Перфорация на жлъчния мехур

Перфорация на жлъчния мехур е сравнително рядко състояние, и в повечето случаи се дължи на възпаление на жлъчния мехур. Около 60% от пациентите, подложени на тази патология е претърпял холелитиаза или calculous холецистит, в други случаи, камъни в жлъчния мехур липсва (основно условие, се развива при пациенти диабет с хроничен холецистит calculous). В предишните години, той отбеляза, високата смъртност при това заболяване - един на всеки петима пациенти умират от разлято жлъчния перитонит и тежка интоксикация, оформен на фона на продължителното консервативно лечение. Към днешна дата, разработена стратегия за бързо операция за съмнение за перфорация на жлъчния мехур, което доведе до намаляване на смъртността от до 7%. Заболяванията при мъжете регистрирани 2,5 пъти по-често от жените. Като цяло, перфорация на жлъчния мехур завършва на не повече от 1-3% от всички случаи на холецистит.

Причини за възникване на перфорация на жлъчния мехур

Перфорация на жлъчния мехур често се случва, срещу неговите стени, разрушени от гноен холангит, гноен холецистит, холелитиаза. Поради изразено възпаление (жлъчен мехур емпием), Особено ако лечението не се инициира своевременно, стената на пикочния мехур става по-дебел, импрегнирани с гной, ерозира и язва, стават уязвими към щети. Чрез перфорация обикновено води до запушване на пикочния мехур или устата на кистозна канал смятане на, причинявайки жлъчна застоява в кухината на жлъчния мехур, и бактерии започват да активно се размножават. Възпалителният процес води до увеличаване на производството на слуз, ексудат и хиперинфлация възпалена пикочния стена, и по-нататък - до перфорация на жлъчния мехур.

Ако доведе до перфорация на хроничен възпалителен процес, около жлъчния мехур обикновено образуват сраствания околните органи му нервирам на серозен мембрана, което води до образуването на абдоминален абсцес, subhepatic абсцес, местен перитонит. Понякога има перфорация на жлъчния мехур с изливането на жлъчни камъни и миграцията на черния дроб, интрхепаталните абсцеси формира, развива чернодробна недостатъчност.

Не винаги перфорация на жлъчния мехур се случва на фона на тежко възпаление. Дори леко възпаление, съчетана с голяма смятане в жлъчния мехур, може да доведе до образуването на декубитални рани под камък и прогресивно перфорация на жлъчния мехур с образуването на фистула. Фистула на жлъчен мехур може да бъде отворен към чревните бримките чрез фистула камъни мигрират в лумена на храносмилателната тръба, което води до клиниката чревния чуждо тяло, обструктивна илеус.

Рисковата група включва пациенти с диабет diabetom- възрастните хора с анамнеза за посочване на камъни в жлъчката, повтарящи се пристъпи жлъчни колики- пациенти с сърповидно-клетъчна и хемолитична анемия, артериосклероза, сериозни системни заболявания.

Симптомите на перфорация на жлъчния мехур

За перфорация на жлъчния мехур се характеризира с развитието на клиничната картина е много сходна остър холецистит. Перфорация може да бъде заподозрян в присъствието на дългосрочната облекчава болката, висока температура в продължение на няколко дни, появата на симптомите остър корем.

Ако перфорацията се развива на фона на остър холецистит, загриженост относно силната болка в дясната си страна, разпространява и към дясната плешка и в началото на заболяване на пациента. Болката обикновено трае най-малко 6 часа (болка жлъчни колики силна, но кратко). По време на атаката на пациента отнема болката принуден позиция на страна с присвити колене, лицето му има Болезнена гримаса. В разгара на болка гадене, повръщане жлъчката. Обостряне на хронична calculous холецистит характеризира със същите симптоми, но в по-заличени. Характерен признак на перфорация на жлъчния мехур е липсата на положителни динамика на фона на консервативното лечение.

Choleperitonitis обикновено преминава през няколко етапа в своето развитие: шок, седация, чернодробна недостатъчност и септични усложнения. Фазата на шок от състоянието на пациента се влошава, поради повишена болка в десния горен квадрант, появата на неконтролируемо повръщане, треска токсичен, недостиг на въздух. Коремът става напрегнато. Тази фаза продължава от 6 часа до половин ден. Във фаза въображаем благосъстояние (спокойна) силна болка и диспнея изчезна, стомаха става мека, в цялостния анализ на кръв левкоцитоза намалял, въпреки че прободни увеличения на смени. Съхранени умерена нежност в десния горен квадрант и на мястото на приложението на проекцията, която може да доведе до hyperdiagnosis остър апендицит. Този етап е с продължителност не повече от един ден. След това идва фазата на чернодробна недостатъчност - пациентът се превръща в еуфория или депресия, отново разрастващо се явление дихателен и сърдечно-съдови заболявания, разработва хепаторенален синдром. Напредък остър корем явления enteroparesis и илеус. В четвъртия етап, който се появява 6-7 дни след началото на заболяването, не е поражение на всички органи и системи, които могат да доведат до смърт на пациента.

Абдоминален абсцес се случва, е много по-лесно, отколкото перитонит на жлъчката. Тъй като перфорацията на характеристиката образуване обструктивно жлъчния мехур, subdiaphragmatic и чернодробни абсцеси, които са изтрити симптоми, правилната диагноза често се излагат интраоперативно.

Диагноза от перфорация на жлъчния мехур

се изисква гастроентеролог консултация за всички пациенти, които са в лечение на гнойни заболявания на жлъчния мехур и жлъчните пътища, в които не съществува положителна динамика на фона на консервативната терапия. Специалист определя пълна кръвна картина (това ще идентифицира високо левкоцитоза с хладно оръжие промяна, анемия), биохимия и чернодробните ензими (в присъствието на абсцес в черния дроб, нарушение на жлъчна изтичане значително повишаване на нивата на AST, ALT, алкална фосфатаза, билирубин).

Всички пациенти със съмнение перфорация на жлъчния мехур е показано провеждането ултразвук черния дроб и жлъчния мехур (за идентифициране на конкременти, излив около жлъчен мехур, интрахепатална абсцес). Блокада на корема ще ви помогне да се идентифицират перитонит, mezhpetelnye абсцеси. Провеждане ретроградна холангиопанкреатография при скъсване на жлъчния мехур не се препоръчва, тъй като е възможно на изхода на контрастно средство в коремната кухина. Най-пълна картина на болестта, вътрешните органи ще компютърна томография MSCT жлъчните пътища и коремните органи.

Лечение на перфорация на жлъчния мехур

Ако пациент с перфорация на жлъчния мехур е в отдела по гастроентерология, налага незабавно да се трансфер до интензивното отделение или операционната зала. жлъчния мехур перфорация оперативно лечение самостоятелно, обаче, състоянието на пациенти изисква огромен подготовка за операция. В ICU провежда инфузия терапия, облекчаване на болка, започва въвеждането на широкоспектърни антибиотици. Получаване на операция трябва да бъде насочено към плащането на множествена органна недостатъчност. Веднага след като състоянието на пациента се стабилизира, се извършва операция.

Методът на избор е средната лапаротомия отворен холецистектомия, коригирането и източване на перитонеалната кухина. Хирургът трябва да идентифицира всички язви, абсцеси и ивици, да разгледа внимателно на черния дроб. Ако на корема не е разкрита в жлъчката, гной, наличието на зелена боя в чернодробните кабелите може да се говори на интрахепаталните жлъчен мехур перфорация с образуване черен дроб абсцес.

Прогнози и превенция на перфорация на жлъчния мехур

С навременното започване на лечението прогнозата обикновено е доста благоприятен. Развитието на жлъчна перитонит значително влошава шансовете за възстановяване и увеличава смъртността при това заболяване. Чернодробната образуване на абсцес води до продължителен лечебен рани, бавен регресия на чернодробна недостатъчност явления. Специфична профилактика на перфорация на жлъчния мехур не съществува. Вторична превенция включва ранно откриване и лечение на заболявания, които се характеризират с усложнение.