Горят заболяване

Burn заболяване - дисфункция на органи и системи, в резултат на продължителното и / или дълбоко нараняване изгаряне. Предвид клиничните наблюдения в травматологията приема, че горят заболяване се развива по време на дълбоки лезии (IV и IIIB степен) 8-10% от телесната повърхност и повърхностно изгаряне (I - III A степен) с площ от 15-20%. Според други причината за изгаряне на заболяването при възрастни са дълбоко изгаряния Повече от 15% от тялото, възрастните хора и децата - над 10% tela- за повърхностни изгаряния, горят заболяване възниква в случай на поражение над 20 на сто от тялото. Ангажирани в лечението на травми на горене заболяване, реанимация и Combustiology (специалисти в лечението на изгаряния).

Патогенезата на изгаряне болест

Внезапна образуване на обширна некроза и образуване на значителни твърди тъкани paranecrosis е във фаза причинява освобождаване в кръвта на голям брой елементи токсини и дезинтегриращи клетки. повишава нивото на кръвната рязко простагландини, серотонин, хистамин, натрий, калий и протеолитични ензими. Това води до увеличаване на капилярната пропускливост. Плазмата излиза от съдово легло, тя се натрупва в тъканите, което води до значително намаляване на БКК. В отговор на това тяло се освобождава в кръвния хормони, които причиняват вазоконстрикция - норадреналин, адреналин и катехоламините.

Задействащи кръвообращението централизация. Периферните части на тялото, а след това и на вътрешните органи започват да страдат от липса на притока на кръв, което води до развитието на хиповолемичен шок. Наред с това, има удебеляване на заболявания на кръвоносните и водно-солеви метаболизъм. Всички по-горе води до нарушено функциониране на различните органи. Разработва oligoanuria. В последващите патологични промени се влошава поради изчерпването на имунната и ендокринната системи, както и токсичните ефекти на тъкан продуктите от разпада на вътрешните органи. В сърцето и черния дроб дегенеративни промени настъпват в язви пътища на стомашно-чревния се образуват, е възможно enteroplegia, емболия и мезентериална тромбоза, белия дроб разкри пневмония.

Първият период на изгаряне болест - горят шок

Това може да се наблюдава в рамките на първите 3 дни. В ранните часове на пациента се разбърква, неспокоен, склонни към подценяване на тяхното състояние. По-късно възбуждане промяна идва летаргия и объркване. Възможна объркване, гадене, хълцане, жажда, неконтролируемо повръщане и чревна пареза. Прогресия на хемодинамични нарушения и развитие хиповолемия. Пациентът е бледа, ускорен пулс, понижено кръвно налягане, понякога - обикновено обаче нормалното налягане, а в някои случаи е лош прогностичен белег.

В началния етап на изгаряне на болестта се развива олигурия, в тежки случаи - анурия. Урината кафяв, тъмно череша или черно. Характерна особеност на този период са терморегулаторни нарушения, като по този начин е възможно както вдигане и спускане на температура, последвано от втрисане и мускулен тремор. Кръвните изследвания показаха, левкоцитоза, хиперкалиемия и хипопротеинемия, повишен хематокрит и хемоглобин поради образуването на кръвни съсиреци. Анализите на урина протеинови разкриват, относителната плътност на урината увеличава.

Има три степени на изгаряне шок. 1 степен или светлина изгаряне шок се случва, когато дълбоко изгаряне лезия до 20%. BP е нормално, електролитни нарушения са незначителни, количеството на урината не се намали, маркирани колебания в почасово диуреза с тенденция към намаляване моментно. 2 степен или тежка изгаряне шок се развива по време на дълбоко изгаряне лезия 20-40%. Характерно възбуждане в първите часове, нестабилно кръвно налягане, гадене, повръщане, намалена дневно диуреза до 600 мл и феномена на метаболитна ацидоза азотемия. Степен 3 или изключително тежко изгаряне шок се случва, когато дълбоко лезия 40 или повече процента от тялото. Налице е летаргия, обърканост, понижаване на кръвното налягане, значителна олигурия или анурия.

Вторият период на изгаряне болест - остра изгаряне токсемия

Като се започне от 3-ия ден, се простира от 3 до 15 дни. Поради връщането на течността в кръвния поток, и усвояването на токсини, идващи от некротична тъкан. Придружени от гнойни изгаряния и увеличаване на интоксикация. Характеризира се с нервно-психични разстройства: безсъние, халюцинации, моторна възбуда и делириум елементи. При много пациенти, възникнат припадъци. Възможно развитие на токсични миокардит, придружено от намаляване на кръвното налягане, аритмии, разширяване на сърдечните граници, безгласен сърдечни тонове и тахикардия.

От храносмилателната система има метеоризъм и коремна болка. Някои пациенти развиват токсичен хепатит или динамичен илеус, вероятно да доведе до остра стомашни язви и черва. Нарушенията на дихателната система се изразяват в пневмония, ексудативен плеврит и ателектаза. наличен белодробен оток. кръвни тестове разкрива отглеждане пациенти анемия левкоцитоза и преместване наляво. В изследване на урината е определено протеинурия, микро и брутния хематурия. специфично тегло на урината намалява.

Третият и четвъртият периоди на изгаряне болест - septicotoxemia и възстановяването след болест

То продължава 3-5 седмици. Са причината на инфекциозните усложнения, които настъпват след отхвърляне на краста и обикновено са причинени от стафилококи, E.coli, или Pseudomonas Aeruginosa. Характеризира се с продължителна треска. На повърхността на горене - голямо количество гной и атрофичен вял гранулиране. Пациентите се консумират, разкри мускулна атрофия, често възникват контрактурите. На този етап от изгаряне болест често развиват септични усложнения са фатални. Бъбреците наблюдавани полиурия. Според анализа на урина и кръв - хипербилирубинемия, хипопротеинемия, устойчиви протеинурия.

В случай на успешно лечение на рани от изгаряне започва следващия етап от изгаряне болест - функционално възстановяване на всички органи и системи. Продължителност - 3-4 месеца. Значително подобрение в общото състояние, нормализиране на температурата, наддаване на тегло и възстановяване на протеин метаболизъм. Възможна скованост на ставите, понякога се наблюдава късни усложнения на храносмилателната система, белите дробове и сърцето: нарушена чернодробна функция, токсичен белодробен оток, пневмония, миокардит токсичен.

Диагностика и лечение на болестта на изгаряне

Диагнозата се поставя въз основа на дълбочината и площта на изгаряния, общото състояние на пациента, хемодинамичните параметри, лабораторни данни, както и функция за оценка на различните органи и системи. Пациентите администрирани анализ на урината и биохимичен анализ на кръвта, ако е необходимо да се консултира различни специалисти: кардиолог, дихателна терапевт, гастроентеролог и т.н. В случай на съмнение за патологични изменения на белите дробове се извършва радиография на гърдите със съмнение за миокардит - ЕКГ, ехокардиография и .. MRI е на сърцето, в случаи на съмнения за нарушения на функциите на храносмилателния тракт - контраст радиография, гастроскопия и фекална окултна кръв.

Клинична лечение на пациенти с изгаряния, определени от периода на ненормално състояние и промените, посочени от различни органи. В етап се получава първа помощ на пациент питейни течности, извършва аналгезия, интравенозни електролитни разтвори и кръвни заместители. Ако е възможно, кислородна терапия извършва или анестезират с азотен оксид. Транспорт до специализирана мед. институция възможно след като пациентът се стабилизира.

На прием в болница пациентът продължи да даде достатъчно питие. С цел да се работи аналгезия прокаин блокада предписано наркотик и наркотични аналгетици. Недостигът Ск компенсира чрез представяне масивни плазма инфузионни течности плазмен кристална и колоидните разтвори. Ако е необходимо, за преливане на цяла кръв. Използвайте сърдечни гликозиди, стероиди, антикоагуланти, аскорбинова киселина и kokarboksilazu. Прекарайте кислородна терапия. за рани превръзка с антисептици.

В етап на горене токсемия и septicotoxemia продължи детоксикация терапия, предпише антибиотици, витамини, анаболни стероиди, протеинови лекарства и стимуланти регенерация. Периодът на възстановяване след боледуване се извършва коригиращи мерки за възстановяване на нормалното функциониране на всички органи и системи. В края на този период, да извърши реконструктивна хирургия за коригиране на контрактури, трофични язви и обезобразяване затягане белег. Прогноза зависи преди всичко от областта и дълбочината на горя вреда. В дългосрочна нетрудоспособност често имат ограничения.