Придобити сърдечни заболявания на сърдечните клапи

причини

Обикновено, човешкото сърце се състои от две атриуми и две вентрикули, разделени с клапан, който преминава кръвта от предсърдията на вентрикулите. Valve, разположен между дясното предсърдие и камера се нарича трикуспидална и се състои от три крила, както и между лявото предсърдие и камера на сърцето се нарича митралната и се състои от две крила. Тези клапани са подкрепени от камерни сухожилие акорди - нишки, осигуряване на пълен движение на клапите и затваряне на клапана по време на изхвърляне на кръв от предсърдията. Това е важно, за да се гарантира, че кръвта се движи само в една посока, и не се връщам назад, тъй като това може да разбие сърцето и да причини влошаване на сърдечния мускул (миокарда). Също така, има аортната клапа разделя лявата камера и аортата (основен кръвоносен съд, осигурява цялото тяло кръвта) и белодробната артерия клапан, който разделя дясната камера и белодробната багажника (голям кръвоносен съд провеждане венозна кръв към белите дробове за последващо това насищане с кислород). Тези два клапана и предотвратяване на обратен кръвоток, но в камерите.

Ако има брутен деформация на вътрешните структури на сърцето, това води до нарушаване на неговите функции, което прави цялото тяло страда. Тези състояния се наричат ​​сърдечни пороци, които са вродени и придобити. Тази статия се занимава с основните аспекти на придобити сърдечни пороци.

Придобитите дефекти - група от заболявания на сърцето, които са причинени от промени в анатомията на клапна апарат поради органична лезия, което причинява значително увреждане на хемодинамика (притока на кръв в сърцето и кръвообращението на цялото тяло като цяло).

Честотата на тези заболявания е в зависимост от различни автори, от 20 до 25% от всички сърдечни заболявания.

Причини за възникване на сърдечно-съдови заболявания

В 90% от случаите при възрастни и деца, придобити дефекти са резултат от преведената остра ревматична треска (ревматизъм). Това е сериозно хронично заболяване, което се развива в отговор на въвеждането в тялото хемолитична стрептококи група А (като резултат от възпалено гърло, скарлатина, хроничен тонзилит), и се проявява, засягащи сърцето, ставите, кожата и нервната система. Също предизвика дефекти могат да служат бактериален ендокардит (победят вътрешната облицовка на сърцето поради проникване на патогени в кръв - сепсис, и тяхното утаяване на клапана).

В други случаи, предизвиква рядко при възрастни са автоимунни заболявания (ревматоиден артрит, системна склероза и т.н.), атеросклероза, коронарна болест на сърцето, инфаркт на миокарда, особено образуването на обширна след инфаркт белег.

Симптомите на придобити сърдечни пороци

Клиничната картина на сърдечно-съдови заболявания зависи от стадия на компенсация хемодинамични нарушения.

Етап 1: Начин на плащане. Това предполага липса на клинични симптоми, се дължи на факта, че сърцето произвежда компенсаторни (адаптивни) механизми за корекция на функционалните нарушения в работата си, толкова дълго, тъй като тялото все още могат да се адаптират към тези нарушения.
Етап 2: subcompensation. Характеризира се с появата на симптоми по време на тренировка, когато защитните механизми не са достатъчни, за да обърнете хемодинамични промени. На този етап съответната пациента за задух, тахикардия (ускорена сърдечна дейност), болка в гърдите си тръгна, цианоза (синьо или пурпурно оцветяване на кожата на пръстите, нос, устни, уши, цялото лице), виене на свят, predoobmorochnye държавна или загуба на съзнание, на долни крайници оток. Тези симптоми обикновено се появяват под необичаен стрес за пациента, като например бързо ходене за дълги разстояния.
Етап 3: декомпенсация. Това означава, че изчерпването на компенсаторни механизми на сърцето и на цялото тяло, което води до по-горе симптоми с обикновените битови активност или в покой. В тежка декомпенсация поради невъзможност на сърцето да изпомпва кръвта настъпва задръствания във всички органи, че е клинично тежка диспнея в покой, особено в легнало положение (така че пациентът може да бъде само в позиция, полу-седнало), кашлица, тахикардия, повишено или по-често понижено налягане, подуване на долните крайници, корема и понякога цялото тяло (аназарка). На този етап смущения на кръвния поток на всички органи и тъкани с дегенеративни промени в тях, тялото е в състояние да се справят с настъпване на такива тежки патологични промени и краен стадий (смърт).

Също така, придобити дефекти се проявяват по различен начин в зависимост от техния вид и местоположение. По природа недостатък изолиран недостатъчност (непълното затваряне на листовките клапанните) и стеноза (стесняване) на отвора на пръстена на клапана. Локализация разграничи митрална, трикуспидна, аортна клапа и белодробна клапан. Получено като комбинация от тях (лезии две или повече клапани) и комбинации (стеноза и недостатъчност на клапана). Тези дефекти се наричат ​​комбинирани или комбинирани, съответно. Най-често митралната и аортни клапи.

Митрална стеноза (стесняване на левия атриовентрикуларен отвор). Характерни за него са оплакванията на пациента болка в гърдите и между плешките на левите, сърцебиене и задух, първоначално при натоварване, а след това сам. Задух може да бъде симптом на оток на белите дробове (поради задръстванията в белите дробове), което представлява заплаха за живота на пациента.

Митралната клапа недостатъчност. Клинично може да не се прояви в продължение на десетилетия от началото на образуването на дефект, в отсъствие на активен ревматична болест на сърцето (ревматоиден "възпаление" на сърцето) и поражението на други вентили. Основните оплаквания са в процес на разработка subcompensation оплаквания диспнея (както и стеноза, която е вероятно да бъде проява на белодробен оток), неправилен сърдечен, болка в дясното подребрен площ (поради претоварване на черния дроб в кръвта), оток на долните крайници.

На аортната клапа. Ако пациентът е имал малка стесняване на пръстен на вентила, в продължение на десетилетия, тя може да се чувства задоволително, дори при висока физическо натоварване. В маркирани оплаквания стеноза изглежда обща слабост, припадък, кожата бледност, студ крайници (поради намаляват кръвното изтласкване на аортата). На следващо място, се присъедини към сърцето болка, задух, епизоди на белодробен оток.

Аортна клапа недостатъчност. Клинично, дълго време може да се бъде само чувство за неравномерен пулс, когато са изразени физически натоварвания. По-късно се присъедини склонност към припадъци, натиснете болка в гърдите, наподобяваща ангина и недостиг на въздух, което може да бъде страхотен симптом с бързото развитие на белодробен оток.

Изолиран полето атриовентрикуларен отвори стеноза и инсуфициенция на трикуспидалната клапа Те са много малко дефекти, и е по-вероятно да се случи на фона на митралната и / или аортна дефекти. Първите признаци - смущения в сърцето и сърцебиене с товар, и след това, с увеличаване на дясната сърдечна недостатъчност показват долен крайник подуване, тежест и болка в горния десен квадрант (поради застой на кръвта в черния дроб), увеличаването на корема (асцит - натрупване на течност в коремната кухина) , диспнея в покой.

Изолиран стеноза и недостатъчност на белодробна клапан Те също са относително рядко заболяване, най-често дефекти на вентила се комбинира с малформации на трикуспидалната клапа. Клинично манифест честото продължителен бронхит, прекъсвания в сърцето на товара, оток на долните крайници, увеличен черен дроб.

Диагностика на придобити сърдечни пороци

Диагнозата на болест на сърцето може да се предположи, по време на клиничния преглед на пациента с обвързващ преслушване на гръдния кош, които са открити по време на преслушване патологични тонове и шумове, причинени от сърдечна неизправност klapanov- лекар може да чуете хрипове в белите дробове, поради стагнация на кръвоносните съдове в белите дробове. Обръща се внимание на бледност на кожата, наличие на оток, определена чрез палпация (с палпация на корема), увеличение на черния дроб.

От лабораторни и инструментални методи на разследване, назначени от общата кръв и урина, биохимичен анализ на кръвта за откриване на нарушения в работата на бъбреците и черния дроб, ЕКГ идентифицира аритмии хипертрофия (подуване) на атриална или вентрикуларна, рентгеново показва признаци на белодробен застой, сърдечна разширяване размери напречни ангиография - прилагане на контрастно средство през кръвоносните съдове в сърцето кухина, последвано от радиография, Ехокардиография (ултразвук на сърцето).

Така, например, тя изглежда като сърце с хипертрофия на предсърдията и камерите с болест на сърцето на рентгенография на гръдния кош.

От тези изследователски методи надеждно да се потвърди или отхвърли диагнозата помага ехокардиография, тъй като позволява да се визуализира на сърцето и неговата вътрешна структура.

Когато митрална стеноза чрез ултразвук на сърцето се определя от степента на стеноза на зоната на атриовентрикуларен отвор, клапан запечатване клапи хипертрофия (маса увеличение) в лявото предсърдие, турбулентен (не еднопосочен) потока от кръв през атриовентрикуларен отвора, увеличаване на налягането в лявото предсърдие. Недостатъчност на митралната клапа чрез ултразвук ехо от счупване характеризиращ се крила, когато затварянето на вентила се определя и от тежестта на регургитация (обратна кръв леене в лявото предсърдие) и степента на хипертрофия на лявото предсърдие.

Когато аортна стеноза на САЩ определената степен на стеноза, хипертрофия на лявата камера, намаляване на фракцията на изтласкване и ударния обем (фигури характеризиращи притока на кръв в аортата в един сърдечен ритъм). Аортна недостатъчност се проявява деформация аортна клапа брошури, чрез затваряне им непълна, регургитация на кръв в левокамерната кухина, левокамерна хипертрофия.

Когато зло на трикуспидалната клапа и белодробна клапа стволови идентифицира и оценява съответните стойности са само за право сърцето.

Лечение на придобити сърдечни пороци

Лечение на придобити дефекти продължава да бъде сложна и предизвикателна тема в съвременната кардиология и кардиохирургия, като за всеки отделен пациент е много важно да се определи глоба линия, когато операцията е необходимо, но не е противопоказано. С други думи, кардиолози трябва внимателно да следи тези пациенти да навременно откриване на ситуация, в която лекарствена терапия вече не е в състояние да поддържа повреда в компенсирана форма, но изразиха декомпенсация не е имал време да се развива, и тялото все още е в състояние да се движат операция на сърцето.

Има медицинско и хирургично лечение на сърдечно-съдови заболявания. лекарствена терапия Той се използва в активния етап на ревматизъм, в етап subcompensation (ако е възможно да се постигне корекция на хемодинамични заболявания с лекарствени средства, или ако операцията е противопоказан при сила съпътстващи заболявания - .. остра инфекциозна болест, остър миокарден инфаркт, повторно ревматична треска и т.н.), при изразено декомпенсация , От следните групи лекарства са означени:

- антибиотици и противовъзпалителни лекарства за облекчаване на ревматични активен процес в сърцето, в групата използва предимно пеницилини (bitsillin инжекции, ампицилин, амоксицилин, amoxiclav и т.н.), нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС) - диклофенак, нимезулид, ибупрофен, аспирин, indometatsin-
- сърдечни гликозиди (дигоксин, дигитоксин) са определени в някои случаи, да се подобри съкратителната активност на миокарда (сърдечен мускул) -
- препарати за подобряване трофизъм (мощност) на миокарда - Pananginum, magnerot, Magne и други-6
- диуретици (фуроземид, индапамид и др) са показани за намаляване на обемно натоварване на сърцето и sosudov-
- АСЕ инхибитори (каптоприл, лизиноприл, рамиприл и т.н.) притежават кардиопротективни свойства допринасят за нормализиране на кръвната на налягане
- B-адренергични блокери (бизопролол, карведилол, и т.н.) се използват за намаляване на налягането и скоростта на намаляване на скоростта, ако пациентът развива сърдечни ритъмни нарушения с повишена сърдечна честота sokrascheniy-
- антитромбоцитни средства (аспирин и неговата модификация - cardiomagnil, Сърдечно аспирин, тромботична Ass т.н.) и антикоагуланти (хепарин, fraksiparin), определени за хиперкоагулация предотврати образуването на тромби в кръвоносните съдове или сърдечни
- нитрати (нитроглицерин и неговите аналози - Nitromintum, nitrosprey, nitrosorbid, monocinque) назначени, ако пациент с болест на сърцето развива ангина (причинено от недостатъчно кръвоснабдяване на мускулна хипертрофия на сърцето).

Сърдечни терапии Те са радикал метод за корекция на дефект. От тези прилага commissurotomy стеноза (ressechenie белег сраствания на клапите клапанните) podshivanie nesmykayuschihsya клапи, разположени на малка площ стеноза със сонда доставят на сърцето през кръвоносните съдове, протезни клапи (ексцизия му вентил и замяна с изкуствена).

В допълнение към тези процедури, пациентът трябва да се поддържа определено начин на живот, като например:

- рационално хранене, диета с ограничаване на солта, обемът на приема на течности, храни с високо съдържание на холестерол (тлъсти меса, риба, птиче месо, сирене, маргарин, яйца), с изключение на пържени, пикантни, солени, пушени.
- често разходки на чист vozduhe-
- изключи сесии с активно вещество
- ограничаване на физическо и психо-емоционален стрес (по-малко опит стрес и нервно) -
- организира начина на деня с рационално разпределение на труд и почивка, както и с достатъчно продължителност snom-
- бременна жена с придобити сърдечни заболявания редовно посещават гинекологичен кабинет, кардиолог или кардиохирург да вземе решение относно възможността за продължаване на бременността с избора на оптималния метод за доставяне (обикновено чрез цезарово сечение).

Предотвратяване на придобити сърдечни пороци

Тъй като основната причина за тези заболявания е ревматизъм, превенция е насочена към навременни лекува заболявания, причинени от Streptococcus (ангина, хронична ангина, скарлатина) с антибиотици, канализация хронична огнища на инфекция в тялото (хронична фарингит, кариозни зъби и т.н.). Тази първична профилактика. Вторична превенция използва при пациенти с ревматоиден съществуващия процес и се провежда посредством годишни инжекции на антибиотик курсове bitsillina и приемане противовъзпалителни лекарства.

перспектива

Въпреки факта, че на етапа на обезщетение (без клинични признаци) на определени сърдечни дефекти, изчислени в продължение на десетилетия, общата продължителност на живота могат да бъдат намалени, тъй като сърцето е длъжен да се "износва" от развитие на сърдечна недостатъчност с нарушена кръвоснабдяването и храненето на всички органи и тъкани, което води до по-смъртоносен резултат. Това е прогнозата за живота на един беден.

Като прогноза от възможността за животозастрашаващи състояния (белодробен оток, застойна сърдечна недостатъчност) и свързаните с тях усложнения (тромбоемболични усложнения, сърдечни аритмии, продължителна бронхит и пневмония). Когато хирургична корекция на прогнозата на дефект живот с одобрение от състоянието на лекарства, предписани от лекар и предотвратяване на усложнения.