Туберкулоза на бъбреците

Сред орган извънбелодробна туберкулоза лезии бъбрек е най-честата форма на заболяването и се среща в Urology 30-40% от случаите. Първоначално кортикалната лезия случва туберкулоза тялото слой. Освен прогресията на инфекция е придружено от гниене тъкан, образуване на кухини и кухини в бъбречната паренхима, нарушена бъбречна функция. При тежки случаи, има развитието на туберкулоза pyonephrosis (гноен синтез на бъбречната тъкан), участие в инфекциозния процес легенче, уретера, пикочния мехур и гениталиите.

В туберкулоза на бъбреците често достатъчно, за да се развива генитална туберкулоза, поразително при мъжете простатата, тестисите, епидидима (туберкулоза простатит, орхит, епидидимит) - жени - придатъци, фалопиевите тръби, матка (туберкулоза салпинго-оофорит, салпингит, ендометрит).

Причините за бъбречна туберкулоза

Активатори на бъбречна туберкулоза е Mycobacterium туберкулоза (М. туберкулоза). Обикновено, бъбречна туберкулоза възниква при пациенти с напреднал белодробен или костен туберкулоза След 3-10 години на потока първична туберкулоза.

Проникване на инфекцията в бъбреците е предимно хематогенен път. Първи през кръвния поток до бъбреците гломеруларо микобактериите уреда се образуват множество малки TB лезии. С добра местна и обща резистентност към инфекция и малкия размер на основната огнища, последният може да се подлага на пълно обратно развитие. В нарушения уродинамиката и хемодинамика и намалена сила на защитния слой на кората разпространение инфекция в мозък, което води до специфично възпаление на бъбреците папили - туберкулозен папилит.

По-нататъшното развитие на бъбречна туберкулоза в процеса включва цялата дебелина на бъбречното пирамиди, има сирене разпадане на последния, което е съпроводено с образуването на изолиран или комуникира с pyelocaliceal комплекси кухини. Прогресия на бъбречно туберкулоза може да доведе до образуването на бъбречна паренхимни множество кухини (polikavernoznaya форма) и pyonephrosis развитие. След лечение на кухини се случва с калцификация на случаен огнища, които, обаче, могат да останат жизнеспособни Mycobacterium туберкулоза.

Re ангажиране на пикочния мехур, уретера и бъбречни таз комплекси, свързани с механизъм lifogennym urinogennym или разпространението на туберкулозна инфекция.

Развитието на бъбречна туберкулоза, като правило, се провежда на фона на съществуващите местни инфекциозни или уродинамичните процеси - хроничен пиелонефрит, камъни в бъбреците и др.

Класификация на бъбречна туберкулоза

В клиничната урология прие класификация, която взема под внимание клинични и радиологични характеристики на бъбречна туберкулоза. Според тази класификация се разпределят:

• Туберкулоза бъбречната паренхима, придружено с образуване на огнища в множествена кортикална и медуларен слой бъбрек.
• Туберкулозен папилит текат лезии на бъбречна папили.
• Кавернозен туберкулоза бъбречна характеризиращ слят разрушителна огнища капсулиране (кухинна форма).
• Fibrocavernous бъбречна туберкулоза, съпроводено с образуването на заличаване чаши в него затворен гнойни разрушителни кухини.
• Omelotvorenie (калциране) бъбреците, което води до образуването на ограничени лезии с повече калциеви соли (Kase, tuberculoma).

Симптомите на бъбречна туберкулоза

Клиника бъбречна туберкулоза не е придружен патогномонични симптоми. В ранните етапи на бъбречна туберкулоза може да бъде скрито, или за общи разстройства характеризиращи се с: лека отпадналост, умора, леко повишена температура, прогресивна загуба на тегло.

Разрушителните промени в бъбреците придружени от появата на общо безболезнено хематурия, васкуларна ерозия предизвикана язва на бъбречна папила. Кървенето често заменя Piura, което показва, pielita на развитие или пиелонефрит.

Когато пещера бъбречна туберкулоза показва признаци на инфекциозно интоксикация, болка. Болката обикновено умерено изразена, те са тъпа болка в природата, но може да прогресира в нарушения на отделяне на урина, за да бъбречна колика. Двустранни нарушение уродинамиката съпроводени от признаци хронична бъбречна недостатъчност.

В туберкулозен лезии на пикочния мехур (туберкулозен цистит) Регистриран дизурия - чести позиви за уриниране уриниране, полакиурия, бавно и болезнено уриниране, постоянна болка над вагината, повтарящ брутния хематурия. В напредналите стадии на бъбречна туберкулоза често се развива артериална хипертония.

Диагностика на бъбречна туберкулоза

Като се има предвид, че бъбречна туберкулоза може да бъде асимптоматична или под формата на различни клинични варианти, диагнозата е от първостепенно значение за лабораторни хардуер и инструментални изследвания.

Когато съмнения за туберкулоза бъбречна показано провеждането туберкулин и консултации phthisiatrician. При събирането на историята се установи факта на белодробна туберкулоза у пациента и неговите близки, свържете се с пациенти с туберкулоза. В постно пациенти в редица случаи е възможно да се палпира гъста, на големи късове бъбрек. Определена Pasternatskogo изразен симптом.

Характерно промени урината туберкулоза устойчиви бъбреците са силно кисела реакция левкоцитурия, протеинурия, eritrotsiturii, пиурия. Надеждна прецени наличието на бъбречно туберкулоза позволява идентификация mikobakteriurii, който се открива при използване бактериологично урина култура или PCR анализ. IFA стопанство може откриване на антитела за туберкулоза.

В някои случаи е необходимо да се извърши провокативни тестове с туберкулин. След подкожно приложение туберкулоза антиген настъпва влошаване на бъбречната туберкулоза, което е съпроводено с тежки протеинурия и пиурия mikobakteriuriey.

Бъбречно ултразвук при туберкулозни лезии могат да открият кухини, калцирани лезии, за оценка на степента на участие на бъбречната паренхима и динамична регресия бъбречна туберкулоза под действието на терапията.

Рентгеново изследване на бъбреците (Преглед урография, отделителна урография, ретроградна и antegrade pyelography ureteropyelography) помощта да се направи подробна оценка на състоянието на бъбречната система, уретери, пикочен мехур паренхима и бъбречното легенче. Извършване бъбречна ангиография, за да се определи intraorganic angioarchitectonics ако е необходимо частична нефректомия.

Обширни диагностични възможности, свързани с идентифицирането на бъбречна туберкулоза имат бъбречни CT и MRI. Данните за функционалното състояние на бъбреците в туберкулоза се получат чрез nefrostsintigrafii радиоизотоп.

А бъбречна биопсия в туберкулоза dissimination опасно инфекциозен процес, обаче цистоскопия с лигавицата на пикочния мехур биопсия може да се извърши, ако е посочено. Морфологични изпит biopatata мехур в някои случаи позволява да се открият гигантски клетки Пирогов-Langhans дори при липсата на визуални промени в лигавицата.

Диференциална диагноза на туберкулоза на бъбреците трябва да хидронефроза, неспецифични пиелонефрит порести бъбрек, megakalikozom, поликистоза на бъбреците.

Лечение на бъбречна туберкулоза

Лечение на бъбречна лекарства туберкулоза и могат да се комбинират (хирургична или медицинска). лечение лекарство включва прилагане nephrotuberculosis специфичните противотуберкулозни препарати на различни групи за период от 6 до 12 месеца (рифампицин, изониазид, етамбутол, пиразинамид, protionamide, tubazid, стрептомицин, и т.н.). Обещаваща комбинация на лекарства от първи ред с флуорохинолони (офлоксацин, ципрофлоксацин, ломефлоксацин). Специфична химиотерапия за туберкулоза бъбрек допълнена предназначение angioprotectors НСПВС за предотвратяване на бръчки цикатрициална бъбречна тъкан. Имайте предвид, че дългосрочно лечение на туберкулостатици може да доведе до тежка чревна дисбиоза, алергични реакции.

В случай на нарушение на изтичане на урина от бъбреците да се изисква инсталирането на уретера стент или нефростомия поведение. В случай на локално разрушителен процес в бъбреците консервативна терапия допълнение обработка на раните на засегнатия сегмент (kavernotomiey) или частична резекция на бъбреците (kavernektomiey). Като общо телесно унищожаване показано нефректомия.

Прогнози и предотвратяването на бъбречна туберкулоза

Основният предиктор на бъбречна туберкулоза е стадия на заболяването. Ранното откриване nephrotuberculosis, липса на деструктивни процеси в pyelocaliceal система, уретерите и пикочния мехур срещу съответното специфично химиотерапия може да бъде придружено от пълно излекуване. Неблагоприятно по отношение на прогноза е двустранно бъбречна туберкулоза с тежка унищожаване на бъбречната паренхима.

Всички пациенти, които са претърпели бъбречна туберкулоза, се проследяват от нефролог и TB с периодична проверка. Критериите за лечение на бъбречна туберкулоза е нормализиране на урината, липса nephrotuberculosis повторение на рентгеново изследване в продължение на 3 години.

Предотвратяване на бъбречна туберкулоза е в съответствие с конкретни мерки (ваксинация срещу ТВ) и неспецифичното предотвратяване на белодробна туберкулоза.