Перфорирана язва

Перфорация или перфорация, язва на стомаха - не е нищо друго, освен сериозно усложнение на стомашна язва и язва на дванадесетопръстника. Външен вид е защото настъпва продължителното наличие на язви по лигавицата под влиянието на агресивен стомашна киселина "корозия" структури субмукозно и мускулна стена на тялото да се образува чрез дефект. Чрез дефект на киселинни стомашно съдържимо в свободна перитонеалната кухина, което води до възпаление и инфекция на перитонеума, т.е. перитонит.

Перфорация стена на кухото тяло може да се появи и язви на лигавицата на хранопровода, тънките черва и дебелото черво, но най-често перфорация среща в изходното отделение на стомаха в пилора и в началната част на дванадесетопръстника, и терминът обикновено се нарича във връзка с язва на стомаха ,

Около 10% от всички случаи на стомашни язви усложнени от перфорация. В същото време, перфорацията се появява при 30% от други усложнения - кървене, проникване и злокачествено язви. Жените перфорация е по-малко общи неща, отколкото при мъжете.

Причините за заболяването

Основната причина перфорирана язва - ефект е солна киселина, получена в стомашна язва дефект съществуващата за постепенното унищожаване на всички слоеве на стомашните стени. Следните фактори могат да допринесат за развитието му:

- ястие в много големи количества, разтягане на стената на стомаха, както и консумирането на храни, които дразнят лигавицата (пикантни, пържени, мазни храни, алкохол, газирани и газирани напитки)
- силен физически стрес, допринася за рязко увеличение на налягането в стомаха,
- пушене, често стрес,
- продължава възпалително фокус в областта на язвата, например, когато пациентът не е като лекарства за лечение на пептична язва,
- персистираща инфекция на стомаха бактерията Helicobacter Pylori, например, когато неефективността на антибиотици е предписано,
- повишена киселинност на стомаха,
- като лекарства, които намаляват защитната функция на лигавицата -. нестероидни противовъзпалителни лекарства (аспирин, диклофенак, нимезулид, и т.н.), глюкокортикоиди (преднизолон, хидрокортизон) и т.н. Тези лекарства при пациенти с пептична язва трябва да се прилага строго на указания и под покритието на омепразол намаляване производство на солна киселина, и по този начин намаляване на стомашната киселинност.

Симптоми перфорирана язва

Клиничната картина на специфични перфорирани язва симптоми могат да бъдат идентифицирани, които съставляват триадата Мондор - болка, дървени корема и история язва.

Коремната болка е тежка, внезапна характер, напомнящ на нож или кама, е локализиран в началото на едно място в горната част на корема, пъпната област или под ребрата в дясно. Преди появата на "кама" болка при повечето пациенти в рамките на няколко дни по-рано, наблюдавани обостряне язвено заболяване, повишени нощни или глада болки, киселини в стомаха.

Дървен корема се характеризира със силно напрежение на коремните мускули поради излагане на стомашно съдържимо на щедро оборудвани с рецептори перитонеума - тънък серозен мембрана облицовка на вътрешните органи. Стомаха не участва в акта на дишането, а пациентът приема принуден поза, която може да облекчи болката малко - да лежи на едната си страна, с което колене към стомаха му.
Наличието на язви при пациенти с остра коремна болка винаги трябва да сигнализира на клинициста да перфорацията на стомашната стена.

В първите часове на заболяването се развива най-тежка клинична картина, наречена първичен шок. Пациентът е бледо, намалено кръвно налягане, коремна болка е максимална.

След 4-6 часа по-късно болката е по-малко интензивен, напрежението на коремните мускули се намалява. Това свързан това очевидно състояние на облекчение, че рецепторите в перитонеума са непокътнати на стимули, и нервната система започва да произвежда невротрансмитери, които улесняват преносимостта на болка стимули. Въпреки това, в този втори етап перфорирана язва, или между въображаемото същество, с продължителност до 12 часа след началото на заболяването, бързо се развива настъпва коремна инфекция и перитонит - третият етап от процеса.

Остра период, през перфорирана язва отнема не повече от 4 дни, тъй като след това се развиват необратими промени в коремната кухина, идва един терминал период от време, и смърт.

Диагностика на перфорирана язва

Клиничната картина на конкретна перфорирана язва, и в повечето случаи не води до трудности при поставяне на диагнозата. Диагнозата се поставя въз основа на тези жалби, медицинска история и изследване на пациента. На изследване разкри, остра болка в корема, напрежение коремната мускулатура и перитонеални признаци (симптоми на възпаление на перитонеума).

Ако подозирате, перфорирана язва, следните методи на изследване:

- обща кръв и урина за признаци на възпаление в кръвта за диагностика на бъбречната функция в крайната фаза,
- кръвната химия, време на кръвосъсирването, протромбиновото време за откриване на чернодробна и бъбречна функция, оценка на системата за коагулация на кръвта преди операцията,
- кръвна група, кръвен тест за HIV, сифилис, хепатит В, като част от спешна подготовка за операция,
- Рентгенография на корема за потвърждаване на диагнозата, където характеристика симптом е наличието на газ, освободен от стомаха в свободна коремната кухина,
- На недостатъчност изпит, история с историята на язва и рентгенови данни, се определя на извънредна гастроскопия,
- подозира покритие дупка от коремната част на обвивка на червата може да се извърши диагностика лапароскопия или лапаротомия - въвеждане в коремната кухина през малки разрези ендоскопско оборудване или разрязване на коремната стена, съответно.

перфориран лечение язва

Основният метод за лечение на перфорирана язва хирургия. Тя се прилага два вида операции - зашиване през дефекта с опазване на стомаха, и изрязване на язва в здрави резекция тъкан (отстраняване на част) на стомаха.

Затваряне перфорирана язва отнася до палиативни (вторични) лечения. Той се използва при по-млади пациенти, без дълга история язва, в напреднала възраст, в тежко общо състояние на пациента, както и наличието на дифузна перитонит, ако продължителността от началото на перфорация за повече от 12 часа. Операцията се извършва под обща ендотрахеална анестезия. Лапаротомия се извършва в горната част на коремната стена по протежение на средната линия. След откриване на дефект на стомашната стена насложени две редици бримки, и в този сайт оментум се зашива част. През последните години повечето от тези операции се извършват чрез лапароскопия.

Лапароскопска зашиване перфорирана язва

Гастректомия е показано в случаите, когато дългосрочно на пациента има стомашна язва, не подлежи на лекарствена терапия, и ако по време на операцията разкрива закоравял (заклети) язви, които не могат да приемат в поради сериозни промени белег на дъното. В допълнение, резекция показано на съмнение за злокачествено заболяване (злокачествени) язва или язва на две или повече едновременно. Операцията се извършва под обща анестезия, с еднакъв достъп, само количеството на операцията е да се премахнат две трети от стомаха в място язва.

Поради факта, че операцията за перфорация на стомаха стена се провеждат спешно, лекарите в повечето случаи най-малко данни, характеризиращи киселинност евакуация funktsiiyu и други показатели за операция на стомаха. Ето защо, всеки отговорен лекар решение, взето по време на операцията.

Изисква се следоперативния период за провеждане на противоязвени терапия с антимикробни агенти (кларитромицин, амоксицилин или метронидазол) и инхибитори на протонната помпа (омепразол), за да се намали функция на стомашна киселина образуващ.

начин на живот

След операция за перфорирана язва пациент трябва енергично да се грижи за вашето здраве. Това изисква повече почивка, повече разходка на чист въздух, за да се елиминира физическото и психо-емоционален стрес.

Специално място в хода на следоперативния период отнема диета. В първите два дни след операцията, пациентът има право да пие вода само в малки количества, тъй като изисква строга диета. Два дни по-късно, предлагани настърган ниско съдържание на мазнини супи, течни овесена каша по водата, маслото и неподсладен чай. Десет дни след началото на диетата могат да бъдат въведени постно месо, задушени зеленчуци, зърнени култури. През първите месеци след операцията са отстранени от диетата, шоколад, безалкохолни напитки, сладки продукти, сладкиши. Хляб е разрешено да използва само един месец след операцията.

В останалата част от живота си, за да се предотврати повторната поява на пациенти язвена болест трябва да се откажат от пушенето, алкохола, газирани напитки, мазни, пикантни, солени, пушени продукти.

следоперативни усложнения

Усложнения са рядкост. Те включват гнойни рани след операция и развитието на абсцеси (абсцеси) под диафрагмата, в subhepatic пространство между чревни бримки. Също така е възможно развитието на стомашен кръвоизлив, кървене в свободната коремната кухина и чревна обструкция. Рискът от усложнения се увеличава при пациенти в напреднала възраст и при пациенти с имунодефицит.

перспектива

Прогнозата на операцията незабавно благоприятен - повторно перфорация на стомаха стена се появи по-малко от 2% от пациентите, а смъртта - 2 - 8% от случаите.

Ако перфорация е преминал от началото на 12 часа неблагоприятна прогноза, тъй като смъртността достига 20-40%.