Стомашна фистула

Стомашната фистула - по-скоро рядкост патологията за гастроентерология, сред всички външни (с изхода на кожата) на фистули на храносмилателния тракт не са срещнали повече от 0,5% от случаите. Вътрешни стомашни фистули преди наблюдавани много по-често - в 10-30% от всички транзакции на язва на стомаха и KDP, но на фона на подобряването на стомашно фистула случаи образуващи техники противоязвени терапия са станали много по-рядко. Въпреки търсенето на подобрени тактика оперативни, смъртността при някои форми на стомаха фистула е много висока - до 80%. Най-неблагоприятна за фистули се формират на фона на гнойни усложнения при пациентите в напреднала възраст и недохранени, наличието на диабет, лъчетерапия и лечение на цитостатици.

Причините за стомашна фистула

Най-често образуване на стомашна фистула е свързано с конкретна патология на храносмилателния тракт, което изисква хирургично лечение. Основните причини за образуването на фистули - гнойни разрушителен процес причинени преди или след операция на коремните органи polosti- шев недостатъчност в стомаха и частично запушване на kozhe- насложени anastomoza- чуждо тяло на стомаха- нараняване, или контузии хематом стомаха stenki- рак на стомаха- исхемия и некроза на стената на органа. По външен вид фистули могат да доведат ефекти на радиация и ятрогенни причини - грешка хирургически подход и следоперативна грижа за пациента.

Вътрешен стомашна фистула в повечето случаи са образувани в присъствието на пептични язви, стомашно-чревния анастомоза. В този случай, язва обикновено се намира на задната стена на анастомоза, прониква напречно на част от дебелото черво, като по този начин се образува фистула между стомаха и дебелото черво. Най-често това се случва усложнение след налагането на gastrojejunostomy или стомашна резекция. Крахът на рак тумор на стомаха може да доведе до образуването на стомашен фистула общуването с околните органи - черва, жлъчни пътища, панкреас и др Понякога е възможно, както и механизъм за връщане на стомашна фистула - .. при скъсване на язва от околните органи в стомаха кухина.

Причините за образуване на външната стомашна фистула в 85% от случаите са ятрогенни фактори - дивергенция ставите след прилагане gastroenteroanastomosis или гастростомия и възли, разположени в областта на по-малката кривина на стомаха. Принос за образуването на стомашни фистула фактори са връзката на инфекция, травма на стомашната стена по време на коремни операции, дефектен хирургична техника. Има операции, свързани с повишен риск от стомашна фистула: relaparotomy на фона на масивна сраствания- операция за наранявания органи на вътрешния пластмасов прилагане предната коремна стена херния- laparoskopiya- анастомоза при рак на стомаха и тънките черва, стомашни язви и DPK- операция на жлъчните пътища.

Класификация на стомаха фистула

С наличието на стомашни фистула мнения с кожата или вътрешните органи се разграничат външно и вътрешно анастомоза. Вътрешни фистули стомашната кухина осигурява комуникация с други кухи органи на коремната кухина (тънките и дебелите черва, жлъчни пътища т. D.). Външни стомашни фистули излязат на повърхността на кожата, за него съдържанието на стомаха попадне върху кожата.

Според морфологичната структура стомашни фистули може да бъде gubovidnymi или тръбен. Gubovidny стомашна фистула не разполага със собствен канал, стомашната лигавица е спойка директно върху кожата. Такива фистули рядко се лекуват сами по себе си в повечето случаи изискват хирургично лечение. Tubular стомашни фистула са добре дефинирани канал облицована с епител. При прекратяване на избор на храни и стомашния сок от теглото на тръбния стомашна фистула то може да бъде затворен самостоятелно.

Чрез изграждане на стомаха фистула може да се формира и неоформен. Незрелите стомашна фистула образува в присъствието на отвор в кухината на кожата, на дъното на която е стомаха. Топенето на стомаха стена води до съзряване неоформен стомашна фистула. Така фистула може да бъде открита в гнойни рана, гноен кухина гранулиране рана. Освен това, отделно изолира неоформени фистули, в които лигавицата е частично слети с кожата. Стомашна фистула формира стабилни са epitelizirovanny канал, въпреки че може да има фистула гнойни джобове и ивици.

Стомашните фистули могат да бъдат единични или множествени, сложни и без усложнения. Усложнения на стомашни фистули включват дерматит, абсцес, флегмон, гнойни джобове и zateki- ентерит, колит- кървене от фистула. Освен това, стомашна фистула може да се усложнява от нарушения на водния и електролитен баланс на кръвта, протеин метаболизъм, увреждане на бъбречната функция, общо изтощение.

Симптомите на стомаха фистула

Проявите на стомашна фистула до голяма степен зависят от основното заболяване, което причинява образуването на патологията, както и това, с което тялото комуникира кухината на стомаха. Открит стомашна фистула проявява чрез накисване на кожата в областта на фистулата, за отделяне на съдържание пяна, наскоро яде храна, стомашен сок, повишаване на телесната температура.

По време на фистула съзряване клинична картина може да се развие в една "остър корем"Приличат пробиване клиника стомашни язви. Ако стомашна фистула комуникира с дебелото черво, тя ще фекална признаци на дишане, повръщане, оригване и фекалиите, лошо храносмилане смес с хаотичен храна в изпражненията, диария. поради малабсорбция развиват нарушения на метаболизма на протеини, значително загуба на тегло последвано от аспирация. Степента на тежест на тези клинични прояви, тежестта на пациента зависи от ширината на стомашно-чревния анастомоза. Общо състояние обикновено е много по-лошо в широк стомашно-колики svischah- с малък диаметър фистула, както и стомаха клиника тънките черва съобщение е по-слабо изразено.

Леене фекална съдържание от червата разбира фистули в стомаха води до развитието на изразено възпаление. Характерно за стомашно фистула е обилно диария, причинена от стеаторея eyunitom и колит. Scoretemia проявява апатия, главоболие, депресивни разстройства. Състоянието на пациента може да бъде задоволително в малки размери фистула, леене леко на фекалиите в стомаха. В този случай, заподозрян стомашна фистула е трудно, обаче, трябва да сигнализира наличието на стомашна операция, пептична язва на анастомоза в историята.

Диагностика на стомаха фистула

За правилната диагноза може да се използва на различни техники, но всички те са насочени към изучаване на фистула, състоянието на лигавицата на стомаха и червата, стомашни взаимоотношения и околните органи, преминаването през храносмилателния тракт. Започнете преглед на пациента с клинични и биохимични анализи. За неоформени стомашна фистула се характеризира с изразени възпалителни промени в общия анализ на кръв: левкоцитоза, повишена скорост на утаяване на еритроцитите, leykoformuly изместване наляво. Получените стомашна фистула предизвикват биохимични промени: нарушение на водно-електролитния статус и протеинов метаболизъм, метаболитна алкалоза със значително намаляване на хлорни и калиеви нива, хипопротромбинемия. За да се оцени възможността за затваряне стомашни фистула определя нивата на албумин - считат за достатъчни индикатор албумин по-голямо от 3,5 мг / DL-нива под 2,5 мг / дл в 40% от случаите е свързано с висока смъртност.

От голямо значение при диагностицирането на стомаха фистула е приложен към рентгенови техники. За да се оцени състоянието на GI мотилитет насърчаване маса храна през тънките черва се извършва с разлика рентгенография на стомаха, бариев рентгенова пасаж. За същата цел се използва динамична сцинтиграфия на хранопровода и стомаха, червата статичен сцинтиграфия.

Основният метод на изследване е фистулография фистула - въвеждането на контрастна материя в фистулата да се определи посоката, джобове и ивици. След фистулография може да се наложи ръчно изследвания широк фистула. Въвеждане на контраст през устата може да покаже как да се показва на масата храната от стомаха - основно чрез стомашна фистула или през червата.

Тя е задължителна консултация с лекар ендоскоп: той трябва да направи оценка на състоянието на стомашната лигавица по време на езофагогастродуоденоскопия. По време на изпита, трябва да се намери фистула, за да се определи размерът му, състоянието на лигавицата. Тя също така изисква трябва да се види за откриване на дванадесетопръстника се огъва, деформация и ще създаде затруднения за насърчаване на храна и провокира постоянство стомашна фистула. За да се определи състоянието на заобикалящата органи стомах може да изисква multisrezovoy спираловидна компютърна томография - MSCT корема.

Диференциална диагноза на външен фистула обикновено не представлява никаква трудност с анамнеза за пептична язва, стомашни операции от рак на коремните органи. Трудности при диагностика могат да се появят в присъствието на вътрешния фистули. Разграничете вътрешен стомашна фистула трябва да бъде с остър холецистит, панкреатит, перитонит с присъствието на interintestinal абсцеси, пептична язва на анастомоза, флегмон на ретроперитонеален мазнини, чревни фистули и други храносмилателния тракт.

Лечение и профилактика на стомашна фистула

стомашна фистула лечението се извършва в хирургията. В присъствието на тесен epitelizirovannyh фистула възможни тактики консервативно лечение, във всички останали случаи, е показана хирургия. Необходима е консултация на гастроентеролог до значителни загуби на протеини и течности чрез фистула - експерт ще изчисли необходимите хранителни вещества, ще определи тактиката на ентерално хранене (честота и обем на храна).

Целта на медицинската терапия е опит да се затвори фистулата или подготовката за операция след неуспех на консервативната превод неоформен в фистула формира. Необходимо е да се извърши корекция течност и електролитни нарушения и протеин, обем кръв, антибактериална терапия. Необходимо е да се намали изхвърлянето на съдържанието на стомаха на fistulous разбира се, да се направи канализация лигавицата фистула, стомашен сок и деактивират ензими, попадащи в фистула. Произведени защита на кожата от агресивното стомашния сок. Той отдава голямо значение на организацията на властта - най-значителен дъмпинг на храната върху стомашната фистула може би дори налагане eyunostomy с въвеждането на храната в тънките черва и прекратяване на хранене на пациента през устата.

операция подбор със стомашна фистула техника зависи от общото състояние на пациента, продължителността на работа на фистула, присъствието на гнойни усложнения утаява обем fistulous следа и неговите характеристики, ефективността на медицинската терапия. оптимален период изрязване на стомашна фистула е 1.5-2 месеца след въвеждането му, при условие, спиране на процеса на инфекция, стабилизиране на състоянието на пациента.

Прогнозата на формиране на стомаха фистула достатъчно сериозен - смъртност при това заболяване може да достигне до 20-30%, в зависимост от първоначалното състояние на пациента. Предотвратяване на образуването на стомашен фистула е ранното откриване на язвено заболяване и неговото лечение. За профилактика на ятрогенни фистула е необходимо да се подобри тактиката на хирургични интервенции върху стомаха.