Констриктивен перикардит

Констриктивен перикардит е един от лепило перикардит и е най-тежката форма на перикардни заболявания. Разпространение на констриктивен перикардит е по-малко от 1% от всички заболявания на сърдечно-съдовата система. При мъжете, констриктивен перикардит се случва 3-5 пъти по-често, обикновено заболяването се развива на възраст от 20 - 50 години. Синоними на констриктивен перикардит в кардиология са концепциите за "компресиране перикардит", "камък на сърцето".

Причини за възникване на констриктивен перикардит

Констриктивен перикардит могат да бъдат причинени от скорошно остра или хронична ексудативен перикардит различен произход. В констриктивен перикардитът най-широко етиологичен фактор (30% от случаите) е туберкулоза, по-малко бактериални, вирусни и гъбични инфекции.

Поява констриктивен перикардит могат да бъдат свързани с рани, травма гърдите медиастинума облъчване, тумори (limfogranulomatoz, рак на гърдата). Констриктивен перикардит може да се развие след няколко седмици или месеци след сърдечна операция. В случаите двор констриктивен перикардит действа като усложнение дифундират заболявания на съединителната тъкан (ревматоиден артрит, системен лупус еритематозус) И терминал бъбречна недостатъчност (При пациенти на хронична хемодиализа).

Има все повече случаи на идиопатична констриктивен перикардит, причината за която остава неизвестна.

Патогенезата на констриктивен перикардит

Образование груби белези констриктивен перикардит води до уплътняване и намаляване на размера на перикарда, изстискване на сърцето и предотвратява нормалното разширяване и пълнене на камерите през диастола. Отлагането на калций в перикарда случва с продължително времетраене констриктивен перикардит, и може да бъде непрекъснат ( "камък сърце") и ограничена във формата на влакнести ленти вар на атриовентрикуларен бразда около белодробни вени или кух.

Констриктивен перикардит склеротични лезии също е обект на сърдечния мускул и околните органи: плеврата, диафрагмата, перитонеума subdiafragmalnaya, чернодробна и слезката капсулата, куфари коронарните артерии с развитието на дифузна miofibroza и коронарна недостатъчност. Удебелени перикард калцирани констриктивен перикардит могат да растат диафрагма, плевра медиастинума и тъкани, притискане горната и долната празна вена, портална вена.

Ограничаване на съдържанието на дясната камера по време на диастола и венозно връщане към дясното предсърдие допринася за повишено налягане във вените на системата и развитието на дясната сърдечна недостатъчност. Частично пълнене на лявата камера констриктивен перикардитът води до намаляване на обема на удар, сърдечен дебит и кръвното налягане. Поради намаляването на натоварването на атрофия на мускулните влакна на миокарда и намаляване сърцето тегло.

Симптомите на констриктивен перикардит

В повечето случаи, констриктивен перикардит има постепенно прогресивен ход, който включва четири периода: латентна, първични, клинични прояви и дистрофични.

По време на латентен период на свиване, перикардит (с продължителност от няколко месеца до няколко години) отбеляза остатъчни ефекти на страдание остра или хронична първична перикардит, перикардни кухини, които са в сраствания на белодробни, няма отрицателен ефект върху сърцето и системни хемодинамиката.

Фиброзни сърцето с постепенно свиване на хемодинамична нестабилност в началния период на констриктивен перикардит се характеризира с появата на обща слабост, непоносимост към физически nagruzok- стабилно развитие на умора и задух при ходене и физическо усилие. Наблюдавано подпухналост и цианоза на кожата обвивка лицето, шията, ушите, югуларната вена на корема, повишено централно венозно налягане (CVP), тахикардия, пулсира малко пълнеж и приглушени сърдечни звуци. В началния период на заболяването е придружено от хепатомегалия, тежест в горната дясна част на квадрант, подуване на корема, загуба на апетит, лошо храносмилане, загуба на тегло.

Между маркирани клинични прояви, наблюдавани силно конструктивно перикардит слабост, рязко и стабилно покачване на CVP (250-300 мм вода. V.), Повишена оток и цианоза на лицето и шията ( "консулска глава"), значително развитие асцит. Констриктивен перикардит ортопнея обикновено липсва, неговото развитие е възможно при едновременно хидроторакс или високо реноме диафрагма поради асцит.

При пациенти стъпка дистрофични констриктивен перикардит отбелязани крайна влошаване на общото състояние на остър изчерпването, дегенеративни промени в органите и тежки функционални заболявания на черния дроб, изразени астенични синдром, оток на долната и горната част на крайниците, лицето и тялото. Развиващите се атрофия на скелетната мускулатура, контрактури на големите стави и трофични язви, по-голямата част от пациентите се види нередовен сърдечен ритъм.

Възможни усложнения са констриктивен перикардит предсърдно мъждене (70% от пациентите), инфаркт недостатъчност, сърдечна цироза, нефротичен синдром, ексудативна ентеропатия, в дългосрочен ход на заболяването - "камък сърце".

Диагностика на констриктивен перикардит

Диагнозата на констриктивен перикардит помага да учи история, провеждане на медицински преглед, лабораторни изследвания, ЕКГ, ехокардиография, рентгенови, CT и MRI на сърцето, инфаркт на биопсия, сърдечна катетеризация кухини.

Физическа проверка на констриктивен перикардит на пациента разкрива хепатомегалия, маркирани асцит, периферни отоци, подпухнали очи с цианоза (нюанссиндрома на горна празна вена), Внезапно подуване на вените на шията, отглеждане на вдъхновение (знак Kussmaul му). Характеризира се с висока централен венозен налягане, персистираща тахикардия, намален пулс налягане, малък мек (понякога парадоксално) импулс, липса на апикалната импулс, извън перикардната тон.

Промени, констриктивен перикардит, открити по време на ЕКГ да потвърждават участието на миокарда белег и възпалителни процеси, развитието на атрофия и хипертрофия на сърдечния мускул на предсърдията. Резултатите от ехокардиография, получени при пациенти с констриктивен перикардит, перикардиална сгъстяване на предаването, присъствието на перикардни сраствания, без увеличаване на размера на сърцето, парадоксално движение на интервентрикуларната преграда.

Рентгенография на сърцето да се определи намаляването на размера на сърцето изчерпване модел корените на белите дробове, присъствието на калциеви отлагания в огнища на перикарда, разширяването на горна празна вена, екстракардиална шев, плеврален излив. Биохимичен анализ на кръв в значителна част от пациентите с констриктивен перикардит показва признаци на функционални нарушения на черния дроб: хипоалбуминемия, протеинурия, повишени нива на билирубин и карбамид, увеличават bromsulfoleinovoy на пробата.

За да се изясни диагнозата на констриктивен перикардит изпълнява MSCT и ядрено-магнитен резонанс, вентрикулография, инфаркт на биопсия, сърцето звучене кухини в най-сложните случаи се прибягва до съд торакотомия за директна инспекция на перикарда.

диференциалната диагноза на констриктивен перикардит се извършва с инфаркт заболявания (тежка миокардит, дилатативна и рестриктивна кардиомиопатия, коронарна болест на сърцето, есенциална хипертония), нарушения на сърдечния амилоидоза, хемохроматоза, саркоидоза и системна склероза- хронично белодробно сърце- недостатъчност на трикуспидалната клапа, митрална стеноза- миксома прав predserdiya- цироза и рак на черния дроб, тромбоза или чернодробна порталната вена.

Лечение на констриктивен перикардит

Констриктивен перикардит консервативна терапия е неефективна, единственият радикал метод на лечение - perikardektomiya състои в колкото е възможно пълно отстраняване на перикарда и сърцето и кръвоносните съдове освободи от пресоване. Преди операцията показва, диета с ниско съдържание на сол и диуретици. Пълна хирургично изрязване на калцификация и запоени към сърцето на перикарда е риск от перфорация на сърцето стена, нараняване на коронарните артерии и вена кава, рискът от кървене. Смъртност в perikardektomii е 5%.

Констриктивен перикардит, туберкулозен генезис туберкулостатици са показани преди и след perikardektomii. След операцията се извършва фармакологична и физическа рехабилитация на пациенти, за да се премахнат застоялите процеси и подобряване на функционалното състояние на миокарда.

Чувствайки се по-добре след perikardektomii могат да се появят веднага или след кратък период от време, необходим за стабилно възстановяване на нормалната сърдечна дейност. Perikardektomiya недостатъчно ефективно за развитието на необратими промени в миокарда и черния дроб.

Прогноза на констриктивен перикардит

В неоперирания констриктивен перикардит или никакъв ефект върху дългосрочната прогноза perikardektomii обикновено неблагоприятни. Оперативно лечение на констриктивен перикардит може да осигури 10-15 години оцеляване: при липса на декомпенсация - с възможност за извършване на физически труд, в присъствието на остатъчен явления сърдечна недостатъчност - за да се получи увреждане.