Хепатоцелуларен карцином

Хепатоцелуларен карцином - това е основно рак на черния дроб, Един от най-често срещаните видове рак, честотата на който продължава да нараства. сред всички тумори на черния дроб Тази форма се диагностицира при повече от 80% от случаите. Честотата на първичен рак на черния дроб е 5-6 случая на 100 000 души. Сложността на заболяването се крие в бързото му прогресия: при някои форми на хепатоцелуларен карцином след появата на ярка клинична картина на смърт е само на няколко месеца. Скрити форми често се отчитат, когато симптомите са вече за постигане на образуването на значителни размери, и присъствието на далечни метастази.

В гастроентерология, има няколко класификации на заболяването. В зависимост от морфологичните промени разграничи възли масивна и дифузен хепатоцелуларен карцином. Според конвенционалната класификацията на злокачествени тумори (TNM) определят характеристиките на първичния тумор, присъствието или отсъствието на регионалните лимфни възли и далечни метастази. Въз основа на патологични промени открити чрез хистологично изследване биопсия са четири степени на диференциация: висока, средна, ниска степен, както и недиференцирана тумора.

Причините за хепатоцелуларен карцином

Оказа директна връзка между развитието на хепатоцелуларен карцином с хронично чернодробно заболяване, причинено от вируса на хепатит В C, Най-, както и болест на алкохол и цироза. В етиологията на хепатоцелуларен карцином играе важна роля небалансирана диета с недостатъчен прием на протеини, отново увреждане на черния дроб, автоимунни заболявания и портална хипертония. Присъствието на диспластични възли пациента или аденоматозна хиперплазия на черния дроб се счита като предраково състояние.

Рискови фактори за това заболяване включват мъжки пол, хемохроматоза, неалкохолен мастен черен дроб заболяване (за прекалена пълнота) паразитни болести (шистосомиазата, opisthorchiasis и други). Значително увеличава вероятността от чернодробни канцерогени рак ефект (полихлорирани бифенили, въглеводородни разтворители, органични пестициди, хранителни афлатоксини) пушене (Риск се увеличава значително, докато използването на алкохол), използването на анаболни стероиди (по-специално тяхната неконтролирана употреба в спорта) и контрацептиви, арсен ефект (използването на тази вода, замърсена вещество).

Симптомите на хепатоцелуларен карцином

Клиничната картина на хепатоцелуларен карцином се характеризира с бързо влошаване на общото състояние на пациента, значителна загуба на тегло, прогресивна слабост. В началото на заболяването е налице чувство на тежест и натиск в епигастриума региона, постоянна болка в десния горен квадрант. С прогресирането на патология на болка в резултат на повишена чернодробна капсула разтягане поникване залепващи тумор, околните тъкани и органи. Характерно е бързото увеличаване на размера на черния дроб, долния ръб може да бъде на нивото на пъпа. хепатомегалия и осезаемо по повърхността на черния дроб и несменяем мобилния образованието си са постоянни характеристики на хепатоцелуларен карцином.

Късните симптоми на хепатоцелуларен карцином са жълтеница, асцит и разширяване на повърхностни вени на корема. Причината за жълтеница - поникване тумор на черния дроб портата и компресия на общия жлъчен канал. Асцит формира поради нарушена притока на кръв в тромбоза на порталната вена или нея. Може също диспептични симптоми (загуба на апетит, гадене, повръщане) и повишена телесна температура.

Хепатоцелуларен карцином в повечето случаи се развива на фона на вече съществуваща чернодробно заболяване. При пациенти с цироза или вирусен хепатит съмнение за наличие на злокачествени образувания позволява значително влошаване в рамките на кратък период от време, появата на болка, постепенно увеличаване на размера на черния дроб, както и появата на резистентни на лечение на асцит и жълтеница.

В зависимост от преобладаващите симптоми са шест варианта на клиничното протичане на хепатоцелуларен карцином. Най-често срещаният gepatomegalichesky вариант, в който водещ знак е уголемен черен дроб, значително уплътняване, появата на бедрото палпация на наличните места. Пациентите притеснен за болката в десния горен квадрант разпространява и към областта на кръста, леко пожълтяване, на кожата и лигавиците, треска.

Tsirrozopodobnoe за хепатоцелуларен карцином се характеризира с бавно прогресия без значително увеличаване на размера на черния дроб. синдром на болката е по-слабо изразен, в повечето случаи, са развили резистентност към лечението на асцит. В такава форма, туморът размери обикновено малки, около три см диаметър, но въпреки това, образуването на клоновете на порталната вена компресира и значително наказва циркулация портал.

Циститна вариант в клинични прояви напомня gepatomegalichesky но разработен коремна medlennee- заоблени образование се определя чрез ядрено-магнитен резонанс на черния дроб. Gepatonekrotichesky (abstsessopodobny) тип хепатоцелуларен карцином се развива в nekrotizirovanii туморни възли и се придружава от значително увеличение на телесната температура, признаци на токсичност, силна болка и хепатомегалия.

Обструктивна форма се появява по време на компресия на общата жлъчния канал и се характеризира с ранното развитие на жълтеница с непрекъснато увеличаване на образуването. В 10% от случаите на хепатоцелуларен карцином в прикрито постъпления изпълнение, когато първите признаци на болестта са причинени от далечни метастази, и разширяване на черния дроб, жълтеница и асцит възникне в крайната фаза.

Диагностика на хепатоцелуларен карцином

Изследване на пациенти с хепатоцелуларен карцином се определя в лабораторни анализи хипохромна анемия, левкоцитоза с неутрофилна промяна значително увеличени ESR. При оценката на чернодробните функционални тестове показаха повишена активност на алкална фосфатаза, GGT. Един важен диагностичен критерий е да се увеличи нивото на АФП в кръвта на пациенти с чернодробно заболяване над 400 нг / мл (нивото на веществото е свързан с размера на образуването на тумор). Анализ за алфа-фетопротеин в черния дроб комбинация с ултразвук се извършва на всеки шест месеца, за да се оцени хода на заболяването, прогноза и ефикасността на лечението.

Блокада на корема е много информативен метод позволява да се открие нодули лице при определени условия да поемат своята злокачествен характер, за оценка на промените в паренхима на органи. КТ и МРТ са възложени на черния дроб гастроентеролог за подробна визуализация на образуването на определението на размера, степен на процеса, покълването на тумора в порталната вена, чернодробни канали, или съседни органи. Задължително метод за диагностициране на хепатоцелуларен карцином - чернодробна биопсия игла да проведе хистологично изследване на тъкан и определяне на вида на тумора и степента на диференциация.

Критериите за проверка на диагнозата на хепатоцелуларен карцином са характерни хистологични характеристики, споразумението между резултатите от две неинвазивни методи (ехографски и КТ или ядрено-магнитен резонанс на черния дроб) и увеличаване на АФП над 400 нг / мл. Диференциална диагноза на хепатоцелуларен карцином се провежда с чернодробни метастази.

Лечение на хепатоцелуларен карцином

При откриване на хепатоцелуларен карцином проведено лечение комбинация съдържащ радикал хирургично отстраняване на тумора и химиотерапия. Работа с хепатоцелуларен карцином е да се премахнат сегмент (сегментна резекция) или дял (лобектомия на черния дроб) със значително образуване на разпределителен показва чернодробна трансплантация. Пациенти с присъствието на не повече от три от лезии с диаметър до 3 см проведени перкутанна етанол инжектиране в образуването на тумори. При липса на екстрахепатална прояви ефективността на този метод е около 80%. отстраняване на тумора може да се осъществи чрез топлинни ефекти: радиочестотни, лазерно-индуцирана thermoablation и високочестотни вълни индуцирана термотерапия.

В допълнение, когато методът на хепатоцелуларен карцином инжектиране в желатинова пяна чернодробната артерия (емболизация), при което ограничителите на кръв към тумора и неговата nekrotizirovanie случи. Може приложение чрез чернодробната артерия директно в тумора маслен контрастно вещество се смесва с химиотерапевтичните средства, притежаващи способността да се натрупват и образуване клетка. Местна химиотерапия е много по-висока ефективност за дадена патология, отколкото системно. Нанесете методите на генното имунотерапия и репресии от онкогени.

Прогнози и предотвратяване на хепатоцелуларен карцином

Основно рак на черния дроб се отнася до лошо прогностичен заболяване. Прогнози определя от степента на диференциация на туморните клетки, по един за настоящата и навременно откриване на заболяването.

Предотвратяване на хепатоцелуларен карцином е премахването на канцерогенно действие (по-специално алкохол, особено при пациенти с чернодробна болест) ваксинация срещу хепатит В предотвратяване на инфекция на вируса на хепатит С, ранна диагностика на заболявания на черния дроб и ефективно лечение на преждевременно хронични заболявания хепатит.