Хронична бъбречна недостатъчност

Хронична бъбречна недостатъчност

Съдържание

• Хронична бъбречна недостатъчност
• Етиология, патогенеза на хронична бъбречна недостатъчност
• Класификация на хронична бъбречна недостатъчност
• Поражението на органите и системите в хронична бъбречна недостатъчност
• Симптомите на хронична бъбречна недостатъчност
• Диагностика на хронична бъбречна недостатъчност
• хронично лечение на бъбречна недостатъчност
• диета
• симптоматично лечение

и - постепенно изчезване бъбречните функции, причинени от загуба на нефрони поради хронично бъбречно заболяване. Най-прогресивното влошаване на бъбречната функция, води до един жив организъм компрометира появата на усложнения в различните органи и системи. Отделят латентни, компенсирани и периодично терминал CRF. Диагностика на пациенти с хронична бъбречна недостатъчност включва клинични и биохимични анализи и проба Reberga Zimnitsky, бъбречна ултразвук, Doppler ултразвук бъбречните съдове. лечение CRF се основава на лечение на основното заболяване, симптоматично лечение и повторни курсове на екстракорпорална корекция кръв.

Хронична бъбречна недостатъчност

• I. диурезата повече от един литър на ден. Гломерулна филтрация 14-10 мл / мин;
• Па. Обемът на урина се редуцира до 500 мл и маркирани хиперкалцемия хипернатремия, характеристиките на растежа забавяне течност декомпенсирано ацидоза;
• IIb. Симптомите стават по-силно изразено, характеристика явления сърдечна недостатъчност, задръствания в черния дроб и белите дробове;
• III. Уремичен развива тежка интоксикация, хиперкалиемия, gipermagniemiya, хипохлоремия, хипонатриемия, прогресивна сърдечна недостатъчност, полисерозит, дегенерация на черния дроб.

Поражението на органите и системите в хронична бъбречна недостатъчност

Анемия при хронична бъбречна недостатъчност се дължи както миелосупресия, както и намаляване на живота на червените кръвни клетки. Отбелязване нарушения в кръвосъсирването: удължено време на кървене, тромбоцитопения, намаляване на размера на протромбин.

артериална хипертония (Повече от половината от пациентите), застойна сърдечна недостатъчност. перикардит, миокардит. В по-късните етапи на развитие на уремичен пневмония.

От страна на централната нервна система в ранните етапи - и разсейване нарушения на съня, по-късно - летаргия, обърканост, в някои случаи и заблуди и халюцинации. От страна на периферната нервна система - периферна полиневропатия.

В ранните етапи - влошаването на апетит, сухота в устата. По-късно там се оригване, гадене, повръщане, стоматит. В резултат на дразнене на лигавицата в разпределението на метаболитни продукти разработени ентероколит и gastratrophia. образува повърхност стомашни язви и черва, които често стават източник на кървене.

За CRF се характеризира с различни форми остеодистрофия (остеопороза, остеосклероза, остеомалация, остеит фиброза). Клиничните прояви остеодистрофия - спонтанни фрактури, скелетни деформации и компресия на прешлени, артрит, болка в костите и мускулите.

Когато CRF се развива лимфопения. Понижен имунитет води до висока честота на септични усложнения.

Симптомите на хронична бъбречна недостатъчност

В периода преди развитието на хронична бъбречна недостатъчност, бъбречна процеси се съхраняват. Скорост на гломерулна филтрация и тубулна резорбция не е счупена. Впоследствие, на гломерулна филтрация се намалява постепенно, бъбреците губят способността си да се концентрират урина, започват да страдат бъбречни процеси. На този етап, хомеостазата все още не е счупен. Освен това, броят на нефрони продължава да намалява, и намаляване на гломерулна filtatsii до 50-60 мл / мин, пациентът има ранни признаци на CKD.

Пациенти с латентни оплаквания CRF обикновено не се показват. В някои случаи, те отбелязват, изразена лека слабост и понижена производителност.

Пациенти с хронична бъбречна недостатъчност в компенсирани етап притеснения намаляват производителността, повишаване на умора, периодично усещане за сухота в устата.

Когато периодични симптоми CRF стават по-изразени. Увеличенията на слабост, пациентите се оплакват от постоянна жажда и сухота в устата. Апетитът се намалява. Бледа кожа, суха.

Пациенти с краен стадий на бъбречно заболяване, загуба на тегло, кожата им е сиво-жълта, отпусната. Характеризира се с сърбеж по кожата, понижен мускулен тонус, тремор на ръцете и пръстите, малки мускулни потрепвания. Жажда и сухота в устата се подобрява. Пациентите апатични, сънливи, не могат да се концентрират.

С увеличаване на интоксикация появява характерната миризма на амоняк от устата, гадене и повръщане. Периоди на апатия заменени възбуждане, пациентът апатичен, недостатъчно. Характеризира се с дегенерация, хипотермия, пресипналост, загуба на апетит, млечница. Подуване на корема, често повръщане и диария. Стол тъмно, зловонен. Пациентите се оплакват от сърбеж мъчителна и чести мускулни потрепвания. Увеличава анемия развива хеморагичен синдром и бъбречна остеодистрофия. Типични прояви на хронична бъбречна недостатъчност в краен етап са миокардит, перикардит, енцефалопатия, белодробен оток, асцит, стомашно-чревно кървене, уремичен кома.

Диагностика на хронична бъбречна недостатъчност

Ако подозирате, че развитието на пациенти с хронична бъбречна недостатъчност трябва да се консултират с нефролог и извършване на лабораторни изследвания: биохимичен анализ на кръв и урина проба Rehberg. Основата за диагноза става намаляване на скоростта на гломерулна филтрация, увеличаване на серумния креатинин и урея. При провеждането Zimnitsky izogipostenuriya проба се открива. Бъбречно ултразвук показва намаляване дебелината намалява бъбречната паренхима и размер. Намалена intraorgan и основната бъбречния кръвоток се открива в UZDG бъбречните съдове.

Radiopaque урография трябва да се използва с повишено внимание, тъй като на много нефротоксични контрастни агенти.

хронично лечение на бъбречна недостатъчност

Съвременната урология значителен потенциал при лечението на хронична бъбречна недостатъчност. Ранното лечение насочено към постигане на трайна ремисия често може значително да забави развитието на CRF и да забави появата на клиничните симптоми. По време на лечението на пациенти с ранен стадий на хронична бъбречна недостатъчност се фокусира върху мерки за предотвратяване на прогресия на основното заболяване.

Лечение на основното заболяване продължава с увредена бъбречна процеси, но по време на този период се увеличава стойността на симптоматична терапия. Пациентът се нуждае от специална диета. Ако е необходимо, да назначава антибактериални и антихипертензивни медикаменти. Показани спа лечение. Тя изисква скорост мониторинг на гломерулна филтрация, концентрация на бъбречната функция, бъбречния кръвоток, нивото на урея и креатинин.

Когато нарушения на корекцията на хомеостазата на киселина-основа състав, азотемия и водно-солевия баланс на кръвта. Симптоматично лечение е лечението на анемия, хеморагичен и хипертония синдроми, поддържане на нормалната сърдечна дейност.

диета

Пациенти с хронична бъбречна недостатъчност се назначава високо калорични (около 3000 калории) ниско протеинова диета включително незаменими аминокиселини. Необходимо е да се намали количеството на сол (2-3 грама / ден), и по-тежка хипертония развитие - прехвърляне на пациента на диета безсолно.

Съдържанието на протеин в диетата, в зависимост от степента на увреждане на бъбречната функция:

симптоматично лечение

С развитието на бъбречна остеодистрофия прилага витамин D (максимална доза 100 хиляди IU / ден) и калциев глюконат. Трябва да сте наясно с опасността от калцификация на вътрешните органи, причинени от високи дози витамин D за хиперфосфатемия. За да се премахне хиперфосфатемия предписано Almagelum (5-10 мл 4 пъти на ден). По време на лечението, контролирани нива на фосфор и калций в кръвта.

Корекция на киселина-основа състав се извършва с 5% натриев хидрогенкарбонат интравенозно. Когато олигурия Lasix прилага в доза да увеличи обема на урината, която осигурява полиурия (максимална доза от 1 г / ден). За нормализиране на кръвно налягане стандартни антихипертензивни лекарства, използвани в комбинация с Lasix.

В анемия прилага добавки с желязо, фолиева киселина и андрогени, намалява до 25% хематокрит извършва фракционна трансфузия на червени кръвни клетки. Дозата на химиотерапевтични лекарства и антибиотици се определя в зависимост от метода на елиминиране. Дозите на сулфонамиди, tseporina, метицилин, пеницилин и ампицилин намалени с 2-3 пъти. При получаване полимиксин, неомицин, стрептомицин и monomycin дори и в малки дози възможни усложнения (неврит на акустичен нерв и т.н.). Пациентите CRF противопоказан нитрофурани производни.

Гликозиди използват при лечението на сърдечна недостатъчност с повишено внимание. Дозировката се намалява, особено в развитието на хипокалиемия. Пациенти с хронична бъбречна недостатъчност етап прекъсвания в остра предписано хемодиализа. След състоянието на пациента се подобри още веднъж прехвърлени на консервативно лечение. Ефективно назначаване на повторни курсове на плазмафереза.

При настъпване на краен стадий и няма ефект на симптоматична терапия на пациента се предписва хемодиализа (2-3 пъти седмично). Прехвърляне на хемодиализа се препоръчва за намаляване на креатининовия клирънс по-малко от 10 мл / мин и увеличаване на нивата му в плазмата до 0,1 г / л. Изборът на тактиката на лечение, трябва да се отбележи, че развитието на усложнения при пациенти с хронична бъбречна недостатъчност, хемодиализа намалява ефект и премахва възможността за бъбречна трансплантация.

Устойчиво рехабилитация и значително разширяване на възможно живот своевременно хемодиализа или трансплантация на бъбрек. Решение относно възможността за тези видове лечение се приема за трансплантация и диализни центрове лекари.