Злокачествени белодробни тумори

Злокачествени белодробни тумори - общо понятие, което обединява група от неоплазми трахеята, белите дробове и бронхите, характеризиращо се с неконтролиран деление и клетъчна пролиферация, инвазия на околните тъкани, тяхното унищожаване и метастази в лимфните възли и далечни органи разположени. Злокачествени белодробни тумори се развиват от средни, ниски или недиференцирани клетки, които значително се различават по структура и функция към нормалното.

Най-честият злокачествен тумор на белите дробове е рак на белия дроб. При мъжете, рак на белия дроб се среща 5-8 пъти по-често от жените. Рак на белия дроб обикновено засяга пациенти над 40-50 години. Рак на белия дроб се 1-во място сред причините за рак на смърт сред двамата мъже (35%) и жени (30%). Други форми на рак на белия дроб, се записват по-рядко.

Причини за възникване на злокачествени заболявания на белия дроб

Появата на злокачествени заболявания, независимо от локализацията на разстройства, свързани с клетъчна диференциация и пролиферация (пролиферация) тъкани срещащи се на генетично ниво.

Факторите, които причиняват такива разстройства в тъканите на белите дробове и бронхите, са:

• активно и пасивно тютюнопушене вдишване на цигарения дим. Тютюнопушенето е основен рисков фактор за рак на белия дроб (90% при мъжете и 70% при жените). Никотин и катран, съдържащи се в цигарения дим, има канцерогенен ефект. В пасивни пушачи вероятно да развият злокачествени тумори на белия дроб (особено рак на белия дроб) на увеличава няколко пъти.
• вредни професионални фактори (експозиция на азбест, хром, арсен, никел, радиоактивни прах). Хората, свързани с професията се дължи на влиянието на тези вещества са изложени на риск за рак на белия дроб, особено ако те са - пушачи.
• настаняване в области с повишена радон радиация;
• присъствието на белези на белодробната тъкан, доброкачествени тумори на белия дроб, предразположени към злокачественост, възпалителни и гнойни процеси в белите дробове и бронхите.

Тези фактори, влияещи върху развитието на злокачествени тумори на белия дроб, могат да предизвикат увреждане на ДНК и активират клетъчни онкогени.

Видове злокачествени белодробни тумори

Злокачествените тумори на белия дроб може първоначално да разработят бронхите или белодробна тъкан (първичен тумор), както и да метастазират до други органи.

Рак на белия дроб - белодробен епителиален злокачествен тумор, произхождащ от бронхиалната лигавица, бронхиалните жлези или алвеолите. Рак на белия дроб има свойството на метастази в други тъкани и органи. Метастази може да се появи по 3 начина: лимфна, хематогенен и имплантация. Хематогенният път се наблюдава по време на поникването на тумор кръвоносни съдове, lymphogenous - лимфа. В първия случай, туморните клетки се транспортират чрез кръвта на другите белия дроб, бъбреците, черния дроб, надбъбречната жлеза, kosti- във втория - в лимфните възли nadklyuchichinoy поле и медиастинума. Имплантирането метастази, наблюдавани по време на поникване на злокачествени белодробни тумори в плеврата и разпространението на плеврата.

Според локализацията на тумора по отношение на бронхите диференцират периферна рак на белия дроб (Разработва от малките дихателни пътища) и Централната рак на белия дроб (Разработен от главния, собствен капитал или сегментни бронхи). Туморният растеж може да бъде ендобронхиалното (в лумена на бронхите) и перибронхиален (към белодробните тъкани).

Според морфологичната структура на следните видове рак на белия дроб:

• ниско и високо диференцирано плоскоклетъчен (сквамозен клетъчен рак на белия дроб);
• ниско и добре диференциран аденокарцином на белия дроб (аденокарцином);
• недиференциран (или ovsyanokletochny малки клетки) Рак на белия дроб.

В основата на механизма за развитие рак на сквамозните клетки на белия дроб промени в бронхиален епител са: заместване на жлезиста тъкан на бронхите влакнест цилиндрична плосък епител, появата на огнища на дисплазия, превръщайки се в рак.

В случаите на карцином играе ролята на хормонални фактори и генетична предразположеност, които могат да активират канцерогени, хванати в капана на тялото.

Ovsyanokletochny рак се отнася до злокачествени тумори на дифузна система невроендокринен на белия дроб (APUD-система), производство на биологично активно вещество. Този вид рак на белия дроб дава хематогенен метастаза на ранен етап.

лимфом - рак на белия дроб, с произход от лимфната система. Лимфом е локализиран предимно в белите дробове или метастазират до тях от други органи (на гърдата, дебелото черво, ректума, бъбреците, на щитовидната жлеза, простатата, стомаха, тестисите, на шийката на матката, кожата и костите).

саркома - рак на белия дроб, който се развива от интра-алвеоларен и перибронхиален съединителната тъкан. Сарком често се развива в ляво, а не прав рак на белия дроб. Мъжете се разболяват по-често от жените сарком 1,5-2 пъти.

рак на плеврата (плеврален мезотелиом) - злокачествен тумор, произхождащ от Mesothelium - епителна тъкан лигавицата на плевралната кухина. Още по-учудващо плевра дифузно-малко - на местно ниво (както polypous лица и възли). В резултат на плеврата сгъстява до няколко сантиметра, хрущяла става плътност става грапава.

злокачествен карциноиден придобива всички признаци на рак на белия дроб: неограничено инфилтрационна растеж, метастази в далечни органи способност (други белия дроб, черния дроб, мозъка, кост, кожа, надбъбречните жлези, бъбреците, панкреас). За разлика от карциноиден рак на белия дроб расте по-бавно и по-късно метастазира толкова радикална хирургия дава добри резултати, местните рецидиви са рядкост.

Класификация на рак на белия дроб

В onkopulmonologii използва за класификация на рак на белия дроб TNM международна система, когато:

Т Първичен злокачествен тумор на белия дроб, размера и степента на покълване в тъканта:

• TX - радиологични и Bronchological данни за наличие на злокачествени белодробни тумори са налични, но се определят от анормални клетки в бронхиалната промивка или храчките
• ДА - първичния тумор не се определя
• Tis - preinvasive (интраепителиална) рак на
• Tl - заобиколен от белодробната тъкан или висцерални плеврата дефинирани туморен диаметър 3 см, признаци на лезии в бронхоскопия основната бронхите не са открити
• Т2 - дефинирани туморен диаметър по-голям от 3 см, която преминава под главната бронхите бифуркация зона е не по-малко от два сантиметра, с инвазия или висцерална плевра, или на присъствието на белия дроб ателектаза на
• TK - тумор с инвазия в гръдната стена, париетална плеврата, перикардий, диафрагма, или разпространение към основната бронхите, кратко по-малко от 2 см преди бифуркацията, или придружени от ателектаза цяло тумор на всякакъв размер legkogo-
• Т4 - Тумор напада медиастинума, миокард, големи съдове (аорта, белодробна артерия багажника, горна празна вена), хранопровода, трахеята бифуркация зона, гръбнака, и туморът е придружено ексудативна плеврит.

N - участието на регионалните лимфни възли:

• NX - достатъчно данни за оценка на регионалните лимфни възли
• NO - липса на метастатични лезии на интраторакални лимфни възли
• N1 - метастази или разпространението на рак на белите дробове перибронхиален или (I) белодробни корен лимфни възли
• N2 - белия дроб метастази на рак в лимфните възли или медиастинален бифуркация от лезията
• N3 - белия дроб метастази на рак в лимфните възли на корена и медиастинума на противоположната страна, или надключична лимфни възли preskalennye от двете страни

М - отсъствие или присъствие на далечни метастази:

• MX - достатъчно данни за оценка на далечни метастази
• MO - липса на далечни метастази
• Ml - наличие на далечни метастази

G - градация на степента на диференциране на злокачествени белодробни тумори (определено след хистологично изследване):

• GX - това е невъзможно да се направи оценка на степента на клетъчна диференциация
• GI - висок клас
• G2 - умерено диференциран
• G3 - слабо диференцирани
• G4 - недиференциран

Разграничаване етап рак на белия дроб IV:

• I - белодробен тумор размер на до 3 см до локализация в един сегмент или сегменти бронхите, без метастази.
• II - белодробен тумор размер на до 6 см, с локализация в един сегмент или сегменти бронхите наличие на единични бронхопулмонална лимфни възли метастази
• III - белодробен тумор размер на повече от 6 см, предаване на съседна споделят съседни основната бронхите или метастази трахеобронхиални, бифуркация, paratracheal лимфни възли.
• IV- белодробен тумор се простира до други белия дроб, съседни органи, има обширна местно и далечни метастази, рак на плеврата.

Познаването на класифициране на злокачествени белодробни тумори позволява да се предскаже хода и изхода на заболяването, и план на лечение.

Симптоми злокачествени белодробни тумори

Проявите на злокачествени белодробни тумори се определят място, размер на тумора, неговата връзка с лумена на бронхите, усложнения (ателектаза, пневмония) Разпространението на метастази.

Ранните симптоми на злокачествени белодробни тумори не е специфична. загрижени за нарастващата слабост Пациентите, умора, треска и неразположение. Началото на тумор често е маскиран от клиниката бронхит, пневмония, често ТОРС. Растежът и повторната поява на тези прояви да доведе пациента да отидеш на лекар.

По-нататъшно развитие на рак на белия дроб ендобронхиалното локализация характеризира с постоянна кашлица с мукопурулентна експекторация и често хемоптиза. pneumorrhagia Той говори за покълването на тумора в големите съдове.

С увеличаването на рак на белия дроб се увеличава размера на феномена на смущение на бронхиална проходимост - недостиг на въздух.

Периферни белодробни тумори са асимптоматични до покълване в гръдната стена или плеврата, когато има силна болка в гърдите.

Късното прояви злокачествени белодробни тумори - слабост, загуба на тегло, кахексия. В късните стадии на рак на белите дробове, придружено от масивна повтарящ хеморагичен плеврит.

Диагностика на злокачествени тумори на белия дроб

Физическите прояви, изразени в ранните етапи на белия дроб onkoprotsessa нетипично. Основният източник на светлина за откриване на злокачествени тумори в етап клиника е липса радиография. Злокачествените тумори на белия дроб може да бъде по невнимание разкрити от флуорография профилактично. Когато radiographing белодробен тумор дефинирани диаметър 5-6 mm и рестрикционни сайтове нередности бронхи схеми, ателектаза и инфилтрация. В трудни случаи, допълнително диагностично извършва ядрено-магнитен резонанс или компютърна томография.

Когато белодробен тумор локализацията периферна се определя от плеврален излив. Потвърдена диагноза на злокачествени белодробни тумори цитология излив, плеврални получен чрез пробиване или биопсия плеврата.

Наличието на първичния тумор или метастази в белите дробове може да бъде инсталиран храчки цитология.

Бронхоскопия позволява да инспектира subsegmental бронхите нагоре, за откриване на тумор, бронхиални промивки носят ограда и трансбронхиален биопсия.

Дълбоки тумори диагностицирани чрез игла белодробна биопсия и хистология. Използване на диагностичен торакотомия или торакоскопия дефинирани оперативност злокачествени белодробни тумори.

Когато белодробни метастази на рак в лимфните възли preskalennye прекарват биопсия, последвани от тумор хистологична структура определение. Далечни метастази на белия дроб първичен тумор разкрива чрез ултразвук ехолокация, сканиране радиоизотоп или КТ (PET).

Лечение на злокачествени белодробни тумори

Радикална метод за лечение на злокачествени белодробни тумори е хирургическо отстраняване на тях, което се извършва гръдни хирурзи. Предвид стъпка и обширни поражения произвеждат отстраняване на един или два листа на белия дроб (лобектомия или bilobektomiya) - когато разпространението на процеса - отстраняване на белия дроб и регионалните лимфни възли (пневмонектомия). Метод на операция или торакотомия може да бъде Videothoracoscopy. Единични или множество метастази в белия дроб работят, ако се прави отстраняване на първичния тумор.

Хирургично лечение на злокачествени тумори на белия дроб не се извършва при:

• неспособност да завърши резекция на тумора
• присъствие на далечни метастази
• тежки нарушения на функцията на белите дробове, сърцето, бъбреците, черния дроб

Относително противопоказание за операция е възрастта на пациента над 75 години.

Следоперативно, или в присъствието на противопоказания за хирургия извършва радиация и / или химиотерапия. Често различни видове лечение на злокачествени тумори на белия дроб комбинират: химиотерапия - хирургия - лъчетерапия.

Прогноза и профилактика на злокачествени тумори на белия дроб

Без лечение, продължителността на живота на пациентите, диагностицирани с рак на белия дроб е около 1 година.

Прогнозата за радикал на операцията определя от стадия на заболяването и вида на хистологичен тумор. Най-неблагоприятни резултати се получават с ниска степен на рак на не малките белодробни клетки. След операцията за диференциран рак етап I петгодишна преживяемост на 85-90% с етап II - 60%, след отстраняване на метастатичен огнища - от 10 до 30%. Смъртоносното постоперативно е както следва: когато лобектомия - 3-5% с пневмонектомия - до 10%.

Предотвратяване на злокачествени белодробни тумори изисква активна тютюна (активна и пасивна). Най-важните мерки са да се намали нивото на експозиция на канцерогени на работното място и околната среда. За профилактика на злокачествени тумори на белия дроб играе ролята на един профилактичен преглед лъч на хора в риск (пушачи, пациенти с хронична пневмония, работници от рискови производства и др.).