ниско налягане може да се получи с намаляване на интраваскуларна обем (хиповолемия) в дехидратирани пациенти в критично състояние.

Симптомите на сърдечна тампонада

Клиничните прояви на сърдечна тампонада, причинени от рязък спад в помпена функция на сърцето и сърдечна изхода.

Представяне на жалби от пациенти със сърдечна тампонада, обикновено не е специфично: тежест в гърдите, недостиг на въздух увеличение, усещането за "страх от смъртта", тежка слабост, обилна студена пот. При проверка на пациента отбележи цианоза на кожата, възбуда, тахикардия, бързото плитко дишане, изразена парадоксален пулс, хипотония, приглушен сърдечни тонове. При остра сърдечна тампонада поради силно активиране на sympatic система за няколко часа може да се поддържа и наблюдава подобрение на кръвното налягане венозно връщане.

Клиничната картина на тежка остра сърдечна тампонада, причинени от, например, инфаркт или разкъсване на аортата може да се появи внезапно развитие припадък и хеморагичен колапс, изискваща спешна операция, без които пациентът умира.

С постепенното развитие на (хронично протичане) клинични симптоми на сърдечна тампонада са подобни на симптомите на сърдечна недостатъчност: Пациентите загрижени за недостиг на въздух с упражнения, и в легнало положение (ортопнея), слабост, загуба на апетит, подуване на шийни вени, болки в десния горен квадрант, хепатомегалия, асцит. Декомпенсация на застой в системното кръвообращение при пациенти с хронична сърдечна тампонада води до развитието на шок.

Диагностика на сърдечна тампонада

Предлага присъствието на сърдечна тампонада може при разработването на пациента диспнея, тахикардия и тахипнея, повишено централно венозно налягане, ниско кръвно налягане, пулс REM в отсъствието на лява вентрикуларна недостатъчност. Парадоксален пулс не е често срещан симптом на сърдечна тампонада и може да придружи ХОББ, остър пристъп астма, PE, Дясната камера инфаркт на миокарда, констриктивен перикардит. В парадоксално импулс може да отсъства при пациенти със сърдечна тампонада на остра или хронична аортна недостатъчност, ASD, хипотония, локално сгъстяване на миокарда (например масивни кръвни съсиреци).

Ехокардиография в сърдечна тампонада има най-диагностична стойност, тъй като позволява да се открият дори малко количество перикарден излив, и присъствието на колапс диастоличното десностранна камери и промяна на скоростта на кръвния поток през трикуспидалната клапи и митрална при вдишване. ТЕЕ се извършва, когато признаците на тампонада след операцията на сърцето, с трудност за идентифициране на перикарден излив.

ЕКГ прояви на сърдечна тампонада обикновено неспецифични (ниска амплитуда сложни QRS, сплескана или отрицателни шипа Т, в голям обем излив - обща електрическа вълна алтернанс Р и Т и QRS комплекса). Рентгенография на гръден кош с сърдечна тампонада често разкрива уголемено сърце сянка със слаби пулсации, не венозна конгестия в белите дробове.

Право на сърцето катетеризация позволява да се потвърди диагнозата на сърдечна тампонада и оценка на тежестта на хемодинамични нарушения. Импулсен доплер в сърдечна тампонада показва зависимостта на притока на кръв чрез сърдечна клапа на респираторни екскурзии (намаляване трансмитрални инспираторния поток >25% намаление в експираторен поток transtrikuspidalnogo >40%).

Сърдечна тампонада е необходимо да се разграничат от констриктивен перикардит и тежка миокардна недостатъчност.

Лечение на сърдечна тампонада

В тази връзка, застрашаващо живота състояние, при всички случаи на сърдечна тампонада показва спешната евакуация на перикардна течност чрез пункция на перикарда (перикардиоцентеза) или операция (в травматичен и постоперативна генезис тампонада). За да се осигури хемодинамичен поддръжка по време на сърдечна тампонада разходи инфузия терапия (интравенозно кръвна плазма, умните лекарства).

Перикардиоцентезата се извършва под задължителен ехокардиография надзор или флуороскопия, с постоянно наблюдение на кръвното налягане, сърдечната честота, централното венозно налягане. Изразено клиничен ефект при сърдечна тампонада Перикардиоцентезата забелязва вече под аспирация от перикардиална течност от 25-50 мл. След отстраняване на ексудат в перикардната кухина на антибиотици може да се прилага в съответствие с указания, хормонални лекарства, склерозиращ агенти. За да се предотврати повторното натрупване на перикарден излив е настроен за постоянен дренаж на течни отлив. След основното заболяване, което се лекува за предотвратяване на повторна поява на сърдечна тампонада.

В висок риск от повтарящ се сърдечна тампонада, предпочитание се дава на хирургично лечение (pericardiotomy, субтотална perikardektomii), осигурява по-пълно източване на перикардната кухина. Спешна операция за здраве проведе с тампонада в следствие на сърдечно разкъсване или дисекция.

Когато в стената на pericardiotomy на перикарда направи отвор за отводняване на кухината и нейната вътрешна повърхност се извършва проверката идентифицира hemopericardium травматични или неопластични лезии. Сума perikardektomiya е радикал метод за лечение на сърдечна тампонада време хронична перикарден излив, белези и калцификация на перикарда.

Прогноза и профилактика на сърдечна тампонада

Навременно недиагностицирани сърдечна тампонада е фатално. Непредвидим ситуация в развитието на hemopericardium и сърдечна тампонада в случай на значителна травма или инфаркт, аортна аневризма снопове. В ранната диагностика и предоставянето на необходимата медицинска помощ в най-близкото сърдечна тампонада прогнозата обикновено е благоприятна, дистанционно - зависи от етиологията на заболяването.

Превенция на сърдечна тампонада включва своевременно лечение на перикардит, придържане изкуството на инвазивни процедури, наблюдение на кръвосъсирването за лечение на антикоагулантна терапия на опортюнистични заболявания.