Хроничен пиелонефрит

В нефрология и Urology хроничен пиелонефрит е 60-65% от всички случаи на възпалителни патологии урогенитални органи. В 20-30% от случаите, хронично възпаление е резултат остър пиелонефрит. Хроничен пиелонефрит предимно възниква при момичета и жени, което е свързано с морфологични и функционални характеристики на женски уретрата, за улесняване на проникването на микроорганизми в пикочния мехур и бъбреците. Най-честият хроничен пиелонефрит е двустранен, но степента на увреждане на бъбреците може да се различава.

За типичен на хроничен пиелонефрит редуващи се периоди на обостряне и затихва (ремисия) на патологичния процес. Следователно бъбрек едновременно открива полиморфни промени - възпаление огнища в различни етапи, белег порции, зони немодифициран паренхим. Участието на възпаление във всички нови обекти функционират бъбречната тъкан причинява неговото унищожаване и развитие хронична бъбречна недостатъчност (CRF).

Причини за възникване на хроничен пиелонефрит

Етиологичен фактор, причиняващ хроничен пиелонефрит, е микробна флора. Преимуществено тази kolibatsillyarnye бактерии (Escherichia Coli и parakishechnaya), Enterococcus, Proteus, Staphylococcus, Pseudomonas Aeruginosa, стрептококи и микробни асоциации. Специална роля в развитието на хроничен пиелонефрит играят L-форма бактерии, в резултат от неефективни антимикробна терапия и рН промени. Такива различни микроорганизми, устойчиви на лечение, идентификация трудност способност дълго, за да остане в чревна тъкан и активира под действието на определени условия.

В повечето случаи, хроничен пиелонефрит се предхожда от остра атака. Хроничното възпаление допринесе за нерешени нарушения на изтичането на урина, причинени от камъни в бъбреците, уретерите стриктури, везикоуретерален рефлукс, nephroptosis, аденом на простатата и т. д. За да се поддържа възпалението в бъбреците може други бактериални процеси в организма (уретрит, простатит, цистит, холецистит, апендицит, ентероколит, възпаление на сливиците, отит, синузит и така нататък.), соматични заболявания (захарен диабет, прекалена пълнота), Състоянието на пациенти с хронична имунна недостатъчност и интоксикация. Има комбинации от случаите пиелонефрит с хроничен гломерулонефрит.

В младите жени тласък за развитието на хроничен пиелонефрит може да бъде началото на сексуалната активност, бременност или раждане. В малките деца, хроничен пиелонефрит често е свързана с вродени аномалии (ureterocele, дивертикули на пикочния мехур) В нарушение на уродинамиката.

Класификация на хроничен пиелонефрит

Хроничен пиелонефрит характеризира с наличието на трите фази на възпаление в бъбречната тъкан. В етап I се открива левкоцитната инфилтрация на интерстициален тъкан и атрофия на мозъка вещество събиране kanaltsev- интактни гломерули. В етап II на възпалителния процес наблюдава поражение белег-склеротични интерстициум и каналчета се придружава от загуба на части нефрони терминал и каналчетата компресия. В същото време се развиват и hyalinization zapustevanie гломерулите, стесняване или заличаване на съдовете. В последния, етап III хроничен пиелонефрит, бъбречна заменя със съединителна тъкан, бъбреците намали размери, с външен вид набръчкани неравна повърхност.

Чрез активността на възпалителни процеси в бъбречната тъкан в развитието на хроничен пиелонефрит отделя фаза на активно възпаление, латентен възпаление, ремисия (клинично лечение). Под влияние на лечението, или при отсъствие на активната фаза на хроничен пиелонефрит се заменя с латентна фаза, която, от своя страна, може да влезе в ремисия, или отново в активно възпаление. Ремисия фаза се характеризира с отсъствие на клинични признаци на хроничен пиелонефрит и промени в урината.

Чрез клинично развитие на хроничен пиелонефрит изолиран изтрити (латентна), рецидив, хипертоничен, анемия, azotemicheskuyu форма.

Симптомите на хроничен пиелонефрит

Латентна форма на хроничен пиелонефрит се характеризира с недостиг на клинични прояви. Пациентите обикновено са разтревожени от общо неразположение, отпадналост, субфебрилна температура, главоболие. Пикочните синдром (дизурия, болка, подуване) са обикновено отсъства. Симптом Pasternatskogo може да бъде слабо положителен. Протеинурия наблюдава малко, периодично левкоцитурия, бактериурия. концентрация Нарушение на бъбречната функция в латентна форма изглежда gipostenuriey хроничен пиелонефрит и полиурия. Някои пациенти могат да бъдат открити лека анемия и лека хипертония.

Периодично вариант на хроничен пиелонефрит протича вълни с периодично активиране и освобождаването на възпаление. Проявите на тази клинични форми са тежки и болезнена болка в долната част на гърба, dizuricheskie разстройство, повтарящи се трески. В острата фаза на развитие на една типична клиника на остър пиелонефрит. С напредването на повтарящ се пиелонефрит може да се развие хипертонична или анемичен синдром. Лаборатория, особено по време на обостряне на хроничен пиелонефрит се определя тежка протеинурия, постоянно левкоцитурия, cylindruria и бактериурия, понякога - хематурия.

В хипертонична хроничен пиелонефрит форма става доминиращ синдром на хипертония. артериална хипертония придружен виене на свят, главоболие хипертонична криза, нарушения на съня, задух, болки в сърцето. В хроничен пиелонефрит хипертония често има злокачествен характер. Пикочните синдром обикновено не се експресира или е периодично поток.

Анемични вариант на хроничен пиелонефрит се характеризира с развитието на хипохромна анемия. Хипертонична синдром не се изразява, пикочна - нестабилна и оскъден.

В azotemicheskuyu форма на хроничен пиелонефрит комбиниран случаи, когато заболяването е открит само в етап на бъбречна недостатъчност. Клинични и лабораторни данни azotemicheskoy форми, подобни на тези в уремия.

Диагноза на хроничен пиелонефрит

Трудността при диагностициране на хроничен пиелонефрит в резултат на различни клинично заболяване и неговите варианти възможно латентна актуални.

Най-общо, анализ на урината се открива в хроничен пиелонефрит левкоцитурия, протеинурия, цилиндурия. Урината процедурата Адис Kakovskogo характеризира с преобладаване на левкоцити други елементи на пикочния утайка. Бактериологични урина култура улеснява идентификацията на бактериурия, хроничен пиелонефрит определяне на патогени и тяхната чувствителност към антимикробни агенти. За да се оцени бъбречната функция прилага проба Zimnitsky, Rehberg, биохимични изследване на кръв и урина. В кръвта в хроничен пиелонефрит разкрива хипохромна анемия, ускорено СУЕ, левкоцитоза.

Степента на бъбречна функция, определена от провеждане cystochromoscopy, отделителната и ретроградна урография, nefrostsintigrafii. Намалена бъбречна размер и структурни промени в бъбречната тъкан разкрива според бъбречната ултразвук, CT, MRI. Инструментални методи в хроничен пиелонефрит обективно показват намаляване в размера на бъбреците деформация pyelocaliceal структури, намалява секрецията на бъбречната функция.

В клинично неясни случаи, хроничен пиелонефрит е бъбречна биопсия. В същото време, по време на бъбречна биопсия, незасегната тъкан може да даде фалшиво отрицателен резултат на морфологичните изследвания на биопсия.

По време е изключено диференциалната диагноза бъбречна амилоидоза, хроничен гломерулонефрит, хипертонична болест, диабетна гломерулосклероза.

Лечение на хроничен пиелонефрит

При пациенти с хроничен пиелонефрит показано съответствие с лек режим освен фактори, причиняващи влошаване (хипотермия, настинки). Изисква адекватно лечение на интеркурентни заболявания, периодично наблюдение на изследвания на урината, динамично наблюдение уролог (нефрология).

Препоръки за хранене включват отхвърляне на пикантни ястия, подправки, кафе, безалкохолни напитки, риба и месо Navara. Диетата трябва да бъде укрепен със съдържание на млечни продукти, ястия от зеленчуци, плодове, варена риба и месо. В деня, е необходимо да се използва най-малко 1,5-2 литър течност, за да се предотврати прекомерното концентрация на урина и да осигури промиване на пикочния тракт. В екзацербации на хроничен пиелонефрит и при неговото хипертонична форма налага ограничения върху приема на сол. В хроничен пиелонефрит полезен сок от червена боровинка, диня, тиква, пъпеш.

Обостряне на хроничен пиелонефрит дестинация изисква антибиотична терапия даден микробната флора (пеницилини, цефалоспорини, аминогликозиди, флуорохинолони) в комбинация с нитрофурани (фуразолидон, furadonin) лекарства или налидиксова киселина (nevigramon, черни). Системна химиотерапия продължава до прекратяването на бактериурия на лабораторни резултати.

В интегриран медицинска терапия на хроничен пиелонефрит използва витамини В, A, C антихистамини (Diazolinum, Pipolphenum, Suprastinum). В хипертонична форма назначен хипотензивно и спазмолитично потреби с анемичен - добавки с желязо, витамин В12, фолиева киселина.

В хроничен пиелонефрит показано физиотерапия. Особено добре установена SMT терапия, поцинковане, електрофореза, ултразвук, натриев хлорид вани и др ..

В случай на уремия хемодиализа е необходимо. Една съвременна хроничен пиелонефрит, не се поддава на консервативно лечение и се придружава от едностранно бъбречна белези, хипертония, е причината за нефректомия.

Прогнози и предотвратяване на хроничен пиелонефрит

Когато латентни пациенти с хроничен пиелонефрит запазват способността си да работи за дълго време. В други форми на хроничен пиелонефрит се работоспособността драстично намалени или загубени. Времето на хронична бъбречна недостатъчност са променливи и зависят от клиничното пиелонефрит изпълнение, честотата на обострянията, степента на бъбречната функция. Смъртта на пациента може да последва от уремия, остра цереброваскуларно разстройство (хеморагична и исхемичен мозъчен инсулт) сърдечна недостатъчност.

Предотвратяване на хроничен пиелонефрит е своевременно и активно лечение на остри инфекции на пикочните пътища (уретрит, цистит, остър пиелонефрит), пренастройване на огнища на инфекция (хронична ангина, синузит, холецистит, и т.н.) - премахване на местните нарушения на уродинамиката (премахване камък, дисекция стриктури и др ..) - Корекция на имунитет.