Коремна аортна аневризма

Абдоминална аортна аневризма - ненормално разширяване на абдоминалната аорта под формата на издатини на своя стенна секция от XII на гърдата-IV-V лумбален прешлен. В кардиология, съдова хирургия, а делът на корема аортна аневризма сметки за до 95% от всички промени, аневризъм на съдови. Сред мъжете над 60-годишна коремна аортна аневризма се диагностицират в 2-5% от случаите. Въпреки възможно асимптоматична аневризма на коремната аорта е склонна към progressirovaniyu- Като цяло се увеличава с диаметър от 10% годишно, което често води до изтъняване и руптура на аневризма с фатални последици. В списъка на най-често срещаните причини за смъртта на корема аортна аневризма в 15-то място.

Класификация на коремната аортна аневризма

Анатомичната класификацията-голямата клинична стойност е коремна аортна аневризма, съгласно който изолира infrarenal аневризма, разположен под бъбречните артерии (95%) и бъбречната локализацията над бъбречните артерии.

Формата на издатината на съдовата стена разграничи торбовидни, дифузна и вретеновиден дисекция аневризма aorty- коремна стена на структурата - верни и неверни аневризми.

С оглед на етиологични фактори на корема аортна аневризма разделят на вродени и придобити. Последното може да бъде не-възпалителна етиология (атеросклеротични, травматично) и възпалителни (инфекциозни заболявания, сифилитичен, инфекциозно-алергични).

Съгласно едно изпълнение на клиничното протичане коремна аортна аневризма е опростен и сложен (пилинг, разглобен тромбози). Диаметърът на коремната аортна аневризма предлага малка (3-5 cm), средно (5-7 cm) и големи (повече от 7 cm), и гигантски аневризма (с диаметър 8-10 пъти диаметъра на infrarenal аортата).

Въз основа на разпространението на АА Покровски и сътр. 4 вида коремна аортна аневризма:

• I - infrarenal аневризма с достатъчна дължина на дисталния и проксималния провлака;
• II - infrarenal аневризма с достатъчна дължина на проксималните peresheykom- простира до аортна бифуркацията;
• III - infrarenal аневризма включващи бифуркацията на аорта и илиачните артерии;
• IV - инфраструктура и бъбречната (общо) абдоминална аортна аневризма.

Причини за коремна аортна аневризма

Според проучвания, основен етиологичен фактор за аортни аневризми (аневризма на аортата, аневризма на гръдната аорта, коремна аортна аневризма) е атеросклероза. В структурата на причините за придобити аортни аневризми, което представлява 80-90% от случаите.

Рядко придобито произход на аневризма на абдоминалната аорта е свързана с възпалителни процеси: неспецифични aortoarteritis, съдови лезии със специфична сифилис, туберкулоза, салмонелоза, микоплазмоза, ревматизъм.

Предпоставка за последващо образуване на абдоминални аортни аневризми може да бъде фибромускулна дисплазия - вроден дефицит на аортната стена.

Бързото развитие на съдова хирургия през последните десетилетия е довело до увеличаване на броя на абдоминалните аортни аневризми ятрогенни, свързани с технически грешки при извършване на ангиография, реконструктивни операции (дилатация / стентиране аортна thromboembolectomy, протези). Затворен щети на корема или на гръбначния стълб може да допринесе за травматични аневризми на коремната аорта.

Около 75% от пациентите с абдоминална аортна аневризма kurilschiki- с риска от развитие на аневризми се увеличава пропорционално на дължината на тютюнопушенето и броя на цигари пушени дневно. Възраст по-стари от 60 години, мъжки пол и наличието на подобни проблеми в семейството, увеличава риска от коремна аортна аневризма в 5-6 пъти.

Вероятността за руптура на коремната аортна аневризма е по-висока при пациенти с хипертония и хронична белодробна болест. В допълнение, това има значение форма и размер на ВАС на аневризъм. Доказано е, че асиметрични аневризми са по-податливи на разкъсване от симетрично, но когато аневризъм на смъртност повече от 9 cm диаметър от руптура аневризъм торбичка и интраабдоминална кървене Тя достига 75%.

Патогенезата на коремната аортна аневризма

При разработването на абдоминални аортни аневризми играят ролята на възпалителни и дегенеративни процеси в атеросклеротични аортна стена.

Възпалителният отговор в аортна стена появява като имунен отговор към въвеждането на неизвестен антиген. В този разработване аортна инфилтрация стена от макрофаги, В и Т лимфоцити, повишено производство на цитокини, повишена протеолитична активност. Каскадата от тези реакции са от своя страна води до разграждане на извънклетъчната матрица в средния слой на обвивката на аортата, което се проявява в увеличаване на съдържанието на колаген и еластин намалява. На мястото на гладкомускулни клетки и еластични мембрани cystiform образува кухина, като по този начин намаляване на силата на аортната стена.

Възпалителни и дегенеративни промени са придружени от удебеляване на стените на торбичката на аневризъм, и появата на интензивно perianevrizmaticheskogo postanevrizmaticheskogo фиброза, срастване и околните аневризма, включващи органи в възпалителния процес.

Симптомите на корема аортна аневризма

Когато неусложнени абдоминални аортни аневризми не са субективни симптоми на заболяването. В тези случаи, аневризма може да се диагностицира случайно по време на коремна палпация, ехография, коремна радиография, диагностична лапароскопия от друга коремна патологията.

Най-честите клинични прояви на аневризма на абдоминалната аорта са постоянна или периодична болка, тъпа болка в mesogaster или лявата половина на корема, което е свързано с налягането на аневризма отглеждане нервните корени и възли в ретроперитонеална пространство. Болката често разпространява и към лумбалната, сакралните или слабините. Понякога болките са толкова силни, че да изисква използването на аналгетици за облекчаването им. синдром на болката може да се разглежда като атака бъбречна колика, остър панкреатит или ишиас.

Някои от пациентите, при липса на болка отбеляза, чувство на тежест, пълнота в корема или засилено пулсация. Поради механична компресия на коремната аорта аневризма стомаха и дванадесетопръстника 12 може да бъде гадене, оригване, повръщане, флатуленция, запек.

Синдром на простатата аневризма на коремната аорта може да се дължи на компресия на уретерите, бъбреците и компенсира проявената хематурия dysuric нарушения. В някои случаи, задръстване на тестисите вените и артериите, придружено от развитието на симптоми на болка в тестисите и варикоцеле.

Ishioradikulyarny симптом свързан с компресия на нервните корените на гръбначния мозък и прешлени. Тя се характеризира с болка в кръста, сетивни и двигателни разстройства на долните крайници.

Когато коремна аортна аневризма може да се развива хронична исхемия на долните крайници, преминаващ със симптоми на клаудикацио интермитенс, трофични разстройства.

коремната аорта изолирана аневризма е изключително редки най-често това е продължение на снопа от гръдната аорта.

Симптомите на разкъсване на корема аортна аневризма

Скъсване на корема аортна аневризма придружени клиника остър корем и в относително кратък период от време може да доведе до трагичен край.

Симптом придружено от разкъсване на коремната аорта характеристика триада на коремна болка и лумбалната област, колапс армиран пулсация в коремната кухина.

Характеристика разграждат клиника коремна аортна аневризма скъсване се определя от посоката (в ретроперитонеална пространство, свободната коремната кухина, долната вена кава, 12 дуоденална язва, пикочния мехур).

Ретроперитонеална руптура на коремната аортна аневризма се характеризира с болка с постоянен характер. В размножаване на ретроперитонеална хематом таза отбележи облъчване на болка в бедрото, слабините, перинеума. Високото разположение на хематом може да симулира сърдечна болка. Количеството на екстравазация на кръв в свободна перитонеалната кухина на ретроперитонеална руптура на аневризма, обикновено малък - около 200 мл.

Интраперитонеално локализация на руптура на коремната аортна аневризма развива масивна клиника хемоперитонеум: Бързо увеличаващото се хеморагичен шок - внезапна бледост, студена пот, слаб, едва доловим, ускорен пулс, хипотония. Се наблюдава рязък подуване и болезненост на корема във всички отдели, разлято симптом Shchetkina-Блумберг. Ударни определя присъствието на свободен течност в коремната кухина. Фатален изход в този вид разкъсване на корема аортна аневризма се случва много бързо.

Пробив на коремната аорта на аневризми в долната куха вена е придружена от слабост, задух, тахикардия- типична за оток по долните крайници. За локални симптоми включват коремна болка и долната част на гърба, пулсиращо коремна върху които auscultated систоличното диастолично шум. Тези симптоми се повишават постепенно, което води до тежка сърдечна недостатъчност.

В разкъсване на корема аортна аневризма в 12 язва на дванадесетопръстника се развива клиника обилни стомашно-чревно кървене внезапен колапс, повръщане на кръв, мелена. В диагностични условия тази опция разкъсване трудно се различават от стомашно-чревно кървене на различна етиология.

Диагностика на корема аортна аневризма

В някои случаи, съмнение за наличие на коремна аортна аневризма позволява на обща инспекция, палпиране и аускултация на корема. За идентифициране фамилни форми на корема аортна аневризма трябва да се съберат цялостна история.

Прегледът постно пациенти в легнало положение могат да се определят засилени пулсация аневризма през коремната стена. С палпация в лявата горната част на корема разкри безболезнено plotnoelasticheskoy пулсираща формация. Аускултация на коремната аортна аневризма auscultated систоличното шум.

Най-достъпен метод за диагностика на коремни аортна аневризма е коремна обикновена рентгенография, което позволява да се визуализира аневризма и калцификация сянката на стените му. В момента се използва широко в ангиология ултразвуков доплер, двустранно сканиране на коремната аорта и нейните клонове. Точността на ултразвук откриване на коремната аортна аневризма е близо до 100%. Използването на ултразвук, за да се определи състоянието на аортната стена, разпространение и локализация на място руптура на аневризма.

CT или MSCT коремна аортна аневризма осигурява изображения на лумена, калцификация, разделяне, vnutrimeshkovogo tromboza- разкрие разкъсване застрашени или осъществено празнина.

В допълнение към тези методи, диагнозата на коремната аортна аневризма прилага аортография, интравенозна урография, диагностична лапароскопия.

Лечение на коремната аортна аневризма

Идентификация на корема аортна аневризма е абсолютна индикация за оперативно лечение. Радикална тип операция резекция е коремната аортна аневризма, последвано от заместване на резекция на порциите хомографти. Операцията се извършва чрез лапаротомия разрез. Когато аневризма включване на илиачните артерии в бифуркацията показано аорто-илиачна протеза. Средната смъртност в отворена хирургия е 3,8-8,2%.

Противопоказания за планова операция е ново (по-малко от 1 месец) инфаркт на миокарда, Ход (в рамките на 6 седмици), тежка кардио-белодробна недостатъчност, бъбречна недостатъчност, Общата оклузивна лезия на илиячните и феморалната артерии. Когато разкъсване или разкъсване на корема аортна аневризма резекция се извършва по здравословни причини.

Чрез съвременни методи минимално травматично операция на корема аортна аневризма отнася протезен ендоваскуларна аневризма чрез имплантируемо стент присадка. Хирургичната процедура се извършва в рентгенови лъчи, работещи през малък разрез в бедрената arterii- хода на операцията, се контролира от рентгенов телевизията. Монтаж стент присадка позволява изолиране на аневризъм торбичка, като по този начин предотвратява възможността за разкъсване, и едновременно създава нов канал за кръвен поток. Предимствата на ендоваскуларни интервенции са минимална травма, по-малък риск от постоперативни усложнения, по-бързо възстановяване. Въпреки това, съгласно литературата, в 10% от случаите се появят дисталния миграция на ендоваскуларни стентове.

Прогнози и предотвратяване на коремна аортна аневризма

Абдоминална аортна аневризма - коварно и непредсказуема съдова патология. Вероятността за смърт от руптура на аневризма е по-голям от 75%. Така от 30 до 50% от пациентите умират, преди постъпване в болница.

През последните години, в сърдечната хирургия има значителен напредък в диагностицирането и лечението на аортни аневризми коремни: по-малко диагностични грешки, разширена група от пациентите по хирургия. На първо място, това се дължи на използването на съвременни образни изследвания и практическо прилагане на ендоваскуларно аортна аневризма.

За да се предотврати потенциална заплаха от коремна аортна аневризма, един човек, страдащи от атеросклероза или имате фамилна история на заболяването трябва да се подложи на редовен скрининг. Важна роля се играе като се откажете от нездравословни навици (тютюнопушене). Пациентите, подложени на операция за коремна аортна аневризма се нуждаят от наблюдение на съдов хирург, редовен преминаването на ултразвук и CT.