Стеноза на белодробната артерия

Стеноза на белодробната артерия (белодробна стеноза) - вроден или придобити сърдечни заболявания на сърдечните клапи, се характеризира с наличието на препятствия по пътя на изтичане на кръв от дясната камера в белодробната багажника. В изолирана форма на стеноза на белодробната артерия се диагностицира в 2-9% от всички вродени дефекти на сърцето. В допълнение, белодробна стеноза артерия може да бъде включен в структурата на комплексни сърдечни дефекти (триада и тетралогия на Fallot) Или в комбинация с транспониране на големите съдове, камерен преграден дефект, отворено атриовентрикуларен канал, трикуспидалната атрезия и др. В кардиология изолиран стеноза белодробната артерия се отнася до пороци бледо тип. Разпространението на заместник сред мъжете е 2 пъти по-висока, отколкото сред жените.

Причините за белодробна артерия стеноза

Етиологията на стеноза на белодробната артерия може да бъде или вродени или придобити. Причини за възникване на вродени промени - в общи с други дефекти на сърцето (фетален синдром рубеола, лекарства и химически токсичност, мутагенност и др.). Най-често вродена стеноза на белодробната артерия настъпва клапан вродена деформация.

Получаване придобита устата стесняване на белодробната артерия може да бъде причинено през вентил растителност инфекциозен ендокардит, хипертрофична кардиомиопатия, сифилистичен или ревматичен поражение, миксома на сърцето, карциноидни тумори. В някои случаи, supravalvular стеноза е причинена от притискане на отвора на белодробната артерия или увеличени лимфни възли аортна аневризма. Развитие на относителна стеноза допринася за значително разширяване на белодробната артерия и склероза.

Класификация на стеноза на белодробната артерия

Според нивото на кръвния поток обструкция клапан се изолира (80%), субвалвуларна (infundibulyarny) supravalvular стеноза и белодробната артерия. Това е рядко комбиниран стеноза (в комбинация с клапан наднационални или субвалвуларна). Когато клапан стеноза често белодробната артерия се клапан не разделяне клапан stvorki- има формата на купол отвор 2-10 мм широк комисура sglazheny- образува постстенотичния разширяване белодробна ствол. В случай infundibulyarnogo (субвалвуларна) има формата на фуния стесняване стеноза карта дясната камера изтичане поради анормална пролиферация на мускулите и фиброзна тъкан. Supravalvular стеноза може да бъде представен чрез локализирано свиване, непълна или пълна мембрана, дифузна хипоплазия, множествена стеноза периферна белодробната артерия.

За практически цели, с помощта на класификация въз основа на определянето на систоличното кръвно налягане в дясната камера и градиента на налягане между дясната камера и белодробната артерия:

• Етап I (лека стеноза на белодробната артерия) - систолично кръвно налягане в дясната камера на по-малко от 60 mm Hg. st.- градиент налягане от 20-30 мм Hg. Чл.
• Етап II (изразени белодробна артериална стеноза) - систолично кръвно налягане в дясната камера 60 до 100 мм живачен стълб. st.- градиент налягане от 30-80 мм Hg. Чл.
• Етап III (произнася белодробна артериална стеноза) - систолично кръвно налягане в дясната камера от 100 mm Hg. st.- налягане градиент над 80 mm Hg. Чл.
• Етап IV (декомпенсация) - развива инфаркт дистрофия, тежки циркулаторни разстройства. Систолично кръвно налягане в дясната камера се намалява във връзка с развитието на своята съкратителната недостатъчност.

Параметри хемодинамика в белодробната артерия стеноза

Нарушение хемодинамика в белодробната артерия стеноза, поради наличието на пречки за изхвърляне на кръв от дясната камера в белодробния ствол. Повишено натоварване съпротивление на дясната камера е увеличил, последвано от неговата работа и формирането на концентрична хипертрофия на миокарда. Така систоличното налягане разработен дясната камера значително надвишава тази в белодробната артерия: най-висока систоличното градиент на налягането през клапана може да се съди за степента на стеноза на белодробната артерия. Повишаване на налягането в дясната камера се случва с намаляване на площта на неговия изход от 40-70% от нормалното.

С течение на времето, с разрастването на дегенеративни процеси в миокарда, развиващи се на дясната камера дилатация, трикуспидална регургитация, а в бъдеще - хипертрофия и дилатация на дясното предсърдие. Следователно, може да се появи отворен форамен овале, която се образува чрез вено-артериална шънта и цианоза развива.

Симптомите на стеноза на белодробната артерия

Клиника стеноза на белодробната артерия, зависи от степента на стесняване и държавни компенсации. Когато налягането систолното в дясната камера <75 мм рт. ст. и градиенте <50 мм рт. ст. в большинстве случаев жалобы отсутствуют.

Най-характерните прояви на белодробна артерия стеноза са умора на напрежение, умора, сънливост, виене на свят, задух, сърцебиене. Децата могат да изпитат забавяне във физическото развитие (в тегло и височина), чувствителност към чести настинки и пневмония. Пациенти със стеноза на белодробната артерия склонни към чести припадък. При тежки случаи, може да има атаки ангина, се дължи на провала на коронарната циркулация на рязко хипертрофирано камера.

На изпит, обърнете внимание на подуване и пулсиращи вени на врата (в развитието на трикуспидалната недостатъчност), систолното разклащане на гръдната стена, бледа кожа, сърце гърбица. Появата на цианоза с стеноза на белодробната артерия може да бъде причинено от намаляване на сърдечния дебит (периферна цианоза устните, бузите, фаланги) или освобождаване на кръв през овале на отворен форамен (споделен цианоза).

смърт на пациента може да се появи от дясната камера сърдечна недостатъчност, PE, продължителен септична ендокардит.

Диагностика на белодробна артерия стеноза

Изследване с стеноза на белодробната артерия включва анализ и сравнение на физически констатации, резултати диагноза инструмент.

Ударни граници измества надясно сърцето, палпация определя систолното пулсация на дясната камера. Това аускултация phonocardiography и се характеризира с груби систоличното шум затихване II тон на белодробната артерия и разцепване. Рентгенография ни позволява да видим разширяването на границите на сърцето, постстенотичния експанзия в белодробната артерия, белодробна модел обедняване.

ЕКГ с стеноза на белодробната артерия разкрива признаци на дясната камера претоварване, отклонението от дясно на EOS. Използването на ехокардиография разкри дилатация на дясната камера, белодробна постстенотичния разширителния arterii- Доплер позволява да се открият и да се определи разликата в налягането между дясната камера и белодробния ствол.

Чрез наблюдение на десностранна зададеното налягане в дясната камера и градиента на налягане между него и белодробната артерия. Това вентрикулография характеризира с повишена дясна вентрикуларна кухина, изчезването на характеристика разлика забавяне от дясната камера. Пациенти над 40 години и лица, които се оплакват от болки в гърдите, е селективен коронарография.

Диференциална диагноза на стеноза на белодробната артерия се извършва с камерен преграден дефект, предсърдно септален дефект, отворен дуктус артериозус, комплекс на Айзенменгер, тетралогия на Fallot и сътр.

Стеноза Лечение на отвора на белодробната артерия

Единственото ефективно лечение е хирургическо отстраняване на недостатък стеноза на белодробната артерия. Операцията е посочено в II и III етап стеноза. Когато клапна стеноза извършва отворен валвулопластика (дисекция кондензиран комисура) или ендоваскуларна балон валвулопластика.

Пластмасови supravalvular стеноза, белодробна артерия свиване зона включва реконструкция използване xenopericardial протеза или пластири. Когато субвалвуларна стеноза произведени infundibulektomiya - изрязване хипертрофирано мускулна тъкан в дясната камера изтичане тракт.

Усложнения на хирургично лечение на стеноза може да бъде белодробна клапан недостатъчност различна степен.

Прогноза и профилактика на стеноза на белодробната артерия

Леко белодробна стеноза не се отразява на качеството на живот. Ако хемодинамично значима стеноза се развива в началото провал на дясната камера, което води до внезапна смърт. Следоперативни резултати на хирургична корекция на дефект добро степента на преживяемост 5 години е 91%.

Превенция на поява на белодробна артерия стеноза изисква осигуряване на по-добри условия за нормалното протичане на бременност, ранното откриване и лечение на заболявания, които причиняват придобити промени. Всички пациенти със стеноза на белодробната артерия, нуждаещи се от наблюдение кардиология и сърдечна хирургия, превенция на инфекциозен ендокардит.