Фистула на жлъчен мехур

Фистула на жлъчния мехур е рядко усложнение холелитиаза, Ние се развиват в резултат на дългата си асимптоматична ток или ненавременна операция. Това патология се диагностицира в 1.5% от пациентите с холелитиаза хроничен холецистит calculous- по време на операция за камъни в жлъчката biliodigestive вътрешни фистули открити в 0.5-5% от пациентите. Сред фистула жлъчните преобладават biliobiliarnye (половината от всички пациенти), по-малко общ жлъчни пътища (приблизително 30%), и torakobiliarnye bronhobiliarnye, външен фистули (не повече от 6%). От фистули жлъчния мехур не са ясно дефинирани клинична картина, това усложнение подозираше преди операцията е възможно само при четирима пациенти от десет, а останалата част, тази патология е интраоперативни констатации.

Причините за фистула на жлъчния мехур

Най-честата причина за образуването на фистула на жлъчния мехур е камъни в жлъчката. Пълно или частично запушване на общите въздуховоди конкременти жлъчни води до нарушаване на дренажа на жлъчката, стагнация секреция в жлъчния мехур. Задръстванията обикновено се придружава от задебеляване на жлъчката и активно размножаване mikroorganizmov- в резултат на устойчиви възпаление се усложнява от образуването на камъни. Комбинации некротични процеси с камък налягане на стената на жлъчния мехур води до перфорации и образуването на фистула. Ако фистула се отваря на коремната стена, тя се нарича naruzhnym- при свързване фистула на жлъчния мехур и коремни и гръдни фистула на кухината, се счита за вътрешен.

Вътрешни фистули разделени в biliodigestive (които се отварят в дванадесетопръстника или дебелото черво, стомаха) torakobiliarnye (свързващи жлъчния мехур от плевралната кухина), bronhobiliarnye (разширяване в бронхиалната дървото отдясно), biliobiliarnye (синдром Мирици - в обтурация кистозна канал фистула свързва жлъчния мехур на кухината общ жлъчния канал). Biliodigestive фистули за предпочитане са образувани в присъствието на смятане големи размери, които образуват курс на fistulous мигрира в червата. Gall камък произход може да доведе до пълно покритие на чревния лумен, механична чревна обструкция, развитие на синдром Bouveret (обтурация дванадесетопръстника булбарна отдел камъни). Неконтролираното потока на жлъчката фистула за biliodigestive жлъчния мехур в кухината на тънък или дебелото черво води до дразнене на чревната лигавица, стомашни разстройства.

Механизмът на образуване на външен фистула на жлъчния мехур е много подобна на тази на образуване на вътрешни фистули. Въпреки това, голямо значение в патогенезата на външна фистула има щети и жлъчните пътища по време на коремна травма, по време на операциите. Външен фистула жлъчния мехур може да бъде пълно (всички секретираната жлъчката загуби чрез фистула, минаваща черво) и непълна (частичен жлъчна влиза в дванадесетопръстника в част - към външната). Пълен външна фистула тече силно, тъй като те водят до големи загуби на течности, прекратяване на разграждане на мазнини в червата, нарушаване на синтеза на витамин К и остеопороза.

Ако формирането на външната фистула е довело до пълно запушване на кистозна канал камъни за през фистулата няма да се кандидатира жлъчката и слуз в големи количества, произведени от жлъчен мехур с увреждания. В клиничното протичане на фистулата по-благоприятно, въпреки че на пациента и осигурява много неудобства.

За повече редки етиологични фактори, причиняващи образуването на фистула на жлъчния мехур, включва проникване язва на дванадесетопръстника, злокачествен чревен тумор и жлъчните пътища, лимфната метастази в порта чернодробни пакети.

Симптомите на жлъчния мехур фистула

Сложността на предоперативна откриване на фистула на жлъчния мехур е, че тази патология не е ясно определена, специфична клинична картина. Външният вид на фистули са обикновено дълго предхожда симптоми на камъни в жлъчката: болка в десния горен квадрант, гадене, диспепсия, понякога жълтеница. В редки случаи, първите признаци на вътрешна фистула на жлъчния мехур може да бъде идентифицирането на големи камъни в повърнатото или изпражненията. Често става камъни в жлъчката в развитието на краищата на храносмилателната тръба илеус.

за анастомоза фистула в пътя на жлъчна може да доведе до влошаване поради развитието на флора миграция чревната холангит. Клинично, тази патология се проявява растежа на интоксикация, втрисане, висока температура, повишена болка в десния горен квадрант и холеретична диария. В дългосрочното съществуване biliodigestive фистула на жлъчния мехур показват значително намаляване на теглото, диспепсия, изобилие течност стол. Biliobiliarnye фистули явни симптоми на токсичен холангит, жълтеница.

Външният фистулата на жлъчния мехур има ясна клинична картина. Обикновено пациентът се оплаква от появата на дупки в коремната стена, през която се отклонява жлъчката или слуз могат да се изолират малки камъчета. Пълен външна фистула придружен от обилна изтичане жлъчката, евентуално с примес на гной, прогресивна измършавяване, диспепсия, стеаторея. С непълна фистула жлъчен мехур клинична картина може да бъде по-износени, разряд от фистулата по-малко. При образуването на външен възел с кухина деактивиран жлъчния мехур (във фонов режим воднянка) Почти не Общо състояние засегнати, тъй като освобождаването е представена от голям брой на слуз, които не съдържат жлъчна. Основното оплакване - дразнене на кожата около устата на фистулата, необходимостта от честа смяна на превръзки.

Torakobiliarnye и bronhobiliarnye фистули са редки, проявена от силна болка, шок, респираторни проблеми, постоянна кашлица с отделяне на големи количества кръв, гной и жлъчката. Ако такъв пациент не оказват спешна хирургическа помощ, резултатът може да е неблагоприятна.

Диагностика на фистула на жлъчния мехур

Диагноза външната жлъчен мехур фистула обикновено не представлява трудности: гастроентеролог да видите устата на предната стена на корема, за да го направи пръст проучване, след което обикновено се определя фистулография (въвеждане на контрастна материя в фистулата, последвано от радиография). Преди фистулография препоръчва да обикновен радиография и ултразвук на корема.

За идентифициране biliobiliarnyh фистула изисква участието на лекар-ендоскоп, който прекарва holedohoskopiyu. Това проучване е да се определи проходимостта на жлъчните пътища, наличието на камъни в общия жлъчен канал - всички тези данни да повлияят на избора на операцията. Визуализирайте biliobiliarny фистула жлъчен мехур ендоскопска ERCP ще помогне с въвеждането на разлика в устата на фистулата.

Панорамен радиография в присъствие biliodigestive фистула открива газ в жлъчните пътища и орално администриране на контраста води до постепенното натрупване в общата жлъчния канал и жлъчния мехур (ретроградно чрез фистула). В присъствието на клиниката обструктивна илеус предимно извършва контрастно рентгеново изследване на тънките черва, локализацията на concrement в проксималната черво - ендоскопия. Комплексната проверката преди операцията задължително да включва биохимични тестове, тестове за чернодробна функция (може да бъде леко хипербилирубинемия, хипопротеинемия, hypocoagulation).

лечение фистула на жлъчния мехур

Фистула Лечение само оперативно жлъчния мехур. Изследвания в областта на гастроентерологията и хирургия хепатобилиарно тракт, насочени към намиране на най-оптимални хирургични процедури за премахване на жлъчния мехур анормални фистули, се провеждат отделно и само в големи хирургични центрове. Въпреки това, хирурзи разработват общи препоръки за лечение на фистула на жлъчния мехур.

Преди операцията, е необходимо да се проведе пълно разследване на жлъчните проходимост, за да прецени наличието и количеството на камъни. Целта на хирурга е да се премахнат фистулата между жлъчния мехур и други органи, външен sredoy- наложи също да възстановите адекватен поток на жлъчка в дванадесетопръстника. По време на операцията е задължително да се извършва холецистектомия да премахнете фокусът на възпалението и източника на образуване на синусите брошури. Обструктивна илеус изисква лапаротомия, enterotomy и премахване на камъни.

Прогнози и превенция на фистула на жлъчния мехур

Прогнозата на фистули жлъчен мехур зависи от много фактори, но като цяло неблагоприятна. Това се дължи на старческа възраст по-голямата част от пациентите, на края на обжалване за медицинска помощ, често на фона на усложнения (холеретична ентеропатия, обструктивна илеус и т.н.). Най-благоприятната прогноза във формирането на външната фистула в забрана на експлоатацията на жлъчния мехур.

Единственият метод за предотвратяване на образуването на фистула на жлъчния мехур - своевременно операция за камъни в жлъчката, за предпочитане в кратък период на ремисия, като се използва минимално инвазивни методи. Основният рисков фактор за образуване на фистули - забавяне хирургия при възрастни пациенти с висок риск упойка.