Перфорирана язва

Съдържание:

• Причините за перфорирана язва и рискови фактори
• класификация
• Симптоми перфорирана язва
• Перфорирана язва: Диагноза
• перфориран лечение язва
•  Перфорирана язва Прогноза

Перфорирана (перфориран) язва - тежки, застрашаващи смърт на пациента, усложнение на стомашна язва и дуоденална язва, което води до пощенските лумена на стомашно-чревния тракт (GIT) от коремната кухина. В резултат на това под въздействието на химични, физични и микробните стимули, които се съдържат в храната сред масите - разработване перитонит, изискваща спешна хирургическа намеса.

Преобладаващото броят на случаите на стомашно-чревни язви перфорирани наблюдавани в предната стена на дуоденална язва на крушката 12 и дисталните части на стомаха.

Перфорацията може да бъде усложнение на остра язва настъпили, както и (често) дълго течаща язвен процес.

Като проява на други вътрешни заболявания, стомашно-чревни перфорирани дефекти могат да бъдат наблюдавани в хранопровода, на тънките и дебели черва. Въпреки това, тяхната поява е изключително рядко, така че терминът "перфорирана язва" и е свързана с лезии на стомаха и дванадесетопръстника.

Пептична язвена болест е широко разпространена в целия свят, които засягат между 8 и 12% от възрастното население. Най-високата появата на пика (72-82%) са в работна възраст - между 20 и 50 години.

Рискът от развитие на язви при мъжете е 10-15 пъти по-висока, отколкото при жените. Това се дължи на особеностите на въздействието на женски полови хормони (естрогени), които ограничават прекомерно секреторна активност на жлези на лигавицата на стомаха.

Диаметърът на язвата е средно около 3 см., Но има дефекти в лигавицата до 10 см. В диаметър.

Честотата на перфорация на язва варира 2-32% от общия брой на пациентите, и зависи от различни параметри, като се започне от качеството на лечение и диагностични услуги на населението и завършва с климатичните условия на самата страна договореност с характеристиките на традиционното хранене.

Пациенти с язвена пребивава на територията на бившия Съветски съюз, са изложени на риск от 6% за да се получи усложнение на болестта под формата на перфорация.

Обратна връзка перфорация виждал с пролетта и есента период, което очевидно е свързано с сезонно обостряне.

Има възрастови функции, свързани с перфорирани язва локализация:

1. Най-често (75% от случаите), перфорация локализиран в началните части на дванадесетопръстника 12 и се появява на възраст между 20-40 години, от мъжки пол между с кратка история на язвена болест. Язва може да се случи на тази възраст, и изведнъж, сред общото благосъстояние в хора, които не са знаели за присъствието в нея по-рано.

2. язвен дефект локализация в стомаха, е типична за пациенти на възраст 50-60 години, от дълго време страда от язвена болест с периоди на обостряне и ремисия.

Но не забравяйте за казуистични изолирани случаи на перфорация на язва при децата. По-възрастните хора (над 80 години) не са имунизирани от това усложнение.

Причините за перфорирана язва и рискови фактори

Както бе споменато по-рано, язва в по-голямата част от случаите, усложнение на язвена болест има хроничен ход.

Иницииране точка за перфорация служи:

1. Влошаване на основното заболяване перифокален съществуваща язва.
2. Пълнене на стомаха, увеличавайки обема на храна.
3. Укрепване на стомашната киселинност.
4. Грешки в диетата, причинени от прием на алкохол и богати на хранителни подправки.
5. Внезапен голям упражнение.

Тъй като тези точки са валидни само при условията на която има пептична язва, че има смисъл да се спирам на причините за неговото развитие.

Трябва да се отбележи, че всички тези фактори са насочени да дисбаланс в деликатен баланс съществуващите вътрешни фактори защита на стомашно-чревната лигавица и агресия фактори, повечето от които (солна киселина, жлъчни киселини, панкреатични ензими, лизолецитин), с изключение Helicobacterpylori бактерии също произведени тялото на пациента за добро храносмилане.

Чрез защита на лигавицата на системата включва:

• достатъчно слой на слуз произведени и съща черупка слой на повърхността епителни клетки;
• бикарбонати, лигавицата произведени 12 дуоденална язва;
• конфигурация (поради неговата структура) нечувствителност част на тъканни влакна съединителната част от кухо тяло стена, за хранителни ензими, съдържащи се в храносмилателните сокове;
• особено кръвоснабдяването на стомаха и дванадесетопръстника 12;
• gormonalnoaktivnye вещества, произведени от най-мукозен (гастрин, секретин, соматостатин);
• интензивността на регенераторните процеси.

Общата теория на развитието на язвена болест, през последните години, да се придържат към версията решаващата роля на инфекция с Helicobacter Pylori развиват язвена болест. И доказателства за замърсяване (90% при пациенти с язва 12 дуоденална язва и 80% с присъствието на язви на стомаха), за да се потвърди това. Особено, защото твърдата схемата на антибиотична терапия се използва при тези пациенти, осигурява отлична степен на възстановяване.

Като се има предвид, че 50% от населението е заразено с тази бактерия и са носители на Helicobacter Pylori, ясно е, че самият факт на замърсяване за развитието на язвена болест не е достатъчно.

Отслабването на защитните свойства на тялото и активирането на патогенни свойства на микроорганизми включва множество други рискови фактори за развитие на стомашни язви. Тези фактори допринасят за изостри съществуващия процес язва, че при определени условия, описано по-горе, може да доведе до перфорация на язви.

1. Имуносупресия от различен произход (радиация и химиотерапия, тежка инфекция, и т.н.).
2. Първоначално агресивните щамове Helicobacterpylori.
3. Прекъснат сън и нощен труд.
4. Неконтролираното и продължителна употреба на нестероидни противовъзпалителни средства (напроксен, ибупрофен, аспирин).
5. Продължителният стрес поради хроничен психо-физически стрес.
6. Използване на (дори за кратко) някои лекарства: антикоагуланти (варфарин, хепарин), кортикостероиди (преднизолон), някои лекарства за химиотерапия (спиронолактон, бевацизумаб, ниацин).
7. Пушенето. Действие косвено, чрез увеличаване на ниво на киселинната секреция, намален микроциркулацията лигавица с последващо намаляване на производствените собствени gormonalnoaktivnyh антидоти (простагландините) и бикарбонати.
8. Злоупотребата с алкохол. Поради директното увреждане силна напитка лигавица и стимулиране на солна киселина.
9. Устойчиви нарушения на мощността на приемане и сложността на условия за нормалното храносмилане: изключително висока или ниска температура на храната, излишък подправки, разпространението пържени или пушени продукти, баластни вещества (суха храна).
10. Наследствен фактор. Наличието на генетично определени дефекти в стомашната лигавица под формата на метаплазии (поява на елементи, които не са специфични за структурите на стомашната лигавица). Такива заболявания включват синдром на Zollinger-Ellison.
11. Още при пациенти с хронични заболявания на стомашно-чревния тракт (гастрит, панкреатит).

класификация

По произход:

1. Перфорация на хронични язви.

2. Перфорация остра (симптоматична (хормон, стрес, и т.н.)) язви.

3. Перфорация в туморни лезии на кух орган стена.

4. Перфорации в паразитни заболявания.

5. Перфорация поради нарушение на кръвообращението (тромбоза на венозна или артериална атеросклероза).

По местоположение:

1. стомашни язви.

• малка или голяма кривина;
• предната или задната стена на сърдечни, антрални, prepiloricheskogo, piloricheskgo отдели или на стомаха тялото.

2. язва на дванадесетопръстника:

• булбарна,
• Postbulbarnye.

Клинична картина:

1. перфорацията в коремната кухина (типично, покрита).

2. нетипичен перфорация:

• чантата пакетиране;
• по-малък или по-голям обвивка на червата;
• в ретроперитонеален мазнини;
• в mezhspaechnuyu, ясно ограничен от други органи и тъкани, кухината.

3. Перфорация кървене:

• в стомашно-чревния тракт;
• коремната кухина.

Фазите на перитонит:

1. фаза на първичната шок (химически развитие на перитонит).

2. фаза на заразяване с микроорганизми и развитие на бактериален перитонит.

3. Фаза системен възпалителен отговор (предполагаем клинично със симптоми са).

4. Фаза силни коремни сепсис с дифузни гнойни перитонит.

Симптоми перфорирана язва

Типични перфорация на язва, както вече бе споменато, се развива, когато хранителни маси изливане в перитонеалната кухина.

Първият период (химически перитонит).

То продължава 3-6 часа, в зависимост от диаметъра на перфорация и пълнене на обем храна маса перфорирано тяло. В допълнение, перитонит развива по-бързо по време на перфорация на стената на стомаха. В някои случаи, когато изливането на съдържанието в коремната кухина 12 язва на дванадесетопръстника, проявите на широко гноен перитонит не могат да гледат, и 12 часа след перфорацията.

Дебютът на заболяването могат да бъдат ясно определени от внезапна болка характер остра "кама" в епигастриума региона. Някои хора сравняват чувствата си с "горят вряща смола." В сила и интензивност, те казват, че болката не може да се сравни с нищо друго.

Болката може да бъде локализирана първоначално като пъпна и горен десен квадрант, което е по-характерно за перфорирани язви 12 дванадесетопръстника, и разпространението на дясната страна на корема, които биха с течение на времето да покриват цялата стомаха.

Перфорация на предната стена на стомаха ще бъде показано излъчване към лявото рамо (поради стимулиране на нервните диафрагмен газове, които се натрупват) и лявата част на корема.

С натрупването на газове в дясната половина на диафрагмална купола, болката може да се излъчва по същите причини и в десния горен крайник.

Диарийни заболявания под формата на повръщане, за този период не са типични, но и да насочват провокация преди перфорацията.

Активен болка, принуждавайки пациенти да заеме позиция, в която най-малко в продължение на известно време може би това утихна: от едната страна (обикновено в дясно) и се хвърли на корема крака.

Кожата става бледа, покрита със студена пот. Лице с изострени черти и потънали очи.

понижено кръвно налягане. Pulse нормално с възможност за намаляване на скоростта (като индикатор за стимулиране на блуждаещия нерв).

Интересно плитки, учестено дишане, с предпочитание гръдна тип. Интересна особеност на дишането през този период е невъзможно набор от допълнителен въздух след нормални вдишвания, което се извършва при нормални условия, когато няма пренапрежение коремните мускули, без проблеми.

На изследване на корема, удари окото произнася doskoobraznoe мускулите напрежение на предната коремна стена. Напрежение е постоянно с релефно изображение на сухожилията джъмпери в напречно направление ( "лодковиден" корема), и е най-силно изразена в перфорацията на издатината. Пациентът не позволява да се докосне до корема, отстраняване на ръка лекар. Soft палпация с остър ръка отнема от стомаха позволява амплификация на болка (позитивен симптом Shchetkina-Блумберг).

Въпреки това, при пациенти с тежко затлъстяване, пациенти в напреднала възраст и изтощени, напрежение преса не може да бъде определена. В допълнение, мускулно напрежение не могат да бъдат открити при пациенти с алкохолна интоксикация.

Заедно с реакцията на коремните мускули, перфорация на кухото тяло надеждно показва откриване на свободен газ в коремната кухина. Това може да се определи при prostukivanii по долния край на линия дъги в хоризонтално положение. Характеризира се с това, че ситуацията симптом Spizharnogo: подслушване дясната аксиларна линия на позицията на пациента от лявата страна, вместо очакваните тогава притъпен звук дава "кутия" на звука - thympanitis.

Но ние трябва да помним, че в присъствието на сраствания в коремната кухина, пневмоперитонеум не може да се идентифицира.

лаксации през този период все още са запазени.

Характерна особеност на перитонит с перфорация може да стане болезнени тазовите перитонеума отдели при патологичното течност на долните етажи на коремната кухина. Този симптом се определя при влагалищната пръст и / или ректално изследване. Палпация задната стена на влагалището купол и по наличието петите на предната стена на ректума - произнесе възникват болезнени усещания. Освен това, този дискомфорт може да бъде открит в първите часове след перфорацията на почти всички пациенти.

Вторият период (перитонит фаза бактериална).

Тя се появява след около 6 часа след перфорация. Sharp и преди, симптоми на коремна катастрофа намаляват тяхната интензивност и пациентът може да има представа за подобряване на собственото си благополучие. Въпреки това, когато медицински преглед е възможно да се определи с повишена токсичност чрез често пулс се понижава параметри конвенционален АД. Повишена телесна температура. Шумът изчезва движението на червата с появата на "мъртва тишина" на преслушване, което показва токсичен пареза ( "парализа") черво. Най-общо, анализ на кръв се определя чрез бързо нарастване на броя на левкоцитите в сравнение с предходните фигури.

Общото поведение на пациента с промените. Той става не от решаващо значение за състоянието му, твърде еуфорично, го моли да го оставят на мира.

Стомаха започва да участва в изчезват на дихателните движения, мускулно напрежение предна стена и болка.

Когато прикритие перфорация нишка жлеза, болка при палпация в епигастриума - всички те могат да изчезнат.

Същият модел може да се наблюдава при употребата на аналгетици. Това може погрешно да успокои пациента и на лекаря, който за пръв път видях на пациента в този период клиника перфорирана язва.

Въпреки това, по-нататъшното развитие на перитонит, наред с други резултати от научни изследвания, може да показва всички същата болка на цифров вагинално-ректално изследване и положителен синдром Shchetkina-Блумберг. Освен това, става по-ясно изразени симптоми на свободен газ в коремната кухина. Когато ударни наклонени площи корема на пациента в хоризонтално положение, че е възможно да се определи вида на свободна течност в коремната кухина. Когато се гледа от езика, който се появява сух, с плака отлагане сиво на горните и страничните повърхности.

Ако този и предишните етапи, по различни причини, пациентът се не са предвидени хирургични грижи, болестта навлиза в най-напреднал стадий на своето развитие.

Третият период.

Рязко влошаване на състоянието на пациента се появява след около 12 часа след перфорация и показва тежка интоксикация, причинена от прогресия на основното заболяване.

Един от най-ранните признаци на началото на периода, е появата на неконтролируемо повръщане. Това води до дехидратация, което допълнително утежнява състоянието на пациента.

Кожата става суха, телесната температура първо се покачва до 38-40 ° С, с последващо намаляване под 36,6 ° С Pulse е 120 удара в минута, с намаляване на систоличното кръвно налягане под 100 mm. Hg. Чл.

Пациентът става мудно, апатични, не веднага да реагира на външни дразнители.

Корем увеличава по размер чрез увеличаване на количеството на свободен газ и течност. синдром перитонеална дразнене е положителен.

Промяна на разпределението на урина от бъбреците: намален обем на събиране на урина, се заменя с пълната липса на него.

С напредването левкоцитоза като цяло кръв анализиране на левкоцитите изместване наляво. Благодарение на дехидратация, хемоглобина и хематокрита цифри се увеличават. Изследване на водна основа състоянието на тялото, което показва наличието на хиперкалиемия и метаболитна ацидоза.

Като общо правило, инсталирането на диагностиката и предоставянето на хирургични грижи в този период на болестта, да има положителен ефект в редки случаи.

Клиничната картина в случаи на атипична местоположение перфорирана язва (около 5% перфорация) се случва, когато местоположението им в сърдечния отдела и в задната стена 12 на дванадесетопръстника. И в двата случая, съдържанието на стомашно-чревния тракт прониква на ретроперитонеална мазнина, което води до последващо възпаление. Но първият знак на такава ситуация ще проникването на въздух в ретроперитонеална пространство, което води до подуване на подкожната тъкан (емфизем), от лявата страна на гръдния кош и надключична зоната при локализация на язви в сърдечния отдела и пъпа и дясната странична повърхност на стомаха, с разпространението на кръста когато перфорация на задната стена 12 дванадесетопръстника. кожата усещане в тези места да се почувствам по пръстите "криза на сняг в студ."

Освен това, някои язви 12 perstnogy черво могат да бъдат отворени (а проникнали) в главата на панкреаса. В тези ситуации, заболяването може да се прояви масивна чревни кръвоизливи и (ако обратна болус движение - обратен хладник) повръщане кръв.

Когато язва-малка кривина на стената на стомаха и обратно в малката чанта опаковката, картината може да се случи, подобно на клиника остър перитонит.

В допълнение, когато язва в съседната голяма или малка жлеза се дължи на факта, че през дефекта частично или напълно скрита от тези структури, болести клиника ще тече изтрити - и ние трябва да помним, че за да се избегнат сериозни усложнения в бъдеще.

Перфорирана язва: Диагноза

1. клинични данни.

За перфорацията е много характерен внезапна поява на болка атака. Има значението, преди присъствие история язва или признаци на гастрит.

2. Проверка използване палпация и аускултация.

Определени функции, описани по-горе.

3. рентгенови диагностика.

С него може да се определи на въздуха в коремната кухина (80%). Необходимо е в този случай, характеристиките ( "semilunar subdiaphragmatic") отличават от симптоми zavozdushennogo черво. В допълнение, трябва да се напомни, че от време на време, по-възрастните жени, поради атония на фалопиевите тръби, въздухът също могат да проникнат в subphrenic пространство.

4. Ендоскопска диагноза.

Изработено с отрицателен резултат, рентгенови лъчи, но с продължаващо съмнение за язва перфорация. Разкрива язвен дефект, определя неговата локализация. Горене въздух за разгръщане на стомаха ще доведе до повишена болка в корема, които могат да бъдат допълнително диагностичен критерий. Повторението на корема рентгенографии преглед след ендоскопия - ясно посочва увеличаване на въздушното пространство в subdiaphragmatic.

5. електрокардиограма (ЕКГ).

Трябва да се провежда, за да се оцени ефективността на сърцето, наличието на белези, определяне нарушения на сърдечния ритъм и вътрешен провеждане на импулси, е важно да се планира методи за анестезия и риска от операция. В допълнение (и това е важно!) С използване на ЕКГ изключва присъствието на така наречените абдоминална (клинично) форми на инфаркт на миокарда.

6. диагностичен метод UZI.Etot е неефективна в класическите случаи на перфорация. Въпреки това, с ограничени сраствания, перитонит (абсцес) - може да показва местоположението им. В допълнение, в съответствие с резултатите, е възможно да се определи наличието на свободна течност в коремната кухина и обем. Произходът му вече диференцирани въз основа на други методи на изследване и клинични данни за заболяването.

7. Лабораторни изследвания.

общо тест неопакован кръв ще даде информация за наличието на възпалителния отговор на тялото. Biochemistry определи токсичност и промени в алкално-киселинното равновесие. Освен това, като се използва Biochemistry (за анализ амилаза) могат да бъдат изтрити (Проверка) наличието на остър панкреатит при разграничаването диагнози.

8. диагностика лапароскопия.

Извършена в присъствието на явни клинични симптоми на перитонеална дразнене да изясни неговия източник.

Противопоказания за използването на диагностични лапароскопия, в случай на съмнение:

• тежко затлъстяване;
• нарушение на целостта на диафрагмата;
• масивни сраствания в коремната кухина;
• Нарушения на кръвосъсирването (хемофилия и т.н.);
• гигантски херния в предната стена на коремната кухина;
• шок и тежка общото състояние.

перфориран лечение язва

Диагностициране на перфорирана язва стомашно-чревната област, това предполага една силна лечение на пациенти - извършване на аварийно хирургическа намеса. Това, което трябва да бъдат информирани и за пациента.

В случаите на твърди пациенти отказват хирургия - пациентът е обречен. Консервативно лечение по метода на Тейлър препоръчва в такива случаи, като много нисък процент на оцеляване в присъствието на многобройни усложнения.

Консервативно лечение.

Това е предвидено историческа справка. Заслужава да се отбележи, че някои от етапите консервативно лечение на перфорирана язва по метода на Тейлър може да се използва, когато е невъзможно да се спешна операция на различни обективни и субективни причини.

1. Въведете трансназален стомашна сонда за едновременно освобождаване на съдържанието на стомаха, както и постоянен дренаж в продължение на няколко дни.

2. Нанесете върху балона на стомаха с sldom.

3. Произведено масивна инфузионна терапия за:

• нормализиране на алкално-киселинното равновесие;
• детоксикация;
• парентерално хранене.

4.Naznachaetsya масивна антибиотичната терапия се комбинира минимална продължителност от 7 дни.

5. Когато положителен клиничната картина, с помощта на сонда, преди отстраняването му, инжектирани контрастен агент за рентгенови наблюдение възможно решение, изтичащи от стомаха на границите и 12 дуоденална язва.

Хирургично лечение.

Предоперативната подготовка включва евакуация на стомашното съдържимо и да се възстанови нормалното кръвно налягане със симптоми на хиповолемия.

Достъпът е в горната третина на средната линия на корема.

След предварителна проверка и потвърждаване на диагнозата на перфорация (за намиране маса храна в коремната кухина), премахването на патологична хирург течност определя перфорирана дефект локализация, който, между другото, зависи допълнителни тактика на хирургични манипулации.

Перфорация на язви в ретроперитонеална мазнина определя чрез импрегниране с нея жлъчката, кръв или визуална определение в нея на въздушни мехурчета.

операции изолирани органи (затваряне на перфорацията) и радикал хирургия (стомашна резекция, дисекция с перфорирана язва пилорпластика и vagotomy и др.).

Общият набор от оперативни ползи зависи от:

1. изминалото време от началото на заболяването.

язви 2. свойства (произход, локализация).

3. интензивност на събитията перитонит и неговото разпространение.

4. възрастта на пациента и наличието на тежка му съпътстващо заболяване.

5. Техническите характеристики на болнични и медицински екип умения.

Показания за някои видове операции

Зашиване перфорирана язва:

1. дифузни перитонит.

2. Клинична рецепта перитонит над 6 часа.

3. Изключително високо упойка и операционен риск:

• Подобни заболявания на вътрешните органи декомпенсирано;
• старост.

4. Остри (симптоматично, стрес) язви, язвени без предварително история и признаци на хроничен гастрит.

Последният елемент да консумират по-млади пациенти.

операция техника е проста: след изрязване ръбове язви, ръба внимателно зашива две radami шевове, свързващи мускулна и серозната обвивка надлъжно (аксиално) и частично напречно, с желанието да се запази физиологична форма орган без значителен ефект върху диаметъра на неговата кухина.

В края на операцията се прави визуални съдържанието на контролните органи на коремната кухина с инсталирането на дренажен време.

Ако това е технически възможно, болница, минимални ефекти на перитонит, някои обучение на лекари, зашиване на язвата е възможно с помощта на лапароскопска (Endovideohirurgichesky) оборудване.

гастректомия:

1. Хроничен, гигантски, грубо текстура язва.

2. злокачественост Предполага язвен процес или наличието на неопластично процес с перфорация.

3. Декомпенсирано стеноза пилори-дванадесетопръстника отдел.

4. Възраст поне 65-годишен пациент, при липсата на сериозни заболявания декомпенсирана.

5. явленията на перитонит да fibrinopurulent характер на възпалителния процес (по-малко от 6-12 часа от началото).

6. съществуващите технически възможности на хирургическа болница единица и нейните служители.

Има няколко технически варианти за премахване на стомаха, но на този етап е най-необходима операция Billroth II, модификация Хофмайстер-Финстерер или суперпозиция анастомоза Ру.

Операция деактивиране.

Изрязване на перфорирана язва с пилорпластика и vagotomy:

1. язви, получени по време перфорация с локализацията на предната стена на дуоденална язва на крушката 12.

2. Възпаление в перитонеума са минимални и локализиран достъпна.

операция технология реализира възможността за техники пластична хирургия, когато, докато отстраняване голям чрез дефекти не засягат диаметъра на лумена на червата след операцията. В допълнение към това, след щателно реорганизация на коремната кухина, производство на напречен разрез на клоновете на блуждаещия нерв отговорен за инервацията на GI. Това се постига намаляване на стомашната секреция, прекомерни работни жлези, който насърчава образуването на язви на дванадесетопръстника язва на крушката 12.

С едновременното перфорация на язва, придружено от масивен кръвоизлив в тази област, изборът е само между изрязването на язва на стомаха и резекция.

Piloroantrumektomiya стволови vagotomy:

1. Той се използва за установяване гастро-дуоденална анастомоза когато устата маса 12 дуоденална язва разширява.

2. С комбинацията от перфорация на язва 12 дуоденална язва и присъствието в дисталния стомаха.

То е предназначено за отстраняване на язвата от допълнително симулирани от пластмаса, целулоза, с едновременно рязане на големи клонове на блуждаещия нерв.

Селективна проксималната vagotomy зашиване перфорирана язва.

Подобна операция в спешна операция се прилага в редки случаи, особено при млади пациенти в изключително ранен период от време след перфорация (до 6 часа) при липса на белези в дисталните региони на стомаха и на първоначалния 12-дванадесетопръстника.

Усложнения на хирургия.

Първоначално трябва ясно да се разбере, че рискът от следоперативни усложнения и смърт се увеличава драстично с всеки изминал минути закъснение решителни действия за лечение или късно диагнозата на перфорация.

1. Външен вид ограничен, локално перитонит (poddiafragmalnogo абсцеси, subhepatic, mezhkishechnogo Дъглас и интервали).

Свързани с лош контрол на качеството на произведената тоалетна корема.

2. Провалът на чревни конци с повторното разкъсване на съдържанието на червата в коремната кухина.

3. Доклад преминаване на чревни съдържание в стомашно-чревния тракт, поради постоперативен чревна пареза или операция дефект чл.

4. бронхопневмония присъединяване в резултат на засиленото залежаване и намаляване на защитните функции на организма.

Перфорирана язва Прогноза

Липсата на хирургично лечение води до смърт в рамките на една седмица след перфорация, в почти всички случаи.

В хирургично лечение, средният постоперативна смъртност е 5-8% на различни усложнения, свързани с общото тежестта на състоянието, възрастта, едновременното патологията на пациента.

Забелязах следния интересен модел на следоперативния риск от смърт: