Митрална инсуфициенция

Недостатъчност на митралната клапа - вроден или придобити сърдечни заболявания на сърдечните клапи, лезии, причинени от клапан клапи сърдечните субклапи структури акорди или претоварване на пръстена на клапана, което води до митрална регургитация. Изолирана митрална недостатъчност в кардиологията рядко се диагностицира, но структурата на комбиниран и болест на сърцето се намира в половината от случаите.

В повечето случаи, придобитото митрална недостатъчност се комбинира с митрална стеноза (Комбинираната митрална сърдечен дефект) И аортни дефекти. Изолиран вродена митрална недостатъчност е 0,6% от всички вродени дефекти сложни сърце в обикновено комбинирани с ASD, VSD, отворен дуктус артериозус, коарктация на аортата. В 5-6% от здравите индивиди, използващи ехокардиография разкри някаква степен на митрална регургитация.

Причините за митрална регургитация

Остра митрална недостатъчност може да се развие в резултат на прекъсвания папиларните мускули, мускулно-сухожилна акорди разделяне на митралната клапа в остър инфаркт на миокарда, тъп травма сърце, инфекциозен ендокардит. Скъсване на папиларен мускул в резултат на миокарден инфаркт, придружено от фатални в 80-90% от случаите.

Развитието на хронична митрална регургитация може да бъде причинена от увреждане на клапана в системни заболявания: ревматизъм, склеродермия, системен лупус еритематозус, еозинофилен ендокардит Leffler. Ревматична болест на сърцето причинява около 14% от всички случаи на изолирана митрална недостатъчност.

Исхемичен дисфункция на митралната комплекс се наблюдава при 10% от пациентите с инфаркта cardiosclerosis. Чрез митрална недостатъчност може да доведе Пролапс на митралната клапа, сълза, съкращаване или удължаване на акорди на сухожилията и папиларни мускули. В някои случаи, митрална недостатъчност е в резултат на системна дефекти в съединителната тъкан синдром на Марфан и синдром на Ehlers-Danlos.

Относително митрална недостатъчност развива без клапна повреда по време на дилатация на разширяването на левокамерната кухина и fibrosus на анулус. Тези промени се случват в кардиомиопатия, прогресивен ход хипертония и CHD, миокардит, аортни сърдечни заболявания. По-рядко срещани етиология на митрална регургитация включват калцификация на листовките, хипертрофична кардиомиопатия и др.

Вродена митрална недостатъчност възниква в фенестрациите, разцепване на митралната клапа, листовките parashyutovidnoy деформацията.

Класификация на митрална недостатъчност

Adrift митрална регургитация е тежка и hronicheskaya- етиология - исхемичен и исхемични.

Също така се прави разлика органични и функционални (относително) митрална недостатъчност. Organic дефицит развива, когато структурната промяна на митралната клапа или запазва своята сухожилни влакна. Функционално митрална регургитация обикновено е резултат на разширение (mitralizatsii) левокамерна кухина в своята хемодинамичен претоварване, причинено от инфаркт заболявания.

Като се има предвид тежестта на регургитация изолиран 4 степени на митрална недостатъчност: с незначителни митрална регургитация, умерена, маркирани и тежка митрална регургитация.

Клиничният курс на митрална недостатъчност разпредели 3 стъпки:

I (компенсира етап) - малки затвори митрална недостатъчност на митралната регургитация е 20-25% от обема на систоличното кръвно. Митрална недостатъчност се компенсира от хиперфункция на лявото сърце.

II (subcompensated етап) - Митрална регургитация е 25-50% от обема на систоличното кръвно. Разработва задръстванията в белите дробове и бавен растеж бивентрикуларна претоварване.

III (декомпенсирано етап) - изразена недостатъчност на митралната клапа. Завръщането на кръв в лявото предсърдие по време на систола е 50-90% от обема на систолното. разработване на обща сърдечна недостатъчност.

Особености хемодинамично митрална недостатъчност

Поради непълна затваряне на митралната клапа по време на систола regurgitant вълна възниква от лявата камера в лявото предсърдие. Ако регургитация е незначителен митрална недостатъчност се компенсира от повишената работата на сърцето с развитието на адаптация и хиперфункция дилатация на лявата камера и лявото предсърдие на физиологичен тип. Този механизъм може да бъде достатъчно трайни да се ограничи увеличаване на налягането в белодробната циркулация.

Компенсирани хемодинамика когато митралната недостатъчност изразени подходящо увеличаване инсулт и минути обем, намаляване на обема край систоличното и липса белодробна хипертония.

В тежка митрална недостатъчност обем regurgitant доминира обема на удар, сърдечен дебит намалява рязко. В дясната камера, изпитват повишен товар, бързо и хипертрофична dilatiruetsya, при която има тежка деснокамерна недостатъчност.

При остра митрална регургитация настъпили адекватна компенсаторна дилатация на лявата половина на сърцето камерите нямат време да се развие. По този начин бързо и значително покачване на налягането в белодробната циркулация често е съпроводено с фатален белодробен оток.

Симптомите на митрална недостатъчност

В периода на обезщетение, което може да отнеме няколко години, може би асимптоматична митрална регургитация.

Под subcompensation появи субективни симптоми, проявяващи се със задух, умора, тахикардия, стенокардна болка, кашлица, хемоптиза. С увеличаване на венозен застой в малък кръг могат да възникнат пристъпи нощ сърдечна астма.

Развитието на дясната сърдечна недостатъчност е придружен от акроцианоза, периферен оток, увеличен черен дроб, подуване на вените на шията, асцит. Когато повтарящи ларингеален нерв компресия удължен лявото предсърдие или белодробна багажника възниква пресипналост или афония (синдром Ortner). В декомпенсирано над се открива половината от всички пациенти с недостатъчност на митралната предсърдно мъждене.

Диагностика на митрална регургитация

Основен диагностичен доказателства за митрална недостатъчност, се произвежда в цялостна физическа проверка, потвърдено от електрокардиография, phonocardiography, радиография и рентгенова снимка, ехокардиография и доплер на сърцето.

Поради хипертрофия и дилатация на левия вентрикул при пациенти с недостатъчност на митралната развива сърдечна гърбица изглежда амплифицира разлята апикалната импулс в V-VI на междуребрие midclavicular линия пулсация в подлъжичната област. разширение Percussion определени граници сърдечна тъпота наляво, нагоре и в дясно (с обща сърдечна недостатъчност). Аускултаторна характеристики на митрална недостатъчност отслабват, а понякога и пълна липса I тон на върха, систолна звука над горната, фокуса и разцепване II тон на белодробната артерия, и др.

Информативност phonocardiograms е способността да се характеризират систолното роптаят в детайли. ЕКГ промени по време митрална регургитация показва хипертрофия на лявото предсърдие и камера с белодробна хипертония - в правилната камерна хипертрофия. Х-лъчи се наблюдава увеличение на левия контур на сърцето, в резултат на сърдечна сянка става триъгълни, застой корени белодробни.

Ехокардиография позволява да се определи етиологията на митрална недостатъчност, оцени неговата сериозност, наличието на усложнения. Използване на открити Доплер митрална регургитация през отвора, определен от нейната интензивност и размер, които заедно дава индикация за степента на митрална регургитация. В присъствието на предсърдно мъждене от ТЕЕ прибягва с цел идентифициране на кръвни съсиреци в лявото предсърдие.

За да се оцени тежестта на митрална регургитация се използва звучене кухини на сърцето и лявата вентрикулография.

Лечение на митрална недостатъчност

При остра митрална недостатъчност изисква въвеждането на диуретици и периферни вазодилататори. intraaortic балонна помпа може да се извърши за стабилизиране на хемодинамиката.

Не се изисква специален лечение на лека асимптоматична хронична митрална недостатъчност. В етап subcompensated назначени АСЕ-инхибитори, бета-блокери, вазодилататори, сърдечни гликозиди, диуретици. антикоагуланти са използвани в развитието на предсърдно мъждене.

Когато митрална недостатъчност умерена и тежка тежест, както и наличието на оплаквания показва сърдечна операция. Липсата на калцификация на задкрилките и магазини апарат движимо вентил позволява на курорта до интервенции клапани -. Пластмасови митралната клапа анулопластия, съкращаване пластмасови струни и т.н. Въпреки ниския риск от развиване на инфекциозен ендокардит и тромбоза, вентил операции съхраняващи често са придружени от периодичното митрална регургитация, което ограничава тяхното изпълнение сравнително тесен диапазон на указания (пролапс на митралната клапа, сълзи клапан структури, относителния неуспех на клапана, Разширяване на пръстена на вентила, планирана бременност).

В присъствието на клапан калцификация, струни показват изразен задебеляване на митралната клапа биологичен или механична протеза. Специфични следоперативни усложнения в тези случаи могат да служат като тромбоемболия, атриовентрикуларен блок, вторични инфекциозни ендокардит протези, bioprostheses дегенеративни промени.

Прогноза и профилактика на митрална недостатъчност

Прогресия на regurgitant митрална недостатъчност възниква при 5-10% от пациентите. Петгодишната преживяемост е 80% десет години - 60%. Исхемична митрална регургитация природата бързо води до тежки проблеми с кръвообращението, влошава прогнозата и преживяемостта. Възможна постоперативна повтаряне на митрална недостатъчност.

Митрална инсуфициенция на лека до умерена не е противопоказание за бременност и раждане. С висока степен на неуспех е необходимо допълнително изследване с цялостна оценка на риска. 

Пациенти с митрална регургитация трябва да бъдат наблюдавани в кардиохирург, кардиолог и ревматолог. Превенция придобити митрална регургитация е превенция на заболявания, което води до дефект на развитие главно ревматизъм.