Фистули на ректума

В основата на формирането на фистула на ректума е хронично възпаление на анални криптите, mezhsfinkternogo adrectal пространство и влакна, което води до образуването на фистула. В този случай засегнатата анален криптата едновременно служи Svishchev вътрешния отвор. За ректално фистула, пристъпно, инвалидизиращи пациента, придружено от двете локална реакция, и общо влошаване. Long присъствие фистула може да доведе до деформация на аналния сфинктер, както и да увеличи вероятността от развиване на рак на ректума.

Класификация на ректално фистула

Според броя и местоположението на дупки фистули на ректума може да бъде пълна и непълна.

При пълно вход фистула е разположен на изхода права стена kishki- - към повърхността на кожата около ануса. Често при пълна фистула има няколко входа, сливащите дълбоко adrectal влакна в един канал, на изхода на който се отваря върху кожата.

Част фистула ректума характеризира с само на входа и в краищата сляпо adrectal тъкан. Въпреки това, в резултат на гнойни процеси, протичащи по време на paraproctitis, непълна фистула често избухва, обръщайки се към пълна.

На мястото на локализация на вътрешния отвор в стената на фистули ректума разграничаване на предната, задната и страничните локализиране.

За местоположение фистула движат спрямо аналния сфинктер ректални фистули могат да бъдат intrasfinkternymi и transsfinkternymi ekstrasfinkternymi.

Intrasfinkternye (ръб субмукозно подкожно), ректално фистула, обикновено имат права фистула с външен отвор обърната близост до ануса, и вътрешна разположени в една от криптите.

Когато локализация fistulous канал фистули transsfinkteralnoy може да бъде разположен в подкожно, повърхностни или дълбоки участъци сфинктер на. Участъците а често разклонени, с присъствието на гной джобове в тъканта, изразен цикатрициална процес в околните тъкани.

Ekstrasfinkteralno разположен ректални фистули обграждат външния сфинктер, за откриване на отвор във вътрешния участък на криптите. Обикновено те са плод на остър абсцес. Фистула дълъг, сложен, с гнойни ивици и белези може да има формата на подкова и няколко синусите отвори.

Ekstrasfinkternye фистула на ректума се различават по степен на трудност. Фистули първата степен имат тесен вътрешен канал и сравнително прав hod- белези и язви инфилтрати в тъкан отсъства. Когато фистули втората сложност вътрешен отвор заобиколен белези, но не и възпалителни промени. Ekstrasfinkternye фистули трета степен с тесен вътрешен канал без белези, но присъствието на тъкан гнойни възпаление. В четвъртата степен на сложност вътрешния отвор ректално фистула разширени заобиколени белези, възпалителни инфилтрати в тъкан гнойни ивици.

Причини за ректално фистула

В Проктология около 95% от фистули на ректума са резултатите от малък абсцес. Инфекция, прониква дълбоко в стената на ректума и околните тъкани, което води до образуването на perirectal абсцес, който е отворен за образуване на фистули. образуване Ректално фистула може да се дължи на забавено лечение пациент на проктолог, без радикал операцията на paraproctitis.

Ректалните фистули могат също да бъдат постоперативно или посттравматичен произход (поради резекция на ректума). Фистули, които се свързват ректума и вагината, най-са резултат от нараняване раждане (най- седалищно предлежание, родовия канал разкъсвания, акушерски ползи за кандидатстване, продължителен труд и така нататък.), или сложни гинекологични интервенции.

Фистули на ректума е често срещан при пациенти с болест на Крон, дивертикулит червата, ректален рак, туберкулоза ректума, актиномикоза, хламидия, сифилис, СПИН.

Симптомите на ректума фистула

Когато фистула ректума съобщения пациента върху кожата на перианалната област на присъствието на лезии - фистула, който периодично освобождава сукървица и гной, замърсяване бельо. Във връзка с това, пациентът е принуден да се променят често, кърпи, измийте перинеума, направете бани на половината тяло. Обилно сълзене от фистулата причинява сърбеж, накисване и дразнене на кожата, придружено с лоша миризма.

Ако ректално фистула е добре изцедени, болка се експресира слабо силна болка обикновено се причинява от непълна вътрешна фистула поради хронично възпаление на дебелината на сфинктера. Повишена болка отбелязано по време на дефекация, преминаването на фекална болус направо kishke- след дълго заседание, разходки и кашлица.

Фистули на ректума разполагате с променлив курс. Влошаване се случва в случай на запушване на фистула гранулационна тъкан и некротична маса. Това може да доведе до образуване на абсцес, върху която спонтанно отваряне остри ефекти изчезват: понижено освобождаване от лезии и болка. Въпреки това, пълно излекуване на външния отвор на фистулата се случи и през време на остри симптоми се възстановява.

В опрощаване общото състояние на пациента не се променя, а с внимателно качеството на хигиената на живот не са много засегнати. Въпреки това, продължителното за ректално фистула устойчиви и влошаване на заболяването може да доведе до астма, влошаване на съня, главоболие, увеличение периодичен температура, намаляване увреждане, нервност, намаляване на потентността.

Комплекс фистули на ректума, съществуващи от дълго време, често придружени от тежки локални промени - деформацията на аналния канал, белег промени в мускулите и недостатъчност на аналния сфинктер. Често в резултат на фистула на ректума се развива pektenoz - белези на стените на аналния канал, което води до неговите стриктури.

Диагностика на фистула на ректума

Разпознаване ректално фистула се основава на оплаквания и клинично изследване инспекция инструмент (сондиране извърши боядисване тестове, фистулография, ехография, сигмоидоскопия, бариев клизма и др.).

При пълно фистула на ректума да перианалната кожа забележим външен отвор, при натискане на която се откроява слуз и гной. Фистули възникващи след остър абсцес обикновено имат един външен отвор. Наличието на две дупки и местоположението им в лявата и дясната страна на ануса ви позволява да мислим за подкова фистула на ректума. Множество външни отвори са характерни за специфичните процеси.

Когато paraproctitis изолация на фистулата обикновено puruloid, жълто, без мирис. Туберкулоза ректално фистула придружено изтичане на тежка течност разряд. В случай на актиномикоза са оскъдни разпределение kroshkovidny характер. Наличието на кървене може да бъде сигнал за злокачествено заболяване ректално фистула.

Непълно вътрешна фистула на ректума има само един вътрешен отвор, така че присъствието на фистулата комплект с ректално туширане. При жените е задължително да се провежда в таза изпит, който позволява да се изключи наличието вагинална фистула.

Усещайки, ректално фистула помага за създаването на посоката на фистула и нейното разклонение в тъканите, наличие на гной джобове, по отношение на напредъка към сфинктера. Определянето на размера и формата на патологична канал, както и локализацията на вътрешните отвори фистула, посочени по време на проба и багрило (разтвор на метиленово синьо) anoscopy. Когато отрицателна проба с багрило, или в допълнение към това е показано фистулография.

Всички пациенти с ректални фистули извършват сигмоидоскопия, дава възможност да се оцени състоянието на ректалната мукоза, за идентифициране на тумори и възпалителни промени. Irrigoscopy с бариев клизма при диагностицирането на фистула дебелото черво има спомагателно диференциална стойност.

За да се направи оценка на функционалното състояние на анален сфинктер с повтарящ се и отдавна съществуващ фистула ректума препоръчително да се проведе sphincterometry. Комплексът диагностика фистула ректален ултразвук е изключително полезен.

Диференциална диагноза на фистули на ректума се извършва с кисти adrectal влакна, остеомиелит тазови кости, епителен опашната разбира.

Лечение на ректално фистула

Радикално лечение на ректален фистула може да бъде оперативно само. По време на ремисия, когато затваряте fistulous отвори операцията по непрактично, поради липсата на ясни видими забележителности, възможно без радикална ексцизия на фистула и повреда в здравата тъкан. В случая на остра абсцес абсцес аутопсия се извършва и премахването на гноен: целеви масивна антибиотична терапия, физическа терапия (електрофореза UVR), и след това в "студената" операция период се извършва.

Когато различни видове ректално фистула могат да се извършват дисекция или изрязване на фистула в ректалната кухина, допълнителното отваряне и дренаж на гнойни ивици, зашиване лигавицата сфинктер движение или лигавицата мускул капак за затваряне на вътрешния отвор фистула. Процедура за подбор определя от fistulous на локализация, степента на образуване на белези, както и наличието на гнойни прониквания джобове adrectal пространство.

Следоперативна поток може да се усложнява от повтарящи ректално фистула и недостатъчност на аналния сфинктер. Избягвайте тези усложнения позволява адекватен избор на хирургична техника, актуалност на хирургически апарати, правилната техническа експлоатация и липса на грешки при провеждането на пациента след операцията.

Прогноза и профилактика на ректално фистула

Intrasfinkternye и ниски transsfinkternye фистули на ректума е обикновено се поддават на лечение на упорити и не водят до сериозни усложнения. Дълбоки transsfinkternye и ekstrasfinkternye фистули често се повтарят. Long съществуваща фистула усложнява от белези на стената на ректума и гнойни ивици могат да бъдат придружени от вторични функционални промени.

Предотвратяване на образуването на фистули на ректума изисква навременно лечение на абсцес, изключване травма фактори ректума.