Затворена фрактура

затворен фрактура - нарушение на целостта на костта без увреждане на кожата. Това е често срещана травма, със затворени фрактури са по-чести отворен. Тя възниква в резултат на нормална честота, инсулт, криминален инцидент (борби), пада от високо, промишлени или природни бедствия, автомобилна катастрофа, и така нататък. Г. патологични фрактури се развива като резултат от минимум експозицията (например, обръщане в леглото). Затворени фрактури могат да бъдат единични или множествени, комбинирани или не се комбинира с други наранявания: повреди гърдите, Ти Би Ай, тъп коремна травма травма и пикочните органи. Третирането на затворени фрактури травма ангажирани.

Класификация на закрити фрактури

Има няколко класификации на закрити фрактури.

С оглед на причините:

• Травма - причинени от значителни външни ефекти върху костите непокътнати.
• Патологична - причинени от минималния външен влияние върху костта, която е засегната от някои патологичен процес (костен тумор, метастазни тумори на друг генезис, туберкулоза и т. д.).

Като се има предвид тежестта на:

• Непълно: нацепване и пукнатини.
• Пълното: офсет и без разместване на фрагменти.

Като се има предвид естеството и характеристиките на нараняване:

• Cross - фрактура линия е перпендикулярна на оста на костта.
• Косо - фрактура линия под ъгъл към оста на костта.
• Надлъжно - фрактура линия е успоредна на оста на костта.
• Цилиндрични - фрактура линия се намира в спирала, фрагменти костни са разположени спрямо нормалното положение.
• стрити на прах - един фрактура линия липсва, има различен брой отделни фрагменти.
• Засегнати - фрагмент от костен вклинена в другата (свързан с фрактури на дългите кости).
• Клин - формира клин деформация по време на заклинване фрагменти (като в вертебрални фрактури).
• Compression - височината на костите е намалена, има малки фрагменти от кости, на един ред не е фрактура.

Предвид локализацията (В дългите кости)

• Диафизиалното - нарушена целостта на средната част на костта.
• Епизеалната - нарушена целостта на края на костта.
• Метафиза - костна цялост нарушени в региона между диафиза и епифизата.

Предвид наличието или липсата на усложнения:

• Опростено.
• Сложно. Възможни усложнения от увреждане на вътрешните органи, травматичен шок, кървене, остеомиелит, инфекция на рани, мазнини емболия, сепсис.

Децата също могат да изпитат епифизиолиза - затворен фрактури в neokostenevshey лозарска зона.

Причини за възникване на закрити фрактури

Причината за затворена фрактура на товар, който надвишава якостта на опън на костта. Силата, необходима за поява на фрактура зависи от конкретните костна якост и въздействието ос. тип фрактура определя от вектора на приложеното натоварване, например, когато се удря ос, успоредна на костта може да се образува или надлъжна раздробена фрактура затворен но при удар, перпендикулярна на оста на костни - напречна фрактура. С подходящо въздействие кост може да се счупи навсякъде, но има най-честите фрактури, произтичащи от един типичен механизъм от нараняване.

Повреда на лъча в типичен място - в повечето случаи се случва през есента, с акцент върху ръката, е по-често при деца и възрастни хора. Фрактури на глезена - обикновено се образуват, когато пъхна крака, и най-често е разрушаването на страничната малеол и двете по-малко общи фрактури trehlodyzhechnye. щета хирургична рамо врата - Като правило, има спад на страна, това е по-често при възрастните хора. фрактура на бедрената кост - се формира от есента, както и в предишния случай, възрастните хора често страдат. броня фрактура на пищяла (Стрити на прах костно увреждане на средна трета) - обикновено се случва, когато броня на въздействието на превозното средство.

Патологичните промени в закрити фрактури

Ако нарушите целостта на костта, редица патологични изменения, най-значимият от които е изместване, болка и кървене. Причината за болка е масивна стимулирането на рецепторите за болка. Причината за кървене - подправяне вътрекостните съдове. Обемът на загуба на кръв по време на закрити фрактури достига значителни стойности, тъй като съдовете са здраво фиксирани в костта, те не се срине, но може да бъде запушена само от тромби.

Най-значителният загуба на кръв Това се случва, когато тазовите фрактуриАко повреден предната половина пръстен - 800 мл, като увреждане на предната и задната половина на пръстена - 1,5-2 литра, с множество наранявания - до 3L. Загуба на кръв в затворена фрактура на пищяла варира между 500-700 мл. Силна болка в съчетание с масивна загуба на кръв по време на големи костни травми може да доведе до развитието на травматичен шок няма опасност за живота на пациента. Кървенето възниква в околните тъкани, кръвни натрупани форми хематом, който след това постепенно се резорбира.

разместване на символи, зависи от степента на увреждане на мускулите и посоката на тягата, е приложен към фрагментите над и под линията на фрактурата. По-големите и по-силни мускули, "дръпне" фрагментите, толкова по-трудно да ги сравняват и задръжте. Впоследствие, на мястото на фрактурата се образува нова кост, и времето и вероятността от счупване на рани зависи от мястото на увреждане, вид на затворена фрактура, адекватността на съвпадение фрагменти, от възрастта и състоянието на засегнатия организъм. Деца синтез по-бързо при възрастните хора - по-бавно. Терминът консолидация гама от седмици до месеци, на мястото на нараняване формира мазол.

Диагностика на затворени фрактури

Разграничаване абсолютно и относително атрибутите на затворени фрактури. Относителна позволи да подозирате, че тази патология, това е абсолютно недвусмислено потвърждение. Относителният брой характеристики, включени болка утежнява от аксиалното натоварване, повишаване на оток, нарушение на функцията (ограничаване на мобилността повреда или, най-малкото, граница на натоварване) и хематом в областта на щети. Групата приписани абсолютните признаци на патологична подвижност, деформацията на крайниците и крепитации. Един или повече от абсолютните знаци не може да присъства, така че в затворени фрактури без изместване на не деформация, които не се виждат някои от тези симптоми, докато компресия наранявания.

Основната роля метода на преглед в затворени фрактури е радиография. В съответствие със стандартните правила, изследването включва две проекции в изображенията с "улавяне" на развален сегмент и две съседни стави (близка и далечна). В някои лезии, тези правила се променят. Така че, когато шийката на матката фрактури на рамото и фрактура на бедрената кост сайт се отстранява с един съвместен, докато травми на костите китката понякога използват допълнително проекция и т.н.

Сред другите допълнителни изследвания - CT, MRI, ултразвук и съвместна артроскопия. Последните се използват два метода за вътреставно лезии, CT съвместен позволява детайлно проучване на състоянието на костите структури, както и ядрено-магнитен резонанс на костите може лесно да се види, не само костите, но и меките тъкани. За подозира вторично увреждане на нервите и кръвоносните съдове (компресия в резултат на изместване на костни фрагменти, разликата от контакт с остър ръб на фрагмент костния) необходими съвети съдова хирургия, неврохирургия или невролог за подозира увреждане на вътрешните органи (например, тазовите фрактури) - консултация уролог или коремна операция.

Първа помощ при закрити фрактури

Жертва даде анестезиране, повредената сегмент и доставени на меда. институция. За фиксиране затворена фрактура с помощта на специални гуми или свободни обекти (като пръчици или таблетки) за шиниране необходимо да се определи не само на мястото на увреждане, но също така и два съседни съвместно. За наранявания на гръбначния стълб на пациента се поставя върху твърда повърхност. Независими опити да промените позицията на всички затворени фрактури неприемливи защото такова действие може да доведе до изместване на костите и по-нататъшно увреждане на околните тъкани.

Третирането на затворени фрактури

В началния етап, лекарят оценява състоянието на пациента, открива и предотвратява възможните усложнения (травматичен шок, загуба на кръв), провежда анестезия изпълнява позицията последвано от обездвижване. След препозициониране непременно прекарал rentgenkontrol. Лечение на затворени фрактури могат да бъдат консервативни или оперативно. Когато консервативна терапия се използва отливки и методи тягови (скелетни, лента или лепило разтягане). при увреждане на нервите и съдове, Не може да се свързва или да притежават фрагменти се извършва операция. В зависимост от характеристиките на затворена фрактура фиксиране може да се проведе перкутанна игла, остеосинтеза ноктите, винтове, плочи или ремъци или компресия разсейване остеосинтеза А с използване на външни фиксиращи устройства.

В момента се наблюдава тенденция за увеличаване на броя на операции в затворени фрактури. Това се дължи на начините за подобряване на оперативните процедури, осигурява по-висока вероятност за положителен резултат от лечението, както и възможността за ранно мобилизация на пациенти. По този начин, скелетната сцепление с диафизарни фрактури на тибията се прилага в продължение на 4 седмици и след това се замества с гипс, който трябва да се носи в продължение на 3-4 месеца. Използване на Ilizarov устройството не само може да елиминира трудно се понася от пациента за дълъг престой в легнало положение, но също така да се гарантира запазването на мобилността на съседните стави (глезена и коляното) за продължителността на лечението.

С всички затворени фрактури прилага помощни методи: физическа терапия, физиотерапия и масаж. Продължителността на периода на рехабилитация и степента на увреждане на възстановяване зависи от вида на увреждане, възрастта и здравето на пациента. Ако не шев е необходимо оперативно лечение в дългосрочен план.