Enteroplegia

Пареза на червата е доста разпространена проява на заболявания на вътрешните органи. Така, мускулите на червата парализа на стената в 25% от случаите се развиват на фона на остро заболяване на коремната кухина, най-малко - с тежки заболявания на сърдечно-съдовата система, белите дробове, когато генерализирана инфекция, ендогенен интоксикация. Сред оперирани пациенти, всички чревни парези профили диагностицирани само в 0,2%. Повече от 70% от пациентите с това заболяване са на възраст над 60 години, така че чревна парализа обикновено се смята за болест на старостта. В същото време, пареза на червата може да се появи и при кърмачета, деца от всички възрасти, бременни. Паралитичен илеус по време на бременност е много сериозна патология, която се развива в един случай, 50 хиляди. Бременности. Най-често това състояние се среща в втория или третия триместър, се характеризира с висока степен на риск, както за майката и детето.

Причини enteroparesis

чревна пареза може да настъпи в резултат на интраперитонеално или ретроперитонеална възпалителен процес (ако перитонит, флегмон ретроперитонеална и други заболявания). Причината за това заболяване може да бъде нарушение на чревната перфузия с развитието на исхемия (при скъсване коремна аортна аневризма, остра коронарна недостатъчност и необратимо миокардна исхемия) или нарушение на инервация (с тумор или травматично увреждане на гръбначния мозък, инхибиране на синтеза на ацетилхолин в нервните окончания, получаващи блокери на калциевите канали). Reflex пареза развива в бъбречна колика, сложно, разбира се пневмония. Възможно е също така неподвижност с ендогенни и екзогенни интоксикации, хирургически интервенции.

В патогенезата на чревна пареза се разграничат няколко етапа. Първият етап се формира парализа чревна перисталтика на гладката мускулатура постепенно се забавя, докато спре подвижността на чревната стена. Вторият етап се характеризира с стагнация на течното съдържание и газове в лумена на тънките черва и дебелото черво, като по този начин постепенно увеличаване интраколонно налягане, а диаметърът на червата. Третият етап е свързано с повишаване на токсичността, формирането на множествена органна недостатъчност. пареза на червата могат да бъдат локализирани в определена чревния тракт и ще порази всички тънките и дебелите черва.

Рискът от развитие на червата пареза по-висока при пациенти, които приемат някои лекарства (способността да инхибират перисталтиката), със сериозни diselektrolitnye и метаболитни разстройства, особено на фона на тежка инфекциозен и ендокринни патология.

Симптоми enteroparesis

Пациенти с чревна пареза се оплакват от подуване на корема zhivota- общ умерена болка в корема, без ясна локализация и не склонни към irradiatsii- гадене и повръщане. В началото на заболяването в повърнатото съдържа яде храна, стомаха juice- с повръщано с течение на времето да стане фекален характер. Около 40% от пациентите се оплакват от запек и липса на газове, но другата половина на газове и изпражнения може да се простира дори и след развитието на пареза на червата клиника. Същото важи и за увеличаването на температурата - ниска температура е маркиран с не повече от половината от пациентите, най-често показва наличието на усложнения (перфорация на чревната стена, перитонит).

Значително подуване в фон enteroparesis на води до изместване на диафрагмата и компресия на кухината на гръдния кош. Клинично се проявява с задух, повърхностно дишане, тахикардия, хипотония. В допълнение, продължително повръщане сред enteroparesis може да доведе до дехидратация, която се проявява от сухота на лигавицата и кожата, намаляване на скоростта на отделяне на урина.

При проверка се обръща внимание на постепенното увеличаване на обиколката на корема (в някои случаи, гастроентеролози и хирурзи смятат тази функция при оценката на степента на сериозност на пареза на червата). На палпация на корема е средно болезнени (както в присъствието на исхемични процеси в чревната стена, и без тях) - преслушване внимание се обръща на значителен спад в интензивността или липсата на звуци в червата. Решен положителен симптом Loteyssena - на фона на пълна тишина в корема auscultated дъх звучи, сърдечни тонове. А ректално туширане разкрива продължителен и изпразнете ректалната ампула.

Усложненията включват enteroparesis стена исхемия на червата, последвано от перфорация и перитонит. Спонтанно перфорация са редки, но честотата на това усложнение се увеличава значително през колоноскопии и други процедури. Има няколко признаци, които показват висока вероятност за перфорация на червата: увеличаване на диаметъра на началния участък на дебелото черво (цекума) повече от 120 мм, дължина на червата пареза повече от шест дни. Смъртност е удвоен чрез увеличаване на диаметъра на повече от 140 мм, пет пъти - с продължителност на заболяването повече от седем дни.

кървене Той е рядко, най-вече свързани с предишните чревни разстройства, тежка исхемия на чревната стена. Ако исхемия прогресира, образуваната некрозата проявява чрез появата на газови мехурчета в дебелината на чревната стена и в порталната вена. След може да се образува регресия на патологични промени червата дивертикули.

Диагноза enteroparesis

Консултация с гастроентеролог и хирург позволява да се установят клинични критерии enteroparesis: присъствие илеус, изключването на механични причини за това състояние, създаването на етиологични фактори на пареза.

Най-малко чувствителен метод за диагностициране на чревната пареза счита обикновен рентгенография на коремната кухина в три позиции (вертикално, хоризонтално, lateroposition). Снимките са предоставени равномерно тънките и дебелото черво бримки изпълнени с газ, течни хоризонтални нива (типичен чаша Klojber отсъства), разположени на едно ниво. Основният критерий е липсата на механични фактори обструкция.

Ултразвук и MSCT коремните органи са по-специфични и чувствителни процедури, през който идентифицира изпънати чревни бримки, хоризонтални течни нива, повишена пневматизирането черво. CT точно определяне на наличието или отсъствието на причини за пареза и илеус, откриване на газ в дебелината на стената му, за да се определи степента на исхемия на тънките и дебелите черва.

Диференциране механично и динамична обструкция (чревна пареза) позволява бариев клизма - в полза на пареза каза пълно запълване на контраста на дебелото черво по-малко от четири часа. По-безопасно и ефективно изпълнение на колоноскопия, последвано от снижаване на червата. Диференциране чревна пареза последвано с механична чревна обструкция, coprostasia, Някои инфекциозни и паразитни заболявания.

enteroparesis Лечение

Лечение на пациенти с чревна пареза трябва да се направи в интензивно отделение или операция, с прехвърлянето на Министерството на Gastroenterology, след подобрение. Започнете терапия с консервативни мерки: освобождаване газове в червата чрез извличане (дебелина сонда пара ректално тръба) повдигане ентерично терапия натоварване основното заболяване (причини за чревна пареза), коректор и електролит и метаболитни нарушения. Тъй като мерките, които подобряват състоянието на пациента и за ускоряване на разрешаването на пареза, препоръчват използването на дъвка (има редица научни трудове в областта на гастроентерологията, като посочи за стимулиране на перисталтиката, докато дъвче), умерена физическа активност, позиция Боузман на пациента.

Консервативно лечение включва фармакологично стимулиране на перисталтиката неостигмин метилсулфат. Първото приложение на лекарството се извършва под внимателното наблюдение на хемодинамиката, в случай на брадикардия атропин. Ако след първото приложение на неостигмин (неостигмин) перисталтиката не увеличава, се препоръчва да се започне продължителна инфузия в продължение на най-малко един ден - на ефективността на тази тактика не е по-малко от 75%. Въвеждането на неостигмин е забранено при детекция на механична чревна обструкция, перфорация или исхемични промени в чревната стена, както и наличието на бременност, тежка непоправими аритмии, бронхоспазъм и бъбречна недостатъчност. Използването на други лекарства за стимулиране на перисталтиката не се препоръчва, тъй като те са с ниска ефективност и повишена честота на усложнения.

Има три методи за нехирургично декомпресия на червата: въвеждането на гъста сонда под флуороскопски насоки, колоноскопия, последвано от въвеждане на дренаж, перкутанно пункция на цекума и tsekostomiya. Указания за използване на тези техники включват: увеличаване на диаметъра на дебелото черво от 100 мм- продължителност enteroparesis повече от три дни в комбинация с липсата на ефект на консервативна терапия за 48 Часове отсъствие на положителни динамиката на лечение неостигмин метилсулфат или противопоказания своята дестинация. Колоноскопията е метод на избор, но изпълнението му е забранено в случай на перитонит, перфорация на червата. Трябва да се отбележи, че изолираният ефективно колоноскопия една четвърт от пациентите, като комбинацията на колоноскопия с въвеждането на водосточни тръби - почти 90% от случаите.

Перкутанна tsekostomiyu предписва на пациенти с висок риск от интраоперативни усложнения, неефективността на консервативна терапия и декомпресия колоноскопия. Open хирургия се използва, когато няма ефект от всички тези дейности, в присъствието на перфорация на дебелото черво и перитонит. Tsekostomiya проведе открита резекция на засегнатата черво. След не се назначават хирургично лечение на наркотични аналгетици, като те са в състояние да инхибират подвижността на чревната тръбата.

Прогноза и профилактика на чревни пареза

Прогноза пареза черво варира значително в зависимост от възрастта на пациента и наличието на усложнения. Най-високата смъртност, наблюдавана в присъствието на усложнения като перфорация на червата - до 40%. При пациенти, по-възрастни от 65 години, е възможно повтаряне на чревна пареза (една пета) с образуването на хронична илеус. Специфична превенция enteroparesis не съществува, вторична профилактика е ранно откриване и лечение на заболявания, които могат да бъдат усложнени от даденото състояние.