Посттравматичен остеомиелит

посттравматичен остеомиелит - една от най-сериозните усложнения, които се случват след открити скелетни травми и операции на костите. Според различни доклади в 15-49% от случаите се развива след открита фрактура и в 3% от случаите - след операцията. Той може да бъде открит при хора на всякаква възраст и пол. Вероятността за поява увеличава с тежко увреждане на разрушаването на костите и обширна травма на меките тъкани, интензивен микробно замърсяване, преждевременно или посредствено хирургично лечение, наличие на съпътстващи наранявания и заболявания, които намаляват съпротивлението на организма и тегло на общото състояние на пациента.

Причини и характеристики на пост-травматичен остеомиелит

В съвременната травматология разграничават следните видове пост-травматичен остеомиелит:

• Всъщност травматично - все по-отворени фрактури.
• Огнестрелни оръжия - възникнал след огнестрелни рани.
• Посттравматичен - развитие след операцията.

Всички тези видове остеомиелит не са местните процеси и болест на цялото тяло, тъй като има под влиянието на комбинация от общи и локални фактори и причинява увреждане на различни органи и системи, в това число - намира се недалеч от фокус гнойни. Когато цялата кост остеомиелит възпалени елементи: костен мозък, надкостница и компактен материал и около меките тъкани, но основната възпаление, дължащо се удари патогени в костния мозък.

Причините за остеомиелит в открити фрактури е големи щети на околните костни рани на меките тъкани интензивно замърсяване, неадекватна или твърде късно радикална първична хирургична обработка и липсата на дренаж за източване на съдържанието. Освен това, вероятността на гнойни увеличава в случаите, когато костта се намира в близост до кожата и меките тъкани слабо защитен (например, предната-страничната повърхност на пищяла).

Постоперативно инфекция, свързана с остеомиелит рани по време на операция. Очаква се, че нарастването на броя на гноясване след операцията през последните години поради широкото фиксиране, както и появата на нови щамове на патогени, резистентни към антибиотици. Предразполагащи фактори, които увеличават риска от остеомиелит след операцията са прекалено меко тъканна травма, нестабилна или недостатъчно фиксиране, корозия на метални конструкции и наличието на огнища на латентна инфекция в пациент. Вариация на тази форма на остеомиелит е spitsevoj остеомиелит - местен остеомиелит време на инсталацията или прилагането на Ilizarov апарат скелетната сцепление.

При пациенти с отворени травми на костите с гнойни възпаления област обикновено се ограничава до сферата на фрактура, понякога се развива пределната остеомиелит. С обширни дефекти на кожата и счупвания има обширни гнойни процеси, интересни като цялата кост и заобикалящата мека тъкан. Когато посттравматичен остеомиелит локализирано възпаление в областта на операция, процес гноен се простира по протежение на метал (щифт нокътната плочка).

Симптоми и диагностика на пост-травматичен остеомиелит

За типичен пост-травматичен остеомиелит хроничен (хроничен остеомиелит). Има повишаване на температурата, от кръвни тестове показа увеличаване левкоцитоза. област рани подуване, хиперемичната, болезнено, гной от раната. След отваряне и дренаж на стихва на възпаление, количеството на освобождаване гноен намалява в следоперативен рана фистула оформен без тенденция за самолечение. при остра вариант пост-травматичен остеомиелит маркирани интензивна болка, температура цифри до фебрилни явления за интоксикация, значително подуване, ускорени скорост на утаяване на еритроцитите, изразено повишаване на левкоцитоза и анемия.

Диагнозата се поставя въз основа на клиничните симптоми. Първите признаци се появяват радиологични само месец след началото на заболяването. Снимките показват, кородирали края на костни фрагменти, усамотява и огнища на унищожаване, както и остеопороза около хардуера (ако има такива). Когато огнестрелни оръжия остеомиелит наблюдава стесняване на кухината на костния мозък, по-изразен периостална наслояване зона и остеосклероза. Може присъствието на костни кухини. Околните меките тъкани понякога са видими метални фрагменти.

Лечение на посттравматичен остеомиелит

Основната цел на лечението е пълното премахване на гнойни фокус и премахване на възпалението. Основният метод на лечение оперативно - откриване и дренаж. Въпросът за отстраняване на метални конструкции решен поотделно. Когато локализиран възможни форми за поддържане на фиксиране. Когато гнойни вътрекостни надолу щифтове показани отстраняването им с последващо монтиране на Ilizarov конструкция. По време на операцията интравенозно използване или вътрекостно приложение на антибиотици.

За постигане на устойчиво дренажна система инсталирана активен дренаж, създавайки постоянен стремеж на раната. ОБЛАСТ гноясване напояване нитрофуранови лекарства или антибиотици. Всички терапевтични мерки извършват на фона на антибиотична терапия, проведени като се вземат предвид чувствителността на патогена. В обширна и тежка огнища гноясване на интоксикация антибиотици прилагат интравенозно или интраартериално. Нанесете обездвижване и UHF терапия.

Прогнозата за пост-травматичен остеомиелит зависи от тежестта на страданието, навременността и достатъчно радикал лечение, възрастта на пациента, съпътстващи заболявания и увреждания и други подобни. D. Резултатът може да бъде костния дефект, псевдоартроза, съкращаване или ъгъл деформация на крайниците. Може образуването на nonhealing фистули. Поради подвижността на фрагментите в щетите инфекцията често се разпространява към костите, което прави трудно за стабилизиране на фрактурата и предотвратяване на консолидирането на костни фрагменти. Вероятността за пълно възстановяване намалява с хронични форми на пост-травматичен остеомиелит, поради трофични разстройства, костна дегенерация и липса на висока степен на меките тъкани в областта на фокуса на гноен.