Доброкачествените тумори на белите дробове

Белодробни тумори представляват голяма група на тумори, характеризиращи се с прекомерна пролиферация на патологично белодробна тъкан, бронхите и плеврата, и състоящи се от качествено променени клетки с нарушена диференциация процеси. В зависимост от степента на клетъчна диференциация разграничат доброкачествени и злокачествен тумор на белия дроб. Също намерено белодробни метастатични тумори (рак на скрининг, произтичащи преди всичко в други органи), които, от своя тип винаги са злокачествени.

Доброкачествените тумори на белите дробове

Група белодробни доброкачествени тумори включва голям брой тумори с различен произход, хистологична структура, локализацията и характеристики на клиничните прояви. Доброкачествените тумори на белия дроб включват 7-10% от туморите на тази локализация, проявяване с еднаква честота при жените и мъжете. Доброкачествените тумори на белия дроб обикновено се откриват при млади пациенти на възраст под 35 години.

Доброкачествените белодробни тумори се развиват от силно диференцирани клетки, подобни по структура и функция на здравите клетки. белодробни доброкачествени тумори са относително бавен растеж, не инфилтрира и да унищожи тъкан, не метастазира. Тъкан обграждаща тумора, атрофия и образуване на съединителна капсула (pseudocapsule) околното неоплазма. Няколко белодробни доброкачествени тумори тенденция да злокачественост.

Локализация разграничи централната, периферната и смесен доброкачествен тумор на белия дроб. Тумори на централната растеж идват от големи (сегменти, лобарен, главница), бронхи. техния растеж по отношение на лумена бронхиалните може да бъде ендобронхиалното (екзофитичен, вътре в бронхите) и перибронхиален (в околната белодробната тъкан). Периферни белодробни тумори произхождат от стените на малки бронхи или околните тъкани. Периферни тумори могат да растат subpleurally (повърхностно активно вещество) или белодробен (дълбочина).

Доброкачествените тумори на белия дроб периферна локализацията са по-чести от центъра. В десния и левия бял дроб периферни тумори се срещат с еднаква честота. Централна доброкачествен тумор, най-често се намира в десния бял дроб. Доброкачествените тумори са по-склонни да развият белите дробове на собствения капитал и главните бронхи вместо сегменти като рак на белия дроб.

Причини за доброкачествени тумори на белия дроб

Причините, водещи до развитието на доброкачествени тумори на белия дроб, не е напълно изяснен. Въпреки това, се счита, че този процес допринася за генетично предразположение, генетични аномалии (мутации), вируси, излагане на тютюнев дим и различни химични и радиоактивни вещества, замърсяващи почвата, водата и въздуха (формалдехид, бензантрацен, винил хлорид, радиоактивни изотопи, UV радиация, и и др.). фактор на риска за белодробни тумори са доброкачествени бронхопулмонарна процеси, протичащи с намаляване на местна и обща имунитет: ХОББ, бронхиална астма, хроничен бронхит, продължително и често пневмония, туберкулоза и т. д.).

Видове доброкачествени тумори на белия дроб

Доброкачествените тумори на белия дроб може да се развие от:

• бронхите епителна тъкан (полипи, аденоми, папилома, карциноид tsilindromy,);
• невроектодермални структури (неврома (шванома), неврофиброми);
• мезодерма тъкани (хондрома, миома, хемангиоми, лейомиома, lymphangioma);
• на ембрионална тъкан (тератома, хамартом - вродена белодробен тумор).

Сред незлокачествени белодробни тумори по-вероятно да се случи и хамартом бронхиални аденоми (70% от случаите).

аденом на бронхите - жлезист тумор, който се развива от епитела на бронхиалната лигавица. В 80-90% са с централно екзофитичен растеж, локализирани в големия бронхите и бронхиална чупене проходимостта. Обикновено размери аденом до растеж 2-3 см. Аденом в крайна сметка предизвиква атрофия и язва понякога бронхиалната лигавица. Аденоми са склонни да злокачествено заболяване. Хистологично следните сортове се отличават бронхите аденоми: карциноиден, карцином, tsilindroma, аденоиди. Най-често карциноид (81-86%) се намира сред аденоми на бронхите: vysokodiffrentsirovanny, умерено диференциран и слабо диференциран. В 5-10% от пациентите развиват злокачествено заболяване карциноид. Аденоми на други видове са по-рядко срещани.

Хамартома - (chondroadenoma, хондрома, gamartohondroma, lipohondroadenoma) - новообразувание на ембрионален произход, състоящи се от елементите на ембрионални тъкани (хрущял, слоеве на мазнини, съединителна тъкан, жлези, тънкостенни съдове, гладки мускулни влакна, клъстери на лимфоидната тъкан). Хамартоми - най-често срещаните доброкачествени тумори на периферната белия дроб (60-65%) с локализация в предната сегменти. Grow хамартоми или интрапулмонарно (дебелина на белодробната тъкан), или subpleurally, повърхностно активни вещества. хамартом обикновено имат закръглена форма с гладка повърхност, ясно разграничени от заобикалящата тъкан, не трябва капсула. Хамартома характеризира с бавен растеж и асимптомно рядко се прероди в злокачествено заболяване - gamartoblastomu.

Папиломен (или fibroepitelioma) - тумор състои от съединителна тъкан строма с множество издатини покрит с пъпчици външно покритие metaplazirovannym или форма на паралелепипед епител. Папиломен развива най-вече в голяма бронхите, отглеждане ендобронхиалното понякога obturiruya бронхиални лумен напълно. Папиломен на бронхите често се появява във връзка с ларингса папиломи и трахеята и може да подлежи на злокачествено заболяване. Външен вид папилома наподобява карфиол, глупав или малина. формация Макроскопски папилома е на широка основа, или крака, с многостенен повърхност или тъмно розово-червен цвят, мека, еластична, по-малко tverdoelastichnoy консистенция.

Фиброиден бял дроб - тумор г - 2-3 см, изхождайки от съединителната тъкан. Това е от 1 до 7,5% от доброкачествени тумори на белите дробове. Фиброиден бял дроб еднакво често засяга белите дробове и може да достигне гигантски размер на половината от гърдите. Миома могат да бъдат локализирани в центъра (в голям бронхите) и на периферните области на белите дробове. Макроскопски fibromatous възел гъста, гладка повърхност с белезникав или червеникав цвят и добре оформени капсули. белодробни миома не са склонни към злокачествено заболяване.

Липома - неоплазма състои от мастна тъкан. Светлината разкри липом е доста рядко и са инцидентни рентгенографски находки. Локализирани главно в основната лоб бронхите или, най-малкото в периферията. По-често липом, произхождащ от медиастинума (абдомино-медиастинума липом). Туморният растеж е бавен, не характеристика на злокачествено заболяване. Грубо липома заоблени, plotnoelastichnoy последователност, с ясно капсула, жълтеникав. Микроскопско тумор, съставен от мастните клетки, разделени от съединителна тъкан прегради.

Лейомиома е рядко доброкачествен тумор на белия дроб, развиващите гладки мускулни влакна на кръвоносните съдове или бронхиалните стени. По-често при жените. Лейомиоми са централната и периферната локализацията на полипи на базата на, или крак, или множество възли. Лейомиома расте бавно, понякога достига гигантски има myagkovato последователност и добре дефинирана капсула.

Съдови тумори на белия дроб (хемангиоендотелиома, хемангиоперицитома, капилярна и кавернозен хемангиом на белия дроб, lymphangioma) съдържа 2.5-3.5% от доброкачествена тази локализация. Съдови тумори на белия дроб може да бъде периферно или централно място. Всички макроскопски нормата, плътен или plotnoelastichnoy последователност, заобиколен от капсула съединителна тъкан. Цветът на тумора варира от розово до тъмно червено, размера - от няколко милиметра до 20 cm или повече. Локализация на васкуларни тумори в големите бронхите причинява хемоптиза или pneumorrhagia.

Хемангиоперицитом и хемангиоендотелиома конвенционално счита доброкачествени тумори на белия дроб, т.е.. К. склонен да бъде бързо, инфилтрационна растеж и злокачествено заболяване. Напротив, пещера и капилярна хемангиома, расте бавно и се отличава от околните тъкани, не ozlokachestvlyayutsya.

тератома (Dermoid кисти, Dermoid, embryoma, комплекс тумор) - disembrionalnoe кистозна тумор или тумор, който се състои от различни видове тъкани (мастните тегло, коса, зъби, кости, хрущял, потни жлези и др ...). Макроскопски е под формата на твърд тумор или киста с ясно капсула. Дали 1,5-2,5% доброкачествени тумори на белия дроб се среща най-често в ранна възраст. Тератоми бавен растеж може да тлеят кистозна кухина или тумор злокачествено заболяване (teratoblastoma). съдържание прекъсване цистообразуващи в плевралната кухина или лумена на бронхите или картината на абсцес емпием. Локализация тератоми винаги периферна, обикновено в горния лоб на левия бял дроб.

Неврогенните доброкачествени белодробни тумори (невринома (шванома), неврофиброми, chemodectoma) се развиват от невронната тъкан и представляват около 2% сред доброкачествени белодробни неоплазми. Повечето тумори на белия дроб неврогенен произход, разположени по периферията, те могат да бъдат открити незабавно и в двете белите дробове. Макроскопски изглеждат заоблени тесни възела с ясна капсула, сиво-жълт цвят. Въпросът за злокачествено заболяване на белодробните тумори на неврогенен произход е спорен.

Редките доброкачествени тумори на белия дроб включват фиброзна хистиоцитома (тумор възпалителен генезис), ксантома (епителни или съединителната образувания, съдържащи неутрална мазнини holesterinestery, железни пигменти), плазмоцитом (Plazmotsitarnaya гранулом, подуване срещащи се дължи на заболяване на протеин метаболизъм).

Сред доброкачествени тумори на белия дроб също се намират tuberculoma - образование е клиничен форма на туберкулоза на белите дробове и образуват случаен маси, елементите на възпаление и фиброза области.

Симптомите на доброкачествени тумори на белия дроб

Клиничните прояви на доброкачествени тумори на белия дроб зависи от местоположението на тумори, неговия размер, по посока на растежа, хормонална активност, степента на бронхиална обструкция, причинени от усложнения.

Доброкачествена (особено периферна), рак на белия дроб е с дължина не може да даде никакви симптоми. В развитието на доброкачествени тумори на белите дробове се отличават:

• асимптоматични (или предклинично) стъпка
• първоначалната фаза асимптоматични
• етап на клинични симптоми, причинени от усложнения (кървене, ателектаза, pneumosclerosis, абсцес на пневмония, злокачествено заболяване и метастази).

Когато периферно локализиране в асимптоматични етап доброкачествени тумори на белия дроб не се прояви. В началния етап на клинични симптоми и тежка модел зависи от размера на тумора, местоположението му в дълбочината на белодробната тъкан, бронхите връзка с прилежащите, кръвоносни съдове, нерви, органи. Белодробни тумори по-големи размери може да достигне диафрагма или гърдите стена, причинявайки болка в гърдите или сърцето, задух. В случай на ерозия на тумор кръвоносните съдове се наблюдават хемоптиза и белодробна хеморагия. Компресиране на голям бронхите тумора причинява бронхиална обструкция.

Клиничните прояви на доброкачествени тумори на белите дробове централната локализация определят тежестта бронхиална обструкция, който се изолира степен III:

• I степен - частичен бронхиална стеноза;
• II степен - на клапана или клапан бронхиална стеноза;
• III степен - бронхиална оклузия.

В съответствие с всяка степен на бронхиални нарушения клинично проходимост различни периоди на заболяването. В първия клиничен периода, съответстващ частичен бронхиална стеноза, бронхиална лумен е стеснен леко, така че за неговото често безсимптомно. Понякога има кашлица с храчки малко, понякога примесени с кръв. Общото здравословно състояние не страда. Radiographically, на белодробен тумор не се открива в този период, и могат да бъдат открити по време bronchography, бронхоскопия, линеен или компютърна томография.

През втория период клинично развива клапан или клапан стеноза на бронхите, свързани с оклузия на тумор предимно бронхиална лумен. Когато клапа на лумена на бронхите частично се отваря при вдишване и затваря за издишване. Като част от белия дроб, проветриво бронхоконстрикция развива експираторен емфизема. Може да се дължи на пълното закриване на бронхиална оток, натрупване на кръв и слюнка. В белодробната тъкан разположен около периферията на тумора развива възпалителна реакция: температурата на тялото на пациента се увеличава, има кашлица с храчки, задух, кашлица понякога кръв, болка в гърдите, умора и слабост. Клиничните прояви на централните тумори на белия дроб по време на втория период са периодични. Противовъзпалителната терапия намалява подуване и възпаление, води до намаляване на белодробната вентилация и изчезване на симптомите за даден период от време.

По време на третия период, клиничните явления, свързани с пълно запушване на бронхите тумор нагнояване ателектаза зона необратими промени в сайта на белодробната тъкан и нейната смърт. Тежестта на симптомите се определя калибър на бронхите obturated туморния обем и увреждането на белодробната тъкан. Отбеляза постоянна температура, силна болка в гърдите, слабост, задух (понякога астма), неразположение, кашлица с храчки гнойни и кървави, понякога - белодробен кръвоизлив. Рентгенова снимка на частично или пълно ателектаза сегмент, лоб или на белия дроб, възпалително и разрушителни промени. В линейната томография показва характеристичен шаблон, така наречената "пън бронхите" - прекъсване бронхиална фигурата по-долу обтурация зона.

Скоростта и степента на бронхиални нарушения проходимост зависи от естеството и степента на растеж на белодробни тумори. Когато растеж перибронхиален белодробни клинични прояви на доброкачествени тумори по-слабо изразено, пълно запушване на бронхите е рядкост.

Чрез карцином е хормонално активна белодробен тумор, от 2-4% от пациентите развиват карциноиден синдром, проявяващо се с повтарящи се пристъпи на треска, горещи вълни към горната половина на тялото, бронхоспазъм, дерматоза, диария, психични разстройства, дължащи се на внезапно повишаване на нивата на серотонин и неговия метаболит в кръвта.

Усложнения доброкачествени тумори на белия дроб

Усложнения при доброкачествени тумори на белия дроб може да се развие белодробна фиброза, ателектаза, пневмония абсцес, бронхиектазии, белодробна кръвоизлив органи синдром компресия и съдове, злокачествено тумори.

Диагноза доброкачествени тумори на белия дроб

Често, доброкачествени тумори на белия дроб са случайни рентгенографски находки, открити чрез рентгенови лъчи. Когато radiographing белодробен доброкачествени белодробни тумори се определят като закръглена сянка с точни контури с различни размери. Тяхната структура е по-равномерно, понякога, обаче, с плътни включвания: glybchatymi калцирания (хамартом, tuberculoma), костни фрагменти (тератоми).

Подробна оценка на структурата на доброкачествени тумори на белите дробове позволява компютърна томография (КТ), който определя не само плътни включванията, но също така присъствието на мастната тъкан характеристика на липоми, течни - в тумори от съдов произход, Dermoid кисти. Компютърна метод томография с усилване на контраста болус позволява да се разграничат доброкачествени тумори на белия дроб от tuberkulomah, периферна рак, метастази и т. г.

При диагностицирането на рак на белия дроб бронхоскопия се използва, което позволява не само да видите на тумора, но също и за биопсия му (с централните тумори) и да се получи материал за цитология. Когато периферната местоположението на тумор на белия дроб бронхоскопия на разкрива косвени признаци blastomatous процес: свиване на бронхите вътре и стесняване на неговите лумен, офсетов клонове на бронхиална дърво и промяна ъгъл им.

В периферните белодробни тумори проведени трансторакалната игла белодробна биопсия или аспирация под рентгенов контрол или ултразвук. С ангиография диагностицирани белодробното съдово тумор.

В етап на клинични симптоми физически признаци са решени сивота на площ от ателектаза (абсцес, пневмония), отслабва или отсъствие на глас разклащане и дишането, сухи или влажни хрипове. Пациенти с оклузия на главната бронхите гърдите асиметрични, междуребрените пространства са изгладени, съответстващ на половината от гърдите изостава по време на дихателните движения. При липса на диагностични данни чрез провеждане на специални методи на изследване, прибягват до прилагането на торакоскопия или торакотомия и биопсия.

Лечение на доброкачествени тумори на белите дробове

Всички доброкачествени тумори на белите дробове, независимо от риска на злокачествена трансформация предмет хирургично отстраняване (при липса на противопоказания за хирургия). Операции, извършвани гръдни хирурзи. В поставена диагноза белодробен тумор и отстраняване се извършва, по-малко количеството на травма и хирургическа намеса, риска от усложнения, както и развитието на необратими процеси в белите дробове, в т. Н. злокачествено заболяване и тумор и метастази.

Централна тумори на белия дроб обикновено се отстраняват от икономически (няма белодробни тъкани) бронхиална резекция. Тумори на тясната основа отстранява чрез пореста резекция бронхиална стена последвано от зашиване или bronhotomii дефект. Белодробни тумори на широка основа се отстранява чрез кръгова резекция на бронхите и прилагане mezhbronhialnogo анастомоза на.

Когато вече са развили усложнения в белия дроб (бронхиектазии, абсцеси, фиброза) прибягват до премахване на една или две лобове на белия дроб (лобектомия или bilobektomii). С развитието на необратими промени в общата лесни за производство отстраняването й - пневмонектомия.

Периферни белодробен тумор намира в белодробната тъкан, се отстранява чрез енуклеация (лющене), сегментна или клин резекция на белия дроб, с големи количества от тумор или място на сложно лобектомия на потока.

Хирургично лечение на доброкачествена метод белодробни тумори обикновено произвеждат торакотомия или торакоскопия. Доброкачествените тумори на белия дроб централната локализацията отглеждане на тънък стъбло, могат да бъдат отстранени ендоскопски. Въпреки това, този метод е свързано с риск от кървене, недостатъчно отстраняване на радикала, необходимостта от многократно бронхоскопия и биопсия контрол бронхиална стена на мястото на краката на тумор локализация.

За подозира, злокачествен тумор на белия дроб по време на операция прибягва до производни хистологично изследване на тъкан неоплазми. Морфологично потвърждение на злокачественост на обема на тумор на хирургическа интервенция се както в рак на белия дроб.

Прогнозата на доброкачествени тумори на белия дроб

С навременно лечение и диагностични мерки благоприятни резултати в дългосрочен план. Рецидивите в радикал отстраняване на доброкачествени тумори на белия дроб са редки. По-малко благоприятна прогноза в белодробни канцероиди. С оглед на морфологична структура на петгодишна преживяемост карциноид тип силно диференциран карциноид е 100% при умерено диференциран тип -90%, с лошо диференциран - 37,9%.