Opisthorchiasis

Opisthorchiasis - extraenteric бот trematodozov от групата, която патогените са паразити в жлъчните пътища на черния дроб и панкреаса, което води до полиморфни клинични прояви. фокус opisthorchiasis Най-интензивен намира в Западен Сибир, в долното течение на реката. Иртиш и средното течение на река Об, където нашествието на местното население по-близо до 80-90%. Освен това, ендемични райони са opistorhoz басейни Волга, Кама, Днепър, Дон, Yenissei и др., Свързани основно с риболов и преработка на риба. Най-високата заболяемост е регистрирана сред лицата на възраст 15 до 50 години и най-вече мъжете. Opisthorchiasis опасност се крие във факта, че в дългосрочен курс, тя увеличава риска от развитие на рак на черния дроб и рак на панкреаса.

Причини opisthorchiasis

Opisthorchiasis предизвика два вида червеи, метили: Opisthorchis felineus и Opisthorchis viverrini. На територията на Русия обща патоген О. felineus - сибирска котка или случайност. Този плосък хелминти 4-20 mm дълга, широка 1-4 mm, с телесно копиевиден снабдена с устата и коремните издънки. Opisthorchiasis причинени О. viverrini открити в Югоизточна Азия.

opistorhisov развитие се случва с тройна смяна на Силите: първият междинен гостоприемник стърчи мекотели, на второ междинно - сладководни риби семейство Cyprinidae и последен - бозайници (котка, куче, лисица, видра, (платика, шаран, лин, клен, IDE, бабушка и др.) лисица, самур, хора), се хранят с риба. Крайният дома изолиран яйца с ларви на външната среда с фекалиите. След като в езерото, яйцата са погълнати от сладководни мекотели вид Codiella, органът, който се подложи на промени: Първите мирацидията от яйца, които в последствие се превръщат в спороцисти rediyu и церцията. Ледена ларви (церкарии) от мида на тялото и резервоара, прикрепен към тялото на шаран, вградени в съединителната и мускулна тъкан, където инцистирани, преминавайки метацеркарии. Да бъдеш в тялото на рибата, след 6 седмици, ларвите се превърне инвазивен, т.е.. Д. Opisthorchiasis придобие способността да се предизвика в окончателните домакините.

Инфекция на хора и животни при консумация на заразено настъпва лошо третирани (сурови, леко подсолена) риба. Крайният гостоприемник GIT под действието на ларви обвивка дванадесетопръстника сок и капсулата се разтвори, което води метацеркарии мигрират в общата жлъчния канал, интрахепаталните жлъчни пътища, и тръбите в панкреаса. В hepatopancreatobiliary система в 3-4 седмици тя се превръща в зрял метацеркарии Opisthorchis способни да произвеждат яйца. Пълен хелминти жизнен цикъл от яйце до полово зрели екземпляри трае 4-4.5 месеца. Opisthorchis заразяване човек може да варира от няколко до десетки хиляди. В организма на крайния домакин е котка щастлива случайност паразита 20-25 години.

патогенеза opisthorchiasis

Естеството и тежестта на патологични процеси, които характеризират за opisthorchiasis зависи от продължителността и масивността на инфекция, имунната система. В зависимост от тези фактори за opisthorchiasis може да се изтрие или manifestnym- светлина, умерена и тежка. Патогенезата opisthorchiasis изолира рано (остра) и по-късно (хронична) етап.

В острата фаза контролирани хелминтоза токсични и алергични реакции, които се развиват в отговор на действието на метаболити на паразити върху организма гостоприемник. Те са придружени от повишена съдова пропускливост, оток на периваскуларно и еозинофилна инфилтрация строма на различни органи, образуването на некротични огнища в чернодробния паренхим. Щети метили билиарна епител причинява чаша клетъчна хиперплазия, кистозна дилатация на малки жлъчните пътища. При хронична opistorhoze в стената на възпаление на жлъчния канал развива бавен, разкри растеж на съединителната тъкан блокиране хелминти често малки жлъчните пътища. Тези процеси водят до развитието на вторични бактериални холангит, жлъчна дискинезия, образуването на камъни в жлъчния мехур, по-тежки случаи - до цироза и портална хипертония. Заболявания на панкреаса в opistorhoze определят главно жлеза подуване и увредена изтичане на панкреатичната секреция, което е съпроводено с разширяване на тръбния Racemosa, фиброза и пролиферативна kanalikulitom тялото.

симптоми opisthorchiasis

остра фаза на opisthorchiasis проявява в рамките на 2-4 седмици след инфектирането. Леко хелминтоза започва с внезапно скочи на телесната температура до 38 ° C и се поддържа subfebrile над рамките на 1-2 седмици. По това време, пациентите имат слабост, болки в корема, несигурното естество на стола. В периферната кръв при леко opisthorchiasis разкрива умерено левкоцитоза и еозинофилия с 15 - 20%.

Умерени форма opisthorchiasis протича с треска (До 39 ° С и по-горе), която продължава около 3 седмици. Характеризира се с миалгия и артралгия, уртикария кожни обриви, катар на горните дихателни пътища, увеличение на черния дроб и далака, повръщане, диария, астматичен бронхит. Отглеждане левкоцитоза, еозинофилия и 25 - 60%, повишава ESR.

Тежък остър opisthorchiasis разработен в 10 - 20% от пациентите и може да протече през tifopodobnaya, gastroenterokoliticheskomu, gepatoholangiticheskomu и респираторни изпълнения. Симптоматиката tifopodobnaya opisthorchiasis изпълнение включва висока температура, втрисане, лимфаденит, полиморфна кожен обрив, диспепсия. Клиниката е доминиран от симптоми на интоксикация и allergizatsii- възможно токсична и алергична CNS или миокарда. Когато gastroenterokoliticheskoy форма opisthorchiasis развиват клинична и патологична картина, гастрит (Катарален, ерозивен), гастродуоденит, стомашни язви и дванадесетопръстник, ентероколит. Тези условия са придружени от загуба на апетит, гадене, болка в епигастриума и десен горен квадрант, диария. През gepatoholangiticheskogo вариант на остра жълтеница opisthorchiasis предимство, хепатоспленомегалия, коремна синдром по вид жлъчни колики зостер или знак. Патологичните синдроми могат да включват хепатит, холангит, холецистит, панкреатит. В включващи дихателната система (респираторен opisthorchiasis изпълнение) разработва трахеит, хриптене бронхит, пневмония, плеврит, треска.

Хронична opisthorchiasis често протича като жлъчна дискинезия, holangiogepatita, holangioholetsistita, холелитиаза, хроничен панкреатит, гастрит, дуоденит. Има признаци, синдром astenovegetativnogoСлабост, умора, раздразнителност, емоционална нестабилност, главоболие, нарушения на съня, увеличава изпотяване. Може да се развие дегенеративни промени на миокарда, проявяващо се с болка зад гръдната кост, тахикардия, хипотония. Дългосрочно за хронична opisthorchiasis може да се усложни с цироза на черния дроб, гноен холангит, флегмон на жлъчния мехур, жлъчката перитонит, първичен рак на черния дроб и рак на панкреаса.

диагноза opisthorchiasis

При извършване на диагностика opisthorchiasis отчитат епидемиологична информация, показваща престоя на пациента в ендемични огнища, яде прясно замразени, осолени или недостатъчно приготвена риба. Характерни промени на биохимични проби от черния дроб и панкреаса ензими - повишаване на билирубина, трансаминази, амилаза и липаза. Тези инструментални изследвания (EGD, САЩ hepatoduodenal зона и панкреаса, cholecystography, CT, MRI на черния дроб и жлъчните пътища) показват признаци гастродуоденит, жлъчна дискинезия, холецистит, холангит, хепатит, панкреатит.

С цел да се паразитологични opisthorchiasis потвърждение провежда микроскопско изследване на дванадесетопръстника съдържание и изпражнения, в които се намират яйцата на сибирски метила. За да се увеличи вероятността за откриване на хелминти яйца преди дванадесетопръстника интубация и koproovoskopii препоръчително да назначи tyubazh пациент на Dem'yanov и жлъчегонни препарати. Идентифициране protivoopistorhoznye антитела в серума позволява имуносорбентен анализ. Поради полиморфизъм клиничния курс на остри симптоми могат да наподобяват opisthorchiasis вирусен хепатит, хранителни заболявания, болест фаза tifoparatifoznoy група миграция аскариоза и анкилостома заболяване.

лечение opisthorchiasis

лечение opisthorchiasis извършва на етапи. В първия етап се определя подготвителен терапия, включително холеретична и спазмолитични лекарства, блокери на Н1-хистамин retseptorov- при показания - кратък курс на антибиотици. Освен лекарствена терапия, извършва физическа терапия (магнезиев сулфат електрофореза, магнитни, микровълнова терапия). Целта на подготвителния етап е нормализиране на жлъчна екскреция и жлъчния поток, облекчаване на възпаление на стомашно-чревния тракт и на жлъчните пътища.

Като част от основната фаза на лечение opisthorchiasis назначен противоглистно химиотерапия. Най-ефективен за убиване на паразити оказа празиквантел и нейни аналози. След де-обезпаразитяване за евакуация на жлъчката opistorhisov проведено сляпо интубация, импулсно магнитно терапия, електрическо стимулиране на диафрагмен нерв. В случай на експресирания токсична и алергична синдром изисква присвояване антихистамини, глюкокортикоиди, инфузионна терапия. Мониторинг на ефективността на противопаразитно лечение включва трикратен изследвания на изпражнения и дванадесетопръстника.

В последния етап от лечението на курса opisthorchiasis е насочена към премахване на паразити отломки и възстановяване на екологичната общност на червата. За тази цел, tyubazh с ксилитол, сорбитол, минерални vodoy- са възложени и ензимна жлъчегонни лекарства, Хепатопротектори, сорбенти, пре- и пробиотици.

Прогнози и превенция opisthorchiasis

В лека и умерена форми обикновено opisthorchiasis благоприятна прогноза, въпреки че може да има случаи, повторно хелминти нашествия. В случай, гноен холецистит перитонит, и резултатът зависи от пълнотата и скоростта на хирургични грижи. Prognostically неблагоприятно развитие остра чернодробна недостатъчност, рак на черния дроб, панкреаса или холангиокарциномът.

Мерки за предотвратяване на инфекция включват opisthorchiasis лечение и превантивна работа (идентификация и обезпаразитяване на заразения), епидемиологични дейности (защита на водните басейни от замърсяване с човешки изпражнения и животни, за обработка на съответствието и за подготовка на риба, унищожаване на мекотели), здравно образование (обществената осведоменост).