Рак на яйчниците

рак на яйчника е седмо място в цялостната структура на рак патология (4-6%) и на трето място (след рак на ендометриума и рак на маточната шийка) Сред злокачествени тумори в гинекологията. рак на яйчниците най-често засяга жени преди менопауза и менопаузата, въпреки че това не е изключение сред жените на възраст под 40 години.

Класификация на рак на яйчниците

На мястото на възникване на първоначалната цел на рак гинекология разграничение между първични, вторични и метастатични лезии на яйчниците.

Основно рак на яйчниците развива в простатата веднага. Със своята хистотипа първични тумори са епителни образувания папиларен или жлезисти структури, рядко се развиват от повърхността епителни клетки. Първичен рак на яйчниците често е двупосочна lokalizatsiyu- има гъста консистенция и неравен повърхността възниква главно при жени под 30 години.

Делът на вторичен рак на яйчниците в гинекологията до 80% от клиничните случаи. Развитието на тази форма на рак е получен от серозни или teratomatous pseudomucinous овариални кисти. Серозна циклиндрома развиват на възраст между 50-60 години между, муцинозна - след 55-60 години. Средно endometrioid tsistadenokartsinoma възникне при млади жени, обикновено страда безплодие.

Метастатичен яйчниците лезия се развива в резултат на хематогенен разпространение на туморни клетки, имплантиране, lymphogenous пътеки от първични лезии с рак на стомаха, гърди, матката, щитовидната жлеза. Метастазните тумори на яйчника имат бърз растеж и неблагоприятната разбира се, обикновено засяга двата яйчника по-рано от разпространени от тазовата перитонеума. Макроскопски метастатичен рак на яйчниците е с белезникав цвят, неравен повърхност, или testovatoy гъста консистенция.

Редки видове рак на яйчниците са представени папиларни цистаденом, гранулозни, Clear-(mezonefroidnym) рак adenoblastomoy, Brenner туморни стромални тумори, disgerminoma, тератокарцином и сътр.

В клиничната практика, рак на яйчниците се оценява в съответствие с критериите, Фиго (етап I-IV) и TNM (тумор разпространението на първични, регионалните и далечни метастази).

I (Т1) - честотата на тумори ограничено до яйчниците

• IA (Т1а) - карцином на яйчника без поникване си капсула и пролиферация на туморни клетки на повърхността на рак
• IB (T1b) - рак на яйчниците двете капсули без тяхното поникване и пролиферация на туморни клетки на повърхността на жлези
• IC (T1c) - рак на един или двата яйчника с покълване и / или разкъсване на капсулата, тумор на простата ръст на по повърхността, присъствието на атипични клетки в асцитна или зачервяване води

II (Т2) - повреда на един или двата яйчника с тумор разпространение на тазовите структури

• IIA (Т2а) - рак на яйчниците или удължи метастазиращи в маточната тръба или матката
• IIB (T2b) - рак на яйчниците намазване на други тазови структури
• IIC (T2C) - неопластично процес се ограничава тазовите лезии, определя от наличието на атипични клетки в асцитна или зачервяване води

III (T3 / N1) - загуба на един или двата яйчника с метастатичен рак на яйчниците перитонеална или в регионалните лимфни възли

• IIIA (T3a) - микроскоп потвърди наличието на интраабдоминални метастази
• IIIB (T3b) - макроскопски определя интраперитонеални метастази с диаметър 2 cm
• IIIC (T3C / N1) - макроскопски определя интраперитонеални метастази с диаметър по-голям от 2 см, или метастази в регионалните лимфни възли

IV (М1) - овариален рак метастази в далечни органи.

Причините за рак на яйчниците

Проблемът от развитие на рак на яйчниците се разглежда от гледна точка на трите хипотези. Смята се, че подобно на други тумори на яйчниците, рак на яйчниците развива в условията на продължително hyperestrogenia, което увеличава вероятността от злокачествена трансформация в тъкан estrogenchuvstvitelnoy жлеза.

Друг поглед върху генезиса на рак на яйчниците се основава на концепцията за непрекъснат овулацията с ранно менархе, късна менопауза, малък брой бременности, съкратен на кърмене. Непрекъснато промяна насърчаване на овулация епителиален овариален строма, като по този начин създава условия за нетипично активиране на увреждане на ДНК и експресията на онкогени.

Генетичната хипотезата отличава сред група от потенциални рискови жени с фамилна на гърдата и рак на яйчниците.

Според наблюденията, повишен риск от рак на яйчниците, свързани с присъствието на безплодие дисфункция на яйчниците, хиперплазия на ендометриума, чест оофорит и adnexitises, миома на матката, доброкачествени тумори и кисти на яйчниците. Използването на хормонална контрацепция продължителност от 5 години, от друга страна, намалява риска от рак на яйчниците почти наполовина.

Симптомите на рак на яйчниците

Проявите на рак на яйчниците са променливи, поради разнообразието от морфологични форми на заболяването. Когато локализирани форми симптоми на рак на яйчниците са обикновено липсват. Младите жени с рак на яйчниците може да са клинично явят с внезапна болка, причинена от усукване тумор крак или негов перфориране на капсулата.

прояви активиране рак на яйчниците развива като процес разпространение тумор. Има повишаване на неразположение, слабост, умора, липса на апетит subfebriliteta-, стомашно-функция (газове, гадене, запек) - появата на dizuricheskih събития.

С разгрома на перитонеума се развива асцит- в случай на белодробни метастази - тумор плеврит. В по-късните етапи на отглеждането сърдечносъдов и дихателна недостатъчност, развие оток на долните крайници, тромбоза. метастази рак на яйчниците обикновено се откриват в черния дроб, белите дробове, костите.

Сред злокачествени тумори на яйчниците са епителиален хормонално активна формация. Гранулозните рак на яйчниците - femeniziruyuschaya тумор насърчаване на преждевременен пубертет момичета и подновяване маточни кръвотечения пациенти в менопауза. Маскулинизиращите тумор - adenoblastoma, напротив, води до хирзутизъм, променя формата, намаляване на гърдата, прекратяване на менструацията.

Диагностика на рак на яйчниците

Сложните методи за диагностика на рак на яйчниците включва изпълнението на физическо, гинекологични, инструментален преглед.

Признаване на асцит и тумори могат да бъдат произведени по време на коремна палпация. Гинекологичен преглед, въпреки, сочи наличие на един или двустранно яйчниците образование, но не дава ясна представа за степента на неговата чистота. С рек проучване определя инвазия на рак на яйчниците в параметрите и adrectal влакното.

Чрез използване трансвагинален сонография (ултразвук), MRI и КТ таза Установена маса лезия неправилна форма без ясна капсула бучки неравни контури и вътрешната strukturoy- оценяват размера и разпространение.

се изисква за диагностика лапароскопия в рак на яйчниците за биопсия и определяне хистотипа тумор ограда перитонеална ефузия или тампони за цитология. В някои случаи, получаване асцит пункция е възможно чрез задната вагинално дъгообразна структура.

За проучване подозира рак на яйчниците демонстрира тумор-асоциирани маркери в серума (CA 19.9, СА125, и т.н.).

За да изключите основният фокус или метастатичен рак на яйчниците в отдалечени органи извършват мамография, рентгенография на стомаха и белите дробове irrigoskopiya- коремна ултразвук, ултразвук плеврална кухина, щитовидната ултразвук zhelezy- EGD, сигмоидоскопия, цистоскопия, cystochromoscopy.

Рак на яйчниците Лечение

Q тактика лечение избор в рак на яйчниците се решават по отношение на етап на процеса, морфологичната структура на тумора, потенциалната чувствителност на този gistiotipa да химиотерапевтични и излагане на радиация натоварват соматични и възрастови фактори. При лечение на рак на яйчниците комбиниран хирургически подход (pangisterektomiya) с провеждане на химиотерапия и лъчетерапия.

Хирургично лечение на рак на яйчниците локализирани форми (I-II об.) Е да pangisterektomii резекция голяма обвивка на червата. В немощни или възрастни пациенти може да се извърши supravaginal хистеректомия с израстъци и субтотална резекция на голяма обвивка на червата. По време на операцията изисква интраоперативни преразглеждане на пара-аортна лимфни възли с тяхното спешно хистологично изследване.

Когато III-IV чл. Рак на яйчника е направена циторедуктивна интервенция за отстраняване на тумор максимална маса преди химиотерапията. Когато неизползваеми процеси са ограничени до биопсия туморна тъкан.

Химиотерапия при рак на яйчниците може да се извършва на предоперативно, следоперативна етап, или да бъде независим лечение на напреднал злокачествен процес. Полихимиотерапия (платинови лекарства, горчица, таксани) може да се постигне потискане на митоза и пролиферация на туморни клетки. Страничните ефекти на цитостатици са гадене, повръщане, невро- и нефротоксичност инхибирането на хемопоетични функция.

Лъчева терапия при рак на яйчниците има ниска ефективност.

Прогнози и превенция на рак на яйчниците

Удължено оцеляване при рак на яйчниците се причинява от стадий на болестта, тумор морфологична структура и диференциация. В зависимост от пет години прага на преживяемост хистотипа тумор преодолява 60-90% от пациентите с I чл. рак на яйчниците, 40-50% -. II с член 11% - от 5% st.- III - IV с чл. По-благоприятно по отношение на прогнозата серозен и муцинозна рак yaichnikov- по-малко - mezonefroidny, недиференциран и др.

В следоперативния период пациентите изискват системно наблюдение гинеколог-онколог, развитието на превенцията синдром посткастрационен. За профилактика на рак на яйчниците значителна роля за навременно откриване на доброкачествени тумори на жлезите, онкологични профилактични прегледи, намаляване на въздействието на неблагоприятните фактори.