Рак на черния дроб

По произход рак на черния дроб може да бъде първичен, първоначално от развитие на чернодробни структури, както и вторично (метастазирал). Първични злокачествени тумори се развиват в черния дроб е 20-30 пъти по-малко от средното, и не повече от 0.2-3% от всички ракови заболявания. Най-високата честота на първичен рак на черния дроб се празнува в Южна Африка, Сенегал, Индия, Китай, Филипините, който е свързан с високо разпространение на хроничен хепатит В в тези страни. Рак на черния дроб е 4 пъти по-вероятно да развият в мъжки naseleniya- първична възрастта при началото на 50-65 години.

Класификация на рак на черния дроб

рак на черния дроб Основно най-често произлиза от хепатоцити - чернодробни клетки (хепатоцелуларен карцином или хепатоцелуларен карцином) или жлъчни епителни клетки (рак на жлъчните пътища или холангиокарциномът). По-малко общ рак на черния дроб смесена структура (хепато-жлъчните пътища карцином), не-епителни неоплазми (хемангиоендотелиом), карциносаркома, хепато и др. Основно рак на черния дроб се развива като един или няколко образувания белезникав цвят, гъста консистенция. Рак на черния дроб, води до увеличаване дифузно бързо прониква съдове, като по този начин разпространението на черния дроб.

Метастазирал карцином на черния дроб до 90% на злокачествени лезии органи. По произход, е метастазирал, т.е. представлява местното разпространение на първични тумори на други места ..: рак на дебелото черво, рак на панкреаса, рак на стомаха, рак на белия дроб, Рак на гърдата, рак на простатата, рак на матката или яйчник, рак на бъбреците и т. г. Честото метастази на различни тумори на черния дроб, свързани с характеристики на кръвоснабдяването на черния дроб и притока на кръв в него от коремната кухина.

В международната TNM класификация разделени следните стъпки на първичен рак на черния дроб:

• T0 - първичен рак на черния дроб не се определя
• T1 - самотен образуване на до 2 см в diametre- покълване съдове офлайн
• Т2 - единствен образуване на до 2 см в диаметър, покълване съдове на черния дроб, или тумор повече от 2 см без засягане на кръвоносните съдове
• Т3 - еднократна тумор-голям от 2 см, или множество малки тумори, покълнали съдове и ограничен фракция
• Т4 - няколко огнища и в двата лоба на черния дроб или на един тумор с кълняемост или чернодробна порталната вена или висцерална перитонеума.
• N0 - няма възлови участие hepatoduodenal сухожилие и портата на черния дроб
• N1 - определено метастаза в лимфните възли или черния дроб hepatoduodenal лигамент порта
• M0 - далечни метастази на рак на черния дроб не се откриват
• M1 - разкрива чернодробни ракови метастази в далечни органи.

Причини за възникване на рак на черния дроб

В повечето случаи на рак на черния дроб са пряко свързани с наличието на хронични пациенти хепатит В и C - Хепатоцелуларен карцином се среща в 80% от пациентите с вирусен чернодробно заболяване в рамките на 20 години. Механизъм на развитие на рак на черния дроб е свързана с вреден ефект вируси хепатоцити, водещи до хронични възпаление на черния дроб и жлъчните пътища клетки, прекъсване на работата им.

За рискови фактори рак на черния дроб включват цироза всякаква етиология, хемохроматоза, Алкохолно чернодробно заболяване, лекарствено-индуцирана хепатит, сърдечна недостатъчност, паразитни инфекции (opisthorchiasis, амебиаза, шистосомиазата) холелитиаза, сифилис и др.

Потенциални канцерогени афлатоксин В1 са произведени от плесен фунги Aspergillus, промишлени химикали (нитрозамини, тетрахлорметан, хлорирани пестициди, арсен, винил хлорид, и т.н.), фармакологични агенти (Thorotrast, анаболни стероиди).

Симптомите на рак на черния дроб

Клиничните прояви на рак на черния дроб явни с неспецифични симптоми, и следователно на заболяването често се вземат в гастроентерология за GSD, холецистит, холангит, изостряне хепатит и др.

В ранните етапи на рак на черния дроб се характеризира с неразумно слабост, умора, намален апетит и загуба на тегло, теглото в горния квадрант и болка в епигастриума. развият диспепсияГадене, повръщане, склонност към запек или диария. Появата на болката на черния дроб, свързани с туморен растеж, разтягане чернодробно капсула вторична възпалителна реакция. Чернодробна скоро увеличава по размер, придобива нарастъци Плътността на дървесни и през коремната стена понякога осезаем тумор сайт. Нарушение zhelcheotvedeniya рак на черния дроб води до развитието на обструктивна жълтеница, сърбеж, изпражнения оцветени в светъл цвят, а урината - на тъмно.

В бъдеще, там се разраства и анемия, асцит, възникне таленгиктазия върху кожата, хеморагичен синдром (многократно повтаряща стомашно и кръвотечение от носа). В по-късните етапи от рак на черния дроб маркирани постоянна устойчива на лечение, повишена температура и втрисане. В спонтанно или травматично прекъсване възниква тумор кървене в коремната кухина или перитонит.

Метастази на рак на черния дроб може да бъде intraorganic (и в други части на черния дроб) - регионален (лимфни възли в черния дроб портата, цьолиакия, paraortalnye лимфни възли) или далечен (в други органи - белите дробове, плеврата, перитонеума, панкреаса, бъбреците, костите).

Диагностика на рак на черния дроб

Първоначалната диагноза на рак на черния дроб може да се подозира в анализа на обективни данни (наличие на жълтеница, болка и осезаем хипохондриум хепатомегалия, коремна щам, изразена подкожно васкулатура и др.).

Основният метод на инструментални диагностика на рак на черния дроб в повечето случаи служи коремни ултразвукови органи (черен дроб). Ултразвуково сканиране разкрива фокални лезии на черния дроб, поемат своята природа (първичен или метастатичен), за да се определи размера. В някои случаи, ултразвук се използва за забелязване перкутанна чернодробна биопсия и установяване на морфологичния диагноза. Изисканост, получен чрез ултразвукови данни, произведени от КТ или ЯМР.

За оценка на чернодробната функция изследва нивото на чернодробните ензими, билирубин, протеин, алкална фосфатаза, коагулация, тромбоцити и т.н. индекси. С голяма вероятност говори за рак на черния дроб е възможно чрез повишаване на нивото на алфа-фетопротеин (AFP) - специфичен туморен маркер.

Допълнителни данни уточняващи, получени по време на статично сцинтиграфия чернодробна селективен tseliakografii, splenoportography PET черния дроб, диагностична лапароскопия. За подозира метастатичен рак на черния дроб е най-важната задача е определянето на първичната лезия, което може да изисква провеждането иригография, колоноскопия, езофагогастродуоденоскопия, ултразвук на таза, ултразвук на простатата, белия дроб радиография, ултразвук бъбречната екскреторна урография.

Лечение на рак на черния дроб

В първичен рак на черния дроб операбилна показва комбинирано лечение, включително чернодробна резекция (лобектомия, атипична резекция на черен дроб или хемихепатектомия) в комбинация с курс на химиотерапия с метотрексат и 5-флуороурацил. Въпреки това, резекция на черен дроб не е възможно да се извърши при всички пациенти. Критериите са оперативност туморен диаметър не повече от 3 см, за поникване в отсъствие на цироза кръв sosudy-. Следоперативният смъртност след чернодробна резекция на рак е 10%, най-вече на развита чернодробна недостатъчност. В някои случаи, в специализираните центрове на трансплантация на черен дроб може да се опита.

Хирургично лечение на метастазен рак на черния дроб е възможно само когато оперативност основа на туморни метастази в един от листа на черния дроб и екстрахепатална отсъствие на други лезии.

Химиотерапията използване на цитотоксични лекарства, като отделен лечение, е показана в неработно рак на черния дроб. В този случай, най-добър ефект се постига при прилагане на цитостатици директно в чернодробната артерия. Лъчева терапия за рак на черния дроб не се използва често, поради ниската му ефективност.

Алтернативни методи за лечение на рак на черния дроб са chemoembolization, радиочестотен thermoablation, трансдермално приложение на етанол в тумора, протонна терапия.

Прогнози и превенция на рак на черния дроб

След резекция на черния дроб за първичен рак Скоростта на 5-годишна преживяемост е ниско - само 9-20%. В неоперабилен рак на черния дроб от момента на диагностициране до смърт на пациента, обикновено се простира на не повече от 4 месеца. В случай на черния дроб метастазирал рак прогноза също е много неблагоприятна.

Предотвратяване на рак на черния дроб включва имунизация на населението като цяло срещу хепатит В, без алкохол, спазване на правилата за безопасност при работа с опасни химикали. В присъствието на хроничен хепатит трябва да следвате препоръките на гастроентеролог (хепатолог), както и инфекциозни болести, за да се съобразят с съхраняващи режим и диета, да поемат контрола на диспансера.