Ревматизъм: симптоми и лечение

Съдържание:

• Какво е ревматизъм?
• Причини и фактори, които определят развитието на ревматизъм
• механизми на развитието на болестта
• класификация на ревматизъм
• симптоми на ревматизъм
• диагноза на ревматизъм
• лечение на ревматизъм
• Принципи за лечение на ревматизъм при деца
• прогнози
• Предотвратяване на ревматизъм

В момента ревматизъм е считан за един от най-разпространените и сериозни заболявания на човечеството. Ето защо, независимо от факта, че е имало значителен напредък в лечението му, е трудно да се надценяват значението на тази патология както в медицинските и социалните аспекти. Като правило, болестта се развива в детството, но увреждането на сърцето, поради доминиращите латентни течения са открити само при възрастни пациенти, което често води до временна загуба на трудоспособност, както и в 10% от случаите, дори и хората с увреждания.

Какво е ревматизъм?

Rheumatism (на гръцки "разпространява в целия организъм") - е системно възпалително заболяване, което заема специално място сред други заболявания на съединителната тъкан. Едно предпочитано място на тази патология е локализацията на сърдечно-съдовата система (ревматизъм засяга всеки слой на сърцето и води до деформация на устройството за вентил, който става причина за развитието на сърдечна недостатъчност). Причинителят на ревматична треска е стрептокок инфекция. Важна роля в развитието на болестта играе патологична наследственост.

Характеризиращ се с това, че до инфекциозния агент циркулира в кръвта Rheumatism не могат да бъдат излекувани. В момента на човешкото население, поради обективни причини, не е възможно да се отърве от Streptococcus. Затова за днес панацея за ревматизъм, за съжаление, не съществува, това означава, че е част от група от хронични нелечими болести.

Причини и фактори, които определят развитието на ревматизъм

Ревматизъм - заболяване на инфекциозен характер. Тя се причинява от група А стрептококи -hemolytic който инфектира горните дихателни пътища. Факторите, които провокират развитието на патологични състояния, включват:

• обостряне на хроничен тонзилит;
• възпалено гърло;
• скарлатина;
• недохранване;
• неблагоприятни условия на живот;
• генетична предразположеност;

механизми на развитието на болестта

Механизмът на иницииране и развитие на заболявания, свързани с два основни фактора: наличието на патогени антигенни вещества споделени с сърдечна тъкан и мембрани кардиотоксичен действие на ензими, произвеждани -hemolytic стрептококи.

С проникването на инфекция protivostreptokokkovye тялото произвежда антитела към антигена образуване имунни комплекси инфекциозен агент, който може да циркулират в кръвта и се установяват в микроваскулатурата. Въпреки това, стрептококови ензими и токсични продукти от живота си имат вреден ефект върху тъкан и съединителна сърдечния мускул.

Място на локализация на възпалителния процес често се превръща в сърдечно-съдовата система. Също така, често се развива неспецифична възпалителна реакция в ставите и серозни мембрани.

За ревматизъм, както и за всякакви други автоимунни патологии, характеризиращи се с колебания разбира се, с периоди на обостряния и ремисии. Провокира развитието на различни остри инфекциозни агенти, стрес, физически стрес и хипотермия.

Патологичен процес може да бъде удължен до цялата сърдечна мембрана (това състояние в клиничната терминология се нарича "pancarditis") или удари един от тях.

В ранните стадии на болестта той определя клиничната картина на миокардит (а именно първични морфологични нарушения са открити в миокарда). Приблизително 1.5-2 месеца след началото на симптомите на болезнени възпалителни промени, наблюдавани в черупка сърцето на вътрешен слой (ендокарда). Обикновено първата ревматизъм отразява на митралната клапа, последвано от аортната и зад него - на трикуспидалната.

Забележка: за ревматична треска не е типично лезия белодробна клапа.

класификация на ревматизъм

1. Сърдечна форма (кардит). В това състояние, възпаление на сърцето черупка (revmopankardit), но преди всичко - на миокарда (revmomiokardit).
2. Форма артритни (revmopoliartrit). Наблюдаваните характерни ревматични възпалителни изменения в ставите.
3. Кожна.
4. Белодробен (revmaplevrit).
5. Ревматични хорея (хорея). Повишена активност dofaminergiticheskih структури.

симптоми на ревматизъм

Rheumatism - polisimptomnoe това заболяване, за което, заедно с общи промени в състояние характеризиращо се със симптоми на болест на сърцето, ставите, нервната и дихателната система, както и други органични структури. Най-често заболяването се усеща след 1-3 седмици след инфекцията, причинена от стрептококи група А. -hemolytic В следващите случаи на инкубационния период обикновено е намалена.

В отделна група от пациенти може да се появи на първичния ревматизъм 1-2 дни след излагане на студ, дори и без връзка с инфекцията.

ревматична болест на сърцето

От самото начало на заболяването, пациентите се оплакват от постоянна болка в сърцето, задух, наблюдава както в натоварване и в покой, тахикардия. Често в правилната хипохондрия, поради липса на циркулацията на кръвта в голям кръг, там са подуване, придружени от чувство на тежест. Това състояние е следствие от увеличението на черния дроб и е сигнал за развитието на силнотокова дифузно миокардит.

Перикардит (ревматичен перикардит) - това е сравнително рядка форма на патология. Суха перикардит придружен от хронични болки в сърцето, както и за ексудативен перикардит, дължащо се на натрупването в сърцето чанта ексудативна възпалителен течност, перикардни листовки разногласия, болки изчезват.

ревматоиден артрит

С разгрома на опорно-двигателния апарат се развива постепенно увеличаване на болки в коляното, лакътя, китката, раменете и глезената става. Ставните връзки набъбват и те се ограничават до активно движение. Обикновено, когато ставен ревматизъм, след получаване на нестероидни противовъзпалителни лекарства болка бързо спирам.

кожата ревматизъм

С развитието на кожни форми на ревматизъм увеличава пропускливостта на капилярите. Като последица от това, на долните крайници се появяват малки кръвоизливи (в областта на повърхността на екстензорни ставите) (петехии). Също така, често кожата на пищялите и предмишниците се появяват гъсти безболезнени нодули (размерите им варират от просено зрънце до голяма колкото грахово зърно). Въпреки това, формирането на тъмно червено болезнено голям печат (размер на череша) проникваща дебелината на кожата и леко се издига над повърхността. Това патологично състояние, наречено еритема нодозум. Тя може да се локализира не само в краката, но и върху кожата на главата.

ревматоиден плеврит

Това е сравнително рядка форма на патология (открит в 5.4% от пациентите, страдащи от ревматизъм). Развитието на патологичен процес е придружен от появата на силна болка, повишена чрез вдишване, повишаване на телесната температура до 38-40 С. Пациенти се наблюдават болезнени пристъпи на суха кашлица, в засегнатата част на гръдния кош, засегнати от шума плеврата. С течение на времето болката започва да намалява, както и плеврална и шум. Въпреки това, състоянието на пациента се влоши. Маркирано задух, треска, респираторни звуци започват да избледняват, има силна слабост, цианоза. Понякога, поради големия размер на възпалителен ексудат може да изостава в дишането на едната половина на гърдите, на остри издуване междуребрените пространства, много силен задух. Такива пациенти вземат принудени половин седнало положение.

Трябва да се отбележи, че тежки симптоми на ревматоиден белодробна болест - сравнително рядко явление. Най заболяване е съпроводено с по-леко протичане revmaplevrita.

Ревматични заболявания на нервната система

При ревматоиден артрит понякога се наблюдава увреждане на менингите, на субкортикална слой и мозък. Един проява на заболяването е revmahoreya (хорея). Тази патология се характеризира с принудително спазматично свиване на напречно набраздена мускулатура, се развива в детството и юношеството. Когато потрепване на глотиса че може да настъпи задушаване, което води до внезапна смърт.

коремна синдром

Ревматичната перитонит - патологично състояние, често се случва в остра първична ревматизъм, тя е специфична за всички деца и юноши. Заболяването се развива внезапно. Рязко повишена телесна температура, и има признаци на дисфагия (гадене, повръщане, абнормни изпражнения, спазми коремна болка).

диагноза на ревматизъм

Когато диагнозата на "първичен ревматизъм" често има някои трудности. Това се дължи на факта, че проявите на ревматична много неспецифичен, т.е.. Е. може да се наблюдава и в други патологии. Само за откриване на предишния стрептококова инфекция и наличие на две или повече признаци на заболяването може да показва по-голяма вероятност от ревматична. Поради присъствието на синдроми (синдромите диагноза на ревматизъм етап I) е включено в диагнозата.

Клинични и епидемиологични синдром (наличие на данни, показващи връзката с патологично инфекциозен процес, индуциран -hemolytic стрептококи група А);

Клинични и имунологични синдром (ниска температура, слабост, умора и нарушения на сърдечната честота след прехвърля ангина или други назофарингеални инфекции). В 80% от пациентите се увеличава титъра antistreptolisin, 95% от открити антитела срещу сърдечно-реактивен антиген. Чрез биохимични признаци на възпаление включват ускорено ESR, Dysproteinemia, откриване на С-реактивен протеин;

Диагностика Rheumatism (сърдечно-съдови синдром).

Чрез инструментални методи включват:

• Електрокардиограма (ЕКГ в открити рядко нарушения на сърдечния ритъм);
• Блокада на сърцето;
• Рентгеново изследване (за определяне на увеличението на размера на сърцето, променя своята конфигурация, както и намаляване на контрактилната функция на миокарда);

Лабораторна диагностика. Като цяло, анализът на кръвта е увеличена СУЕ, левкоцитите изместване наляво анемия. МРВ на имуноанализ повишени титри увеличено количество имуноглобулин A, G, М, установена чрез С-реактивен протеин antikardialnye антитела и циркулиращи имунни комплекси.

лечение на ревматизъм

Най-добрият терапевтичен ефект се постига при ранна диагностика на ревматична треска, може да предотврати развитието на сърдечно-съдови заболявания. Лечението се извършва постепенно и в комплекс. Тя е насочена към потискане на активността -hemolytic Streptococcus и профилактика на усложнения.

Етап I лечение на ревматизъм

В първия етап на пациента се предписва лечение на пациента. Тя включва лекарствена терапия, терапия с диета и физически упражнения терапия. Назначения се правят като се вземат предвид особеностите на заболяването и тежестта на сърдечния мускул.

проведено антибиотична терапия за премахване на инфекциозния агент. Единственият антибиотик, който може да се справи с гноен стрептококи е пеницилин. В момента, възрастни и деца над 10 години, предписани пеницилина. При по-тежки случаи се препоръчва бензилпеницилин. Като алтернатива действие лекарства, използвани макролиди и линкозамиди. продължителност на курса на лечение с антибиотици - най-малко 14 дни. С чести настинки и остри екзацербации на хроничен тонзилит допълнително може да се използва друг антибиотик (amoksotsiklin, цефалоспорини).

Антиревматично терапия включва използването на нестероидни противовъзпалителни лекарства, които, в зависимост от състоянието на пациента, могат да се използват самостоятелно или в комбинация с хормонални средства (не повече от 10-14 дни). НСПВС трябва да се прилагат за премахване на признаците на активен процес заболяване (средно 1-1,5 месеца).

В продължителен и латентна разбира показано ревматизъм пациенти, приемащи медикаменти хинолин серия (Plaquenil, delagil). Те се използват дълги курсове, от няколко месеца, за да отидете една до две години.

Също така по време на периода на болнично лечение задължително елиминирани огнища на хронична инфекция (2-3 месеца от началото на заболяването, когато неактивната процеса, се препоръчва да се отстрани сливиците).

Фаза II лечение на ревматизъм

Основната задача на този етап - възстановяване на нормалното функциониране на сърдечно-съдовата система и постигането на пълна клинична и биохимична ремисия. втората обработка на етап се извършва в специализирани сърдечно-ревматична минерални извори, където пациентите възложени специален режим здраве, физиотерапия, закаляване процедури, диференцирана двигателна активност. Също спа лечение на ревматизъм включва кални бани (приложение в областта на засегнатите стави), радон, сероводород, натриев хлорид, кислород и въглероден диоксид бани.

Фаза III лечение на ревматизъм

наблюдение Диспансери, предотвратяване на рецидив превенцията на прогресиране на заболяването. На този етап на медицинските дейности, които допринасят за отстраняването на активното патологичния процес. Пациенти със сърдечни заболявания показва симптоматично лечение на заболявания на кръвообращението. Също така бяха разгледани въпроси на рехабилитация, способността на пациента да работи и заетостта.

Принципи за лечение на ревматизъм при деца

При лечение на ревматични заболявания при деца, на първо място се определя на ефективна антибиотична терапия (единична интрамускулна инжекция на пеницилин G натриева сол). В хеморагични прояви киселина показано получаване орално пеницилин V. В присъствието на активна лекарствена алергия може да се заменя с еритромицин или азитромицин.

Терминът нестероидни противовъзпалителни средства - най-малко 21 дни.

В случай на ревматична болест на сърцето е показано получаването на глюкокортикоиди (1-2 мг на 1 кг телесно тегло) за 10-15 дни. В грижата за хормонална терапия са назначени от салицилати.

прогнози

Ревматизъм - болест, която не представлява непосредствена заплаха за живота на пациента. Изключения са остри менингоенцефалит и дифузна миокардит, произтичащи най-вече по време на детството. При възрастни, за които типична форма на кожни и ставни заболявания, най-подходящи. С развитието на revmohorei наблюдавани незначителни промени в сърцето.

Основната предиктор на ревматизъм е степента на обратимост на нейните симптоми, и наличието и тежестта на сърдечно заболяване. В този случай най-неблагоприятното постоянно повтарящ се ревматична болест на сърцето. Въпреки това, важната роля на началната дата на третиране (а не по-късно започна терапия, толкова по-висока вероятност за дефект). В детството ревматизъм отнема много по-трудно, отколкото възрастните и често предизвиква постоянни промени в клапата. В случай на първичен процес на заболяването при пациенти, които са достигнали 25-годишна възраст, има благоприятен курс на болестта без да генерира бръчки.

Трябва да се отбележи, че промяната на сърдечните структури се среща само в първите три години от момента на възникване на първите симптоми на заболяването. Ако през това време не се наблюдава разстройства клапи, последващото вероятността за възникването им не е достатъчно висока, дори с активността на ревматизъм.

Предотвратяване на ревматизъм

Основно профилактика (предотвратяване на заболяване)

1. Навременно изолация на пациентите, които разкри стрептокок инфекция.
2. Проследяване на лица в контакт с тях (превантивно bitsillina единично приложение).
3. Втвърдяване на тялото.
4. Балансираната диета.
5. Организация на здравословен начин на живот.
6. Задължително диагностика човек изпит, който е имал стрептокок инфекция, и последващо 2-месечно наблюдение на лекар.

Вторична профилактика на ревматизъм (предотвратяване на рецидив)

В тази ситуация, превантивните мерки са набор от методи, използвани за дълго време (няколко месеца или дори години). Те включват:

1. Клинично наблюдение.
2. Мерки за подобряване на устойчивостта на организма (закаляване, непрекъснатото подобряване на имунитета, балансирано хранене, упражнения).
3. Профилактичното лечение с антибиотици.
4. Канализация на огнища на хронична инфекция.
5. Антиревматични терапия, осигуряване на продължителна употреба на нестероидни противовъзпалителни лекарства.