Hysterocarcinoma

рак на матката е на първо място сред злокачествени тумори на женските полови органи, и в структурата на всички женски патология рак - междинна позиция между рак на гърдата и рак на маточната шийка. Тенденцията на нарастване на заболеваемостта от рак на ендометриума в гинекологията отчасти се дължи на увеличаване на общата продължителност на живота на жените и по време на тяхното благосъстояние при жени в менопауза, както и бързото нарастване на честотата на такива заболявания като хронична hyperestrogenia, липса на овулация, безплодие, hysteromyoma, ендометриоза и т.н. Повечето рак на матката се среща при жени в менопауза и след менопауза (средна възраст - 60-63 години) ..

Причини и етапи на развитие на рак на ендометриума

В онкогинекология етиология на рак на ендометриума се разглежда от гледна точка на няколко хипотези на.

Един от тях - хормона свързва появата на рак на ендометриума с симптоми hyperestrogenia, ендокринни и метаболитни нарушения, както е отбелязано в 70% от пациентите. hyperestrogenia характеризира ановулаторни цикли и кървене, безплодие, късно менопауза, неопластични и хиперплазийни процеси в яйчниците и матката. Хормонално зависим рак на ендометриума е по-често при пациенти с прекалена пълнота, хипертонична болест, диабет, феминизирана тумори на яйчника, повтарящи се прекъсвания на бременността, получаващи естроген хормоно-заместителна терапия, като фамилна анамнеза за рак на яйчниците, ендометриума, рак на гърдата, на дебелото черво. Основни заболявания за рак на ендометриума са ендометриална хиперплазия, полипи на матката.

На фона на hyperestrogenia обикновено се развива силно диференциран рак на ендометриума, като бавното развитие и метастази, които обикновено се появява сравнително благоприятна. Такова изпълнение на рак на ендометриума е силно чувствителен към прогестогени.

Друга хипотеза се основава на доказателства за липсата на ендокринни и метаболитни разстройства и разстройства на овулация в 30% от пациентите с рак на матката тяло. В тези случаи oncopathology тя се развива на фона на ендометриума атрофичен процес и обща депресия immuniteta- предимно слабо диференцирани тумори с висока метастазирал способност и нечувствителност към наркотиците gestagenovogo серия. Клинично, тази опция ендометриален рак се среща по-неблагоприятно.

Третата хипотеза се отнася за развитието на ендометриума неоплазия на генетични фактори.

В своето развитие, като рак на ендометриума от следните етапи:

• функционални нарушения (hyperestrogenia, ановулация)
• фонови морфологични промени (zhelezistokistoznaya ендометриална хиперплазия, полипи)
• морфологични предракови промени (атипична хиперплазия и дисплазия)
• злокачествена неоплазия

Ендометриален рак метастази осъществява чрез лимфната, хематогенен и метод за имплантиране. Когато Lymphogenous изпълнение засегнати ингвиналните, хълбочни, пара-аортна лимфни възли. В случай на хематогенен метастази на туморни скрининг са открити в белите дробове, костите, черния дроб. Имплантирането разпространение на рак на ендометриума е възможно с туморна инвазия на миометриума и периметъра на участието на висцерална перитонеума, обвивка на червата.

Класификацията на рак на ендометриума

Според хистопатологично класификация, сред форми на рак на ендометриума, изолирани аденокарцином, mezonefroidnuyu (чист) adenokartsinomu- плоскоклетъчен, серозен, zhelezistoploskokletochny, муцинозен, и недиференциран карцином.

Според различи вида на растеж на рак на ендометриума с екзофитичен, ендофитни и се смесва (endoekzofitnym) растеж. Според степента на клетъчна диференциация рак на матката тяло може да бъде силно диференциран (G1), умерено диференциран (G2) и слабо диференциран (G3). Най-често рак на ендометриума локализиран в долната част, поне в долния сегмент.

В клиничната онкология се използват за класификация етапи (FIGO) система и TNM, за оценка на разпространението на първичния тумор (Т), лимфни възли лезия (N) и присъствието на далечното метастази (М).

етап 0 (Tis) - preinvasive рак на матката тяло (на място)

етап I (Т1) - туморът не се е разпространил извън тялото на матката

• IA (Т1а) - рак на ендометриума инфилтриращи ендометриума дебелина по-малка от 1/2
• IB (T1b) - рак на ендометриума инфилтрира половината от дебелината на ендометриума
• IC (К1П) - рак на ендометриума инфилтрира bolee1 / 2 дебелина на ендометриума

Втора степен (Т2) - прииждането отива на шийката на матката, но не се разпростира извън границите на Съюза

• IIA (Т2а) - отбелязва участието на ендоцервикални
• IIB (T2b) - рак на шийката на матката напада строма

етап III (Т3) - се характеризира с локално или регионално разпространение тумор

• IIIA (T3a) - разпръскване или метастази на тумор в яйчниците серозен или obolochku- присъствието на атипични клетки в асцитна изливи или промивки
• IIIB (T3b) - разпръскване или метастази на тумор в вагината
• IIIC (N1) - метастази на рак на ендометриума в таза или пара-аортна лимфни възли

етап IVA (Т4) - разпространението на тумора на лигавицата на дебелото черво или мехур

етап IVB (М1) - метастази в далечни лимфни възли и органи.

Симптомите на рак на ендометриума

Когато непокътнат менструалния рак на матката може да се прояви дълги тежки мензис, ациклени нередности кървене в резултат на които жените могат да бъдат лекувани в продължение на дълъг период от време сгрешили дисфункция на яйчниците и безплодие. При пациенти в постменопауза като разпределение на оскъдни или богата природа кръв.

В допълнение към кървене в ендометриален рак често се наблюдава бяло течение - обилно водниста течност Belikova в напреднали случаи освобождаване могат да имат цвят на месни помия или гноен, ihoroznym (гнил) миризма.

Късно симптом на рак на ендометриума са болки в областта на корема, долната част на гърба и кръстната постоянен или спазми в природата. синдром на болката маркирани с участието onkoprotsessa серозен мембрана на матката, инфилтрация параметриалната компресия на нерв сплит.

Когато надолу разпространението на рак на ендометриума в цервикалния канал може да се развие цервикална стеноза и пиометра. В случай на компресия на уретера тумора настъпва инфилтрация хидронефроза, придружени с болка в лумбалната област, uremiey- време на поникване на тумора на пикочния мехур отбележи, хематурия. Когато туморна инвазия директно или възникне сигмоидна дебелото черво запек, Оказва се, слуз и кръв в изпражненията. Поражението на органите на малкия таз, често придружени от асцит.

Рак на матката тялото движение често се развива метастази (средно) рак на белия дроб, черен дроб.

Диагностика на рак на ендометриума

диагностичен стъпка Задачата е да се създаде стъпка локализация на процеса, морфологична структура и степента на тумора диференциация.

Гинекологичен преглед за определяне на увеличението на размера на матката, наличието на рак параметриалната инфилтрация и рек тъкан, уголемени епидидима.

Задължително за рак на ендометриума е цитология на цервикалния канал и съдържание аспирационна биопсия на маточната кухина на. Материал за хистологично изследвания, получени чрез биопсия или ендометриален mikrokyuretkoy отделен диагностичен стържещ по време на хистероскопия.

Таза ултразвук - важен диагностичен скрининг тест за рак на матката тяло. При сканиране ултразвукова решена размер на матката, контурите, миометриума структура, естеството на растежа на тумора, дълбочината туморна инвазия, локализацията на метастатични процеси в яйчниците и тазовите лимфни възли.

За целите на визуална оценка на разпространението на рак на тялото на матката извърши диагностика лапароскопия. За да се изключи далечен метастатичен рак на ендометриума показва включването в скрининг ултразвук на корема, гърдите рентгенови лъчи, колоноскопия, цистоскопия, интравенозна урография, CT на пикочните пътища и коремната област.

При диагностицирането на рак на матката трябва да се разграничава от ендометриални полипи, ендометриална хиперплазия, аденоматоза, субмукозно миома на матката.

ендометриума лечение на рак

възможност за лечение при рак на ендометриума се определя onkoprotsessa стъпка, едновременното фон патогенетична един тумор. Когато ендометриален рак гинекология прилага методи за хирургически, радиация, хормонални, химиотерапевтично лечение.

първичен рак на ендометриума лечение може да включва извършване на ендометриума аблация - унищожаване на базалния слой и част да миометриум. В други случаи може да се регулира на pangisterektomiya предавания или разширена хистеректомия с двустранна salpingooforektomiey и лимфаденектомия.

При оформяне се извършва пиометра bougienage Gegara цервикални разширители и евакуацията на гной.

Когато нахлуването на миометриума и разпространението на рак на ендометриума в постоперативния радиотерапия се определя на областта на вагината, тазови, регионални метастази зони. комплекс ендометриален рак терапия съгласно индикации включват химиотерапия с цисплатин, доксорубицин, циклофосфамид. Поради чувствителността на тумора за хормонална терапия са определени лечения с антиестрогени, прогестини, estrogengestagennymi средства.

В органи лечение на рак на ендометриума (ендометриална аблация) допълнително извършва овулация менструалния индукция от комбинирани хормонални лекарства.

Прогнозата на рак на ендометриума

По-нататъшно развитие на състоянието зависи от етапа на рак на ендометриума, възрастта на пациента, патогенните варианти и диференциация на тумора, наличието на метастаза и разпространение.

По-благоприятна прогноза наблюдавана при пациенти до 50 години с хормон изпълнение рак на матката тяло и отсъствие на метастази: 5-годишна преживяемост в тази група достига 90%. Още по-лошо прогноза наблюдава при жени на възраст над 70 години с рак на самостоятелни опции на ендометриума - има скорост на 5-годишната преживяемост е по-малка от прага от 60%. Откриване на метастази на лимфен възел увеличава вероятността от развитие на рак на ендометриума е 6 пъти.

Всички пациенти с рак на матката тялото са в процес на динамични рак контрол и гинеколог-ендокринолог. При жени, подложени консервативна терапия на рак на маточната тялото, хормон след рехабилитация и възстановяване на овулацията цикли могат да забременеят. Родителските грижи за тези лица се изисква внимание на съществуващата гинекологични ситуацията. След радикално лечение на пациенти с рак на шийката на матката в репродуктивна възраст може да се развива postgisterektomichesky синдром.

Предотвратяване на рак на ендометриума

Комплекс превантивни мерки включват премахване hyperestrogenia: контрол на телесното тегло и на захарен диабет, нормализиране на менструалния функция, компетентен контрацепция избор феминизиращи своевременно хирургично отстраняване на тумори и т.н.

Вторична профилактика е сведена до навременното идентифициране и prolechivaniyu рак на ендометриума и предракови фон пролиферативна болест, редовен onkoskrininga всички здрави жени, наблюдение на пациенти с риск от рак на ендометриума.