Чернодробна колика

Чернодробната колики при 75% от пациентите е първият клиничен признак на холелитиаза. Според статистиката в гастроентерология, повтарящи се пристъпи на жлъчни колики се диагностицират в един от десет пациенти с камъни жлъчен мехур. При мъжете това усложнение на камъни в жлъчката се среща два пъти по-често от жените, независимо от факта, че женският пол е по-склонен към образуване на камъни. С възрастта, рискът от жлъчни колики при пациенти с безсимптомна kamnenositelstvom увеличава: през първите пет години от атентатите от болести се срещат в 20% от пациентите след десет години - 25%.

Чернодробна колики характеризиращ типична клинична картина, основната характеристика е болков синдром. Интензивността на болката зависи от размера на смятане, както и от неговото местоположение. С локализацията на камъни в жлъчния мехур и долната част на тялото и в отсъствието на възпалителна болка не е там. Умерена интензивност на болката е характерно за местоположението на камъка по-близо до шийката на пикочния мехур. ОБЛАСТ канал - е зоната, в която присъствието на смятане придружава от интензивна буря Боливарска остър нарушение жлъчна изходния канал спазъм, исхемична променя техните стени. Секциите, положени тръби с прекалено опъната, което води до допълнително усилване на перисталтиката. Това води до порочен кръг на поведение на болка, докато изпълнението на concrement.

Причините за жлъчни колики

Най-често срещаната чернодробна коликите предизвика грешката в диетата: яде прекалено мазна запис, голям брой подправки причинява спастична намаляване на жлъчния мехур и миграцията на камъни в системите за стена въздуховоди. Когато обтурация трошен камък кистозна канал и увеличава потока на жлъчката налягането в мехура. Това причинява значително болков синдром. Също така, може да се появи чернодробна колика, когато употребата на алкохол, интензивно физическо натоварване, психо-емоционално напрежение, по време на бременност. Но много от пациентите не могат да разберат факторът провокира една трета от случаите, атака на жлъчни колики се развива през нощта.

Необходимо е да се прави разлика между атаката и жлъчни колики calculous холецистит. Ако причината за болката е да се повиши налягането в мехура и пикочния мехур мускулен спазъм, това е въпрос на чернодробна колики. Ако това се случва, и на възпалителния процес - това Остра calculous холецистит.

Симптомите на жлъчни колики

Симптоматика е типична за жлъчни колики. В повечето случаи има на фона на пълноценна почивка пристъп на силна болка. Болката е локализирана в десния горен квадрант, често в проекцията на жлъчния мехур (точка Керала), най-малко - в епигастриума, може да има рязане, пиърсинг, сълзене характер. По време на атака хвърлят пациент в леглото, не може да намери позицията на тялото, при което болката е намалена. Характеризира се с облъчване на болката в областта на дясната лопатка, ключицата, надключична площ, врата и рамото. Понякога болката дава до инфаркт и симулира ангина.

Епизод на жлъчни колики придружена от гадене, повръщане на жлъчка може да бъде оскъдна, не привеждане облекчение, подуване на корема. Anacatharsis при чернодробни колики е диагностичен критерий панкреаса участие в патологичния процес.

Най-голямата интензивност на болката се наблюдава при пациенти с малки камъни в жлъчния мехур. Това се дължи на факта, че появата на болката, причинена не толкова от разтягане на стената на камъни в пикочния мехур, като му пренатовари когато запушването канал камък и значително увеличаване на налягането в мехура.

Атаката на жлъчни колики може да продължи от петнадесет минути до 5-6 часа. Дълго болка атака може да е признак на усложнения, по-специално - остър холецистит. Това се доказва от значителното хипертермия - повече от 38 ° С Запушване на жлъчните пътища може да доведе до обструктивна жълтеница.

Диагностика на жлъчни колики

По съвет на гастроентеролог при пациент със съмнение за жлъчни колики провежда подробен медицински преглед, изследване на медицинска история. Историята е почти винаги има данни за предишни атаки от болка в десния горен квадрант на различна интензивност и продължителност. С напредване холелитиаза епизоди на жлъчни колики се повтарят по-често, интензивност на болката се увеличава, атаките стават продължителни. Много от пациентите с анамнеза за неспецифични симптоми се появят: диария жалби, чувство на тежест в горната дясна част на квадрант, особено след грешки в диетата.

При проверка на пациента се определя от бледност на кожата, кожата може да ikterichnost и склерата. Характерно е принуден позиция на тялото на пациента: на страната с тези, предоставени на корема крака. коремна палпация разкрива защита симптом мускул (мускулите напрежение на предната коремна стена), болка при палпация на точката проекция на жлъчния мехур на вдишване (позитивен симптом Кера) и pokolachivanii ръб на дланта от дясното крайбрежната арка (влизане Грекова-Ortner) - на дълбоко палпация точка Кера вдишания пациент неволно държи си дъх (положителен симптом Мърфи). В края на атаката (на изхода на смятане), тези симптоми отсъстват.

Силно информативен метод за диагностициране на чернодробна колика е ехография на черния дроб и жлъчния мехур, жлъчните пътища. Когато визуализиране камъни, характерните черти на размери балон увеличават и разтягане на стените му и наличието на типична клинична диагноза е трудно.

При лабораторни тестове при пациенти с чернодробни колики една трета от пациентите показват, левкоцитоза, половината - повишена СУЕ. Резултатите от изследване на урината непроменен след жлъчни възможно откриване атака пигменти (това е ранен признак на обструктивна жълтеница). В 20% от пациентите, определени чрез увеличаване амилаза урината. Въпреки това, лабораторни доказателства, потвърждаващи жлъчни колики холецистит без връзка не съществува.

А роля в проверката диагноза играе обикновен радиография на коремните органи (но в присъствието на камъни в жлъчката информационен този метод не трябва да надвишава 15%, поради rentgennegativnosti камъни) - може да се използва за радионуклидите техники. При провеждането интравенозно holetsistografii кистозна обструкция канал симптом смятане е "изключен" жлъчния мехур. За да се изясни диагнозата, определяне на броя на камъни и тяхната приблизителна плътност извършва CT, MRI на черния дроб и жлъчния мехур.

Диференциална диагноза на жлъчни колики се провежда предимно с не-калкулоза остър холецистит или влошаване хроничен, болка в бъбреците и чревни заболявания (бъбречна колика, асимилиране, ентероспазъм и така нататък). апендицит, панкреатит, язва на стомаха и дванадесетопръстник.

Лечение на жлъчни колики

Пациенти с диагноза чернодробна колика бъдат хоспитализация в гастроентерологията. По време на атаката, а за друг ден се определя пълен глад, а след това - на диета №5. С цел спазмолитични лекарства се прилагат едно от: атропин сулфат, папаверин, platifillin, дротаверин, хиосцин бутил бромид mebeverine. В случай на тежко продължително атака, комбинация от две мускулни релаксанти с метоклопрамид. За облекчаване на болката се прилага интрамускулно аналгин, baralgin, ketonal, ketorol. Ако в рамките на шест часа на болка не е спряна, пациентът трябва да бъде приет в хирургичното отделение, където, след консултация с хирург сделките с оперативното лечение.

С чести рецидиви на жлъчни колики се извършва холецистектомия. Лапароскопската интервенция е стандартното лечение за това заболяване и се използва в повечето случаи. Този метод може значително да намали времето за обработка, има ниска травматичен, по-добре козметичен ефект, и също така предотвратява рецидиви. Операцията се извършва в отдалечената периода след атаката - в рамките на шест до осем седмици. Когато един-единствен епизод на жлъчни колики оправдано очакване управление.

Прогнози и превенция на жлъчни колики

С адекватно вендузи медикаменти и навременно лапароскопска холецистектомия благоприятна прогноза. Предотвратяване на жлъчни колики е за нормализиране на телесното тегло на пациента, адекватен режим на физическа активност, при спазване на препоръките за една балансирана диета (с изключение на мазни храни, излишните сладки), включително множеството ястия (пациенти с диагноза камъни в жлъчния мехур е необходимо да се яде всеки три до четири часа). Задължително достатъчен режим на вода за пиене (трябва да се консумира в продължение на най-малко един и половина литра вода на ден) и изключването на дълги периоди на гладуване.