Чревна фистула

Чревна фистула - тежка хирургична патология, честотата на което увеличава постепенно, тъй като увеличава общия брой на възпалителни заболявания на червата, които често водят до образуването на неестествени комуникации. Разпределяне на вродени, придобити или изкуствено генерирани форми на заболяването (главно за ентерално хранене или декомпресия на червата). Първата операция за отстраняване на чревна фистула е направена през 1828 г., през следващите години техниката на хирургически интервенции е подобрило, разработена extraperitoneal техника на хирургично лечение. Към днешна дата, акцентът е върху ранно откриване и консервативно лечение на чревни фистули.

Причините за чревна фистула

Най-честата причина е образуването на фистула чревна некроза на стената поради местни заболявания на кръвообращението. Това може да доведе до възпалителни заболявания (остър апендицит, болест на Крон, червата дивертикули, рак, актиномикоза, туберкулоза лезия чревния тръба) и заболявания на кръвообращението и храненето на червата стена (заклещена херния, мезентерични съдова патология). Образуване на фистула често се случва на фона на проникване и тъп коремна травма. Много често срещани причини за фистула съзряване (до 70% от всички случаи) сервират разнообразни следоперативни усложнения: mezhpetelnye абсцеси, перитонит, илеус, шев недостатъчност в чревната стена.

Редки причини са образуване на фистули разстройства ембриогенеза (цепнатина жълтък канал, атрезия дисталните части на червата с появата на стомашно-матката, чревно и кистозна аноректални фистули). Това е рядък патология. В войната като причина за образуването на проникващи чревни фистули преобладават залп и шрапнелни рани в коремната кухина.

Образуването на синусите пътища между червата и други органи и кожата води до сериозни нарушения в организма. Основните патогенетични механизми на развитие на недостатъчност множествена органна свързана със загубата на храна химус, малабсорбция на хранителни вещества, интоксикация, дължащи се на възпалителния процес в фистула. Най-опасните прогнозни срокове са високи чревни фистули: на такъв курс на fistulous през деня може да изсипете съдържанието до 10 литра, което води до загуба на значителни количества течности, храносмилателни сокове и ензими, електролити и хранителни вещества. Значително намаляване на кръвния обем настъпва хемоконцентрацията, изразено повишаване на хематокрита. Тъй като дехидратация, изразено намален обем на кръвта циркулира през бъбречните тубули, страда диуреза. Компенсаторни увеличи производството на алдостерон, което насърчава интензивно калиев отделяне от тялото.

Усвояване на хранителните вещества в червата, също страда. Покриването на изискванията първо енергията на тялото се дължи на разделянето на гликоген в черния дроб и мускулите, след това се включи катаболните процеси с помощта на ендогенни протеини и мазнини резерви. Разпадане на клетки при прекомерен катаболизъм резултати в натрупването на калий в организма, токсични метаболитни продукти, като по този начин изострят бъбречна недостатъчност, защото тя е на бъбреците са отговорни за премахване на катаболните продукти от тялото. Разработване на изчерпване и полиорганна недостатъчност, които в 40% от случаите може да доведе до смърт на пациента.

Ниска чревния и дебелото фистули рядко водят до ясно изразени дистрофични изменения в организма. По-голямата част на хранителна течност се абсорбира в горната част на тънките черва, така че загубата на чревни съдържание в дисталните части на храносмилателната тръба не води до значителна дехидратация, недостиг на хранителни вещества и недохранване. Най-големият проблем с ниски чревни фистули е атрофия на лигавицата черво освобождаване, което увеличава честотата на следоперативни усложнения в бъдеще.

Класификация на чревната фистула

Етиологията се прави разлика между наследствени и придобити чревни фистули. Са вродени форми на не повече от 2.5 процента от всички случаи обикновено са свързани с чревната незрялост цепнатина тръба или ентерично кистозна канал. Сред придобити чревни фистули около 50% са следоперативно. По-специална група на придобитите форми на заболяването правят изкуствено над друг отвори за ентерално хранене, чревна освобождаване на перитонит, илеус, тумори на дебелото черво. Непосредствената причина за fistulous са: появата или развитието на разрушителни възпалително ochaga- спонтанно отвора абдоминален абсцес- чревни бримки се счупят при опит за позицията прищипан gryzhi- прогресия на тумора с инвазия на предната коремна стена.

Има няколко морфологични класификация на заболяването. По вид на съобщения между вътрешни, външни и смесени фистули. Вътрешната кухина на червата е свързан с други вътрешни органи (матката, пикочния мехур и други части на червата), външния отвор на повърхността на кожата. Смесени брошури имат достъп до други органи, както и на кожата. Също допринасят оформен и неоформени видове. Чрез неоформени включва фистула отвор в рана гноен коремната стена или кухина, както и да не притежаващ fistulous поради лигавица нарастване на кожата (gubovidny фистула). Получените фистули се характеризират с добре декорирана fistulous облицована епител (тръбна фистула). В тръбната може да има различни дължина, ширина и структурата движения (права или навити), но диаметърът на устата е винаги по-малко от гъбата. Фистули могат също да бъдат единични и множество (един цикъл на червата на различни вериги в различни части на червата).

В зависимост фистули преминаване на съдържанието на червата може да бъде пълно (всички съдържанието изливат от червата, без да прави отдръпването линия) и непълни (чревни съдържание потоци само частично). Пълен фистули често характеризират с наличието на чревни разклонения. В стимул може да е вярно (константа неизбежно издатина черво стена срещу фистула, в лумена на червата тръба с припокриващи неговите лумен) и невярно (червата стена издатината подвижно и за еднократна употреба). Истинските шпорите често водят до образуването на пълни gubovidnyh фистули.

Поради естеството на сменяемия разграничи чревния фекален фистула, слуз, гной и комбинирани. Също така, наличието на усложнения разглежда в класирането: местно (възпаление, дерматит, eventration черво), чести (изтощение, депресия).

Симптомите на чревна фистула

Клиничните прояви на чревна фистула в голяма степен зависят от тяхната локализация, морфологични характеристики, времето на възникване. Сформирана фистули са по-подходящи за обикновено не придружени от тежки общи симптоми. Неоформени фистули, дори ниски, се появяват на фона на интоксикация поради възпалителния процес в областта на устието на фистула.

Mezhkishechnye вътрешна фистула може да не се появи за дълго време. В присъствието на ентерично матката, ентерично кистозна фистула обикновено маркиран екскреция на изпражненията от вагината, изпражнения в урината при уриниране, възпалителни тазовите органи. High-дебелото ентеро фистули са придружени от доста тежка клиника: Трудно диария, постепенно, но значителна загуба на тегло.

Външни фистули също имат своите клинични прояви, причинени от локализацията. Високите външен ентеросолвентен фистули се характеризират с дефект в кожата, през която изобилно освободен жълти, пенести чревни съдържание съдържащи храни химус, стомашен и панкреатичен сок, жлъчката. Около фистула разви бързо мацерация, дерматит. Загубата на течност на високо фистула чревния значително резултата на постепенното декомпенсация общото състояние и развитието на множествена органна недостатъчност. Загубата на тегло може да достигне 50%, постепенно се развива клиника тежка загуба, депресия. Ниска фистула на дебелото черво тече по-лесно, те не са придружени от големи загуби на течности. Като се има предвид, че са образувани изпражненията в дебелото черво, изразена мацерация на кожата и дерматит също не е така.

Най-честите усложнения на чревни фистули включват изтощение, нарушения на водния и електролитен баланс, сепсис, дерматит, кървене, загуба на чревната лигавица в фистула.

Диагностика на чревна фистула

Консултация гастроентеролог и хирург е необходима за визуален контрол, цифров преглед фистула. По време на клиничен преглед установи факта на фистула и неговите морфологичните характеристики. Правилно проведено полска инспекция фистула позволява да зададете необходимите изследвания за потвърждаване на диагнозата. За по-точна локализация на фистула може да изисква анализ на освобождаване за наличието в него на билирубин, жлъчни киселини, панкреатични ензими. Също от голямо тестове Клиничното значение с багрила. За подозира чревна фистула метиленово синьо получаване на напитка, в присъствието на фистула дебелото черво - прилага като клизми. В зависимост от времето на появата на багрилото при изпълнение от движението на фистула и определя точно локализиране на фистулата.

За да се оцени състоянието на вътрешните органи, техните отношения с Svishchev напредък може да се нуждаят ултразвук на корема, multisrezovaya спирала компютърна томография на корема, обикновена рентгенография на коремните органи. Също така широко прилагани roentgenopaque техники: рентгенова преминаване през тънките черва барий, бариев клизма, фистулография (контраст въвеждане фистула).

е необходима консултация с лекар ендоскоп за ендоскопия, fibrocolonoscopy. При използване на тези методи, за изследване лекарят е в състояние да разгледа вътрешната устието на фистулата, за да се оцени състоянието на лигавицата на червата, за да видите какви вярно или невярно стимул.

Лечение на чревна фистула

Лечение на пациенти с високи ентерични фистули проведени в ICU и hirurgii- пациенти с дебелото фистули без тежки симптоми могат да бъдат лекувани в гастроентерология амбулаторно отдел, или. Лечение на чревни фистули винаги започва с консервативни мерки. дефицит Държани попълване течност, нормализиране на литий и електролит статус. Ако в областта има фистула гнойни рана, абсцес, изразен дерматит - ликвидиране на инфекции, придружени от огнище детоксикация терапия.

Локално терапия включва използването на превръзки с хипертонични и ензимни разтвори, антисептични и мазила, пасти. Произвежда защита на кожата от чревната отделя от всички налични методи. Физическа скрининг е да се създаде бариера между съдържанието на червата течни кожата и чрез пасти, лепило (BF1, BF2), полимерни филми, т.н. биохимичен метод -. Обшивка устата фистула салфетки накиснати в яйчен белтък, мляко, млечна киселина. За да се използват различни механична защита и аспиратори обтуратори възпрепятстващи освобождаването на чревни съдържание място. За неутрализиране на стомаха и панкреаса сок хистаминови блокери използвани, протеолитични ензими.

По време на периода на лечение е необходимо да се установи пълно ентерално и разнообразна, и ако е необходимо, парентерално хранене. Консервативни мерки могат да доведат до приключването на тръбната фистула оформен в един или два месеца. Порести фистули изисква хирургично лечение, обаче, изброени нехирургични посоки третиране се използват като подготовка за операция. Също така, операция е показан и тръбна фистула, ако консервативни мерки не са довели до спонтанно затваряне на фистула. Това може да се случи в присъствието на чревна обструкция, когато тубата дистално svischa- фистула е причина за образуването чуждо тяло- образуването на много високо фистула с повече otdelyaemogo- в придружаваща възпалителни заболявания kishechnika- откриване на рак в етапа на разпадане.

Хирургично лечение изисква внимателно, дългосрочно предоперативна подготовка. Изключение е образуването на високата чревния фистула с мултиорганна недостатъчност - ако има такова обучение не трябва да отнеме повече от няколко часа. По време на операцията се извършва за да се определи точното локализиране на фистула, му изрязване с засегнатата част на дебелото черво, налагането на чревна анастомоза. Когато някои видове фистули могат тяхната extraperitoneal закриване.

Прогноза и профилактика на чревни фистула

Смъртността след хирургично лечение на чревна фистула достигне 2-10% (в зависимост от вида на фистула, и състоянието на пациента преди операцията). Най-честата причина за смърт от тези пациенти - сепсис и бъбречна недостатъчност. С навременното откриване на фистула може би спонтанно му срещна с консервативна терапия в 40% от случаите. Предотвратяване на образуването на чревна фистула е ранно откриване и лечение на заболявания на фон, водещи до образуване на синусите пътища.