Остър пиелонефрит

Остър пиелонефрит по урология е най-честата бъбречно заболяване. рязък пиелонефрит често се случва в детството, когато натоварването на бъбреците е много интензивен и тяхната морфо-функционално развитие все още недовършена. При възрастни, остра пиелонефрит е по-често при жени на възраст под 40 години.

Остра пиелонефрит може да бъде първичен (не-обструктивна) и вторичното (обструктивна). Основно пиелонефрит протича с нормален поток на урина от pochek- вторичен пиелонефрит, свързани с нарушена проходимост на горния уринарен тракт, поради тяхната външна компресия или обструкция. Поради естеството на възпалителни изменения в остър пиелонефрит може да бъде от серозен или гноен разрушаване (apostematozny пиелонефрит, абсцес или смарагд бъбрек). При тежки случаи, остър пиелонефрит може да бъде усложнена от некротизиращ papillita - папиларна некроза. При остър пиелонефрит могат да се включат един или двата бъбрека.

Причини за възникване на остра пиелонефрит

Остра пиелонефрит развива с ендогенен или екзогенен проникване на патогени в бъбреците. Най-остър пиелонефрит, причинени от Ешерихия коли (50% от случаите), Proteus, Pseudomonas Aeruginosa, най-малко - стафилококи или стрептококи.

В основната остър пиелонефрит инфекция може да попадне в маршрута на бъбрек хематогенен на първични огнища на възпаление в пикочните органи (за аднексит, цистит, простатит и др.) или далечни органи (за възпаление на сливиците, кариес, синузит, ожулвания, бронхит, холецистит и т. д.). По-рядко се среща инфекция на нарастващ механизъм, стената или лумена на уретера (когато везикоуретерален рефлукс).

Средно остър пиелонефрит е свързано с нарушаването на преминаването на урината на фона уретера стриктури, запушване на уретера камък, стриктури и уретрални клапани, доброкачествена хиперплазия на простатата, рак на простатата, фимоза, неврогенен пикочен мехур.

Принос моменти за развитието на остър пиелонефрит са хипотермия, дехидратация, gipovitaminoz, умора, респираторни инфекции, бременност, захарен диабет.

Възпаление на остър пиелонефрит дължи не само на микробна инвазия, но удари таза съдържание в чревна тъкан, която е причинена от обратен ток на урина, т. Е. Fornikalnym кипене. Бъбрекът с остър пиелонефрит претоварена, леко се увеличава. Мукозните бъбречно легенче оточна, възпалена izyazvlena- в таза може да възпалителен ексудат. По-късно в мозъка и бъбреците кортикална слой може да се образува или много язви abstsessy- понякога означени гнойни разрушителна топене бъбречната паренхима.

Етап на остър пиелонефрит

Етап на остър пиелонефрит отговарят на морфологичните промени, които настъпват в бъбреците.

Началната фаза се характеризира с увеличаване на серозен възпаление и стрес бъбреците, надбъбречната оток тъкан, периваскуларна инфилтрация на интерстициален тъкан. С своевременно подходящо лечение на остър пиелонефрит тази стъпка се подлага на обратна razvitiyu- друго - влиза стъпка гнойни разрушителна възпаление.

В етап остър гноен пиелонефрит изолира apostematoznogo фаза на пиелонефрит, смарагд абсцес и бъбреците. Apostematozny (петна) пиелонефрит протича с образуването на бъбречната кора множество малки пустули размер 1-2 мм. В случай на синтез гнойни пъпки, могат да образуват местно гнойно огнище - Бъбречно смарагд, без да има склонност да прогресивното развитие на абсцес. Антракс имат размер от 0.3 до 2 cm може да бъде еднократно или многократно. При сливане гноен топене огнища в паренхим или пустули образува смарагд бъбречна абсцес. Опасност от бъбрек абсцес е източване на възможност за формиране на абсцес в надбъбречната тъкан с гнойна за развитие или paranephritis ретроперитонеален флегмон.

В благоприятен изход на остър пиелонефрит инфилтрационна огнища постепенно резорбира и заменен от съединителна тъкан, е придружен от образуването на цикатрициална прибиране бъбречна повърхност. Белези са първи тъмно червено, след това - на бяло-сив цвят и форма на клин, разреза се простира до таза.

Симптоми на остра пиелонефрит

По време на остър пиелонефрит характеризира с местни симптоми и признаци, изразени в обща инфекция, която варира в зависимост от стадия и образува заболяването. Серозна пиелонефрит се среща повече spokoyno- гноен пиелонефрит развиват изразени клинични прояви. При остър обструктивен пиелонефрит доминиран infektsii общи симптоми на обструктивна пиелонефрит - местни симптоми.

Клиника остра обструктивна пиелонефрит развива мълния (от няколко часа до един ден). Изглежда, неразположение, слабост, втрисане зашеметяване със значително повишаване на температурата до 39-40 ° С, обилно изпотяване. Оказва значително влияние върху благосъстоянието главоболие, тахикардия, артралгия, миалгия, гадене, запек или диария, метеоризъм.

От местните симптоми на остър пиелонефрит значителна болка разпространява заедно уретера до бедрото, а понякога - в областта на корема и гърба. По естеството на болката може да бъде постоянна тъпа или интензивен. Уриниране обикновено не narusheno- дневни урина изходни намалява поради изобилната загубата на течност чрез потта. Пациентите могат да обърнат внимание на помътняване на урината и неговата необичайна миризма.

Средно остър пиелонефрит, причинена от запушване на пикочния тракт, обикновено явна с бъбречна колика. В разгара на болка нападение с висока температура, втрисане, главоболие, повръщане, жажда. След изпотяване критична температура пада до нормални или под нормалното числа, които се придружават от известно подобрение в здравеопазването. Въпреки това, ако сте фактор обструкция на пикочните пътища, няма да бъдат премахнати през следващите часове, атаката на колики и повишаване на температурата да се случи отново.

Гнойни форми на остър пиелонефрит възникнат с персистираща болка в гърба, треска напрегнат вид, втрисане, мускулно напрежение остър корема и лумбалната област. объркване и делириум може да се наблюдава на фона на тежка интоксикация.

Диагноза на остър пиелонефрит

В процеса на признаване на остър пиелонефрит важни данни физически преглед. Палпиране лумбалната област и бъбреците оценяват размери хипохондриум, текстура, повърхностна структура, подвижност, болки. При остър пиелонефрит, бъбреците обикновено се разширява, мускулите назад и стомаха напрегнат, effleurage ръба на ръката си на ръба на XII - болезнен симптом Pasternatskogo положителен. При остър пиелонефрит при мъжете, необходими за извършване на ректално туширане на простатата, и палпация на скротума, при жените - вагинален преглед.

Урината с остър пиелонефрит отбелязано общо бактериурия, второстепенен протеинурия, левкоцитурия в средните лезии - eritrotsiturii. Бактериална култура урина позволява да се определи вида на патоген и неговата чувствителност към антимикробни лекарства. кръвта му брой се характеризират с анемия, левкоцитоза, повишена скорост на утаяване на еритроцитите, токсична детайлност на неутрофили.

САЩ бъбрек с остър пиелонефрит използва не само в диагнозата, но и за динамичен контрол на процеса на лечение. Echoscopy стойност данни се крие във възможността за разрушителната визуализация огнища в паренхима, надбъбречната състояние на мазнини, диагностициране на причината за запушване на горната част на пикочните пътища. Текущ откриване деструктивни лезии и причинява нива обструкция остър гноен пиелонефрит възможно използване MRI или компютърна томография на бъбреците.

В преглед урография обръща внимание на повишаване на бъбрек размер издут контура на абсцес или смарагд, размити граници надбъбречната мазнини.

С отделителната урография определено ограничение на бъбреците мобилност по време на дишането, което е характерно за остър пиелонефрит. Когато сериозно състояние на пациента или бъбречна недостатъчност прибягват до провеждане на ретрограден pyelography.

Селективно бъбречна ангиография, радионуклид nefrostsintigrafiya с остър пиелонефрит използва главно за диагностика като помощни методи. Диференциална диагноза на остър пиелонефрит се провежда с апендицит, холецистит, холангит, аднексит.

За лечение на остър пиелонефрит

При идентифицирането на остър пиелонефрит проведе patsienta- лечение хоспитализация се извършва под надзора на нефролог. Терапевтичната стратегия с обструктивно и обструктивно остър пиелонефрит, серозен и гнойни деструктивна форма се различава.

дейности общо предназначение включват залежаване, увеличаване на приема на течности (до 2-2,5 литра на ден), плодове мляко диета, хранителни лесно смилаем протеин.

В първичния остър пиелонефрит веднага започва патогенетична терапия, която се основава на антибиотици са активни срещу грам-отрицателни флора - цефалоспорини, аминогликозиди, флуорохинолони. При избора на антимикробен агент също така се вземат предвид резултатите от антибиограма. В допълнение, НСПВС са назначени, нитрофурани, имуномодулатори, детоксикация терапия, UBI, физиотерапия (SMV терапия, електрофореза, UHF).

При идентифицирането на остър обструктивен пиелонефрит основната мярка е декомпресия - възстановяването уродинамиката в засегнатия бъбрек. За тази цел, взети катетеризационни таза уретера катетър или стент-катетър, в някои случаи - пункция перкутанна нефростомия наслагване.

В присъствието на гнойни разрушителни огнища прибягва до бъбречна и декапсулация наслагване нефростомия тръба, чрез което се постига намаляване на intrarenal налягане чревна тъкан оток, повишена бъбречна съдовия лумен. При откриване на язви образувани направен отвор им. В случай на общо разрушаване на бъбречната паренхима и невъзможността на опазването тактика нефректомия се извършва.

Прогнози и превенция на остър пиелонефрит

Навременно адекватна терапия постига излекуване на остър пиелонефрит при повечето пациенти в рамките на 2-3 седмици. В трети случаи има преход на остър пиелонефрит в хронична форма (хроничен пиелонефрит), Следвани от втвърдяване на бъбреците и развитие на нефрогенна хипертония.

Усложнения могат да настъпят paranephritis остър пиелонефрит, retroperitonit, уросепсис, бъбречна недостатъчност, bacteriotoxic шок интерстициална пневмония, менингит. Тежки септични усложнения влошат прогнозата и често са причина за смъртта.

Превенция на остър пиелонефрит пренастройване е огнища на хронично възпаление, което може да служи като източник на потенциални патогени в хематогенен дрейф pochki- елиминират възможните причини обструкция на пикочните пътища routes- хигиена урогенитални органи за предотвратяване infektsii съответствието на размножаване на връзката нагоре с условията на асептика и антисептика време урологични процедури.