Фрактура на гръбначния стълб

Фрактура на гръбначния стълб - лумбалните травма на гръбначния стълб, поради травма. Като правило, той страда от горната част на лумбалния неактивните лица - аз-III лумбалните прешлени. Обикновено се образува вредата се дължи на прекомерно насилие гръбначния флексия, разтегателен фрактури са много редки. В зависимост от посоката на силата на операция може да се случи няколко вида наранявания, най-често срещаните от тях е компресия фрактура на прешлените.

Вероятна изолиран фрактура на тялото, вертебрална фрактура с повредени дискове, корени на гръбначния мозък и нервните и комбинации с наранявания на други анатомични отделения: фрактури на гръдния прешлените, тазовите фрактури, фрактури крайници, Ти Би Ай, разкъсване на пикочния мехур, тъп коремна травма и увреждане на бъбреците. Лечение на фрактури без увреждане на гръбначния мозък извършва травма, увреждане на гръбначния мозък - неврохирурзи.

Класификация на фрактури на лумбалните прешлени

Предвид характеристиките на три вида увреждане изолира фрактури лумбалните прешлени:

• фрактура компресия. Придружител чрез пресоване, раздробяване и конусен сплескване на предната част на прешлен. Има три компресия: 1 степен - намаляване на височината на тялото 1/3 или по-малко, степента 2 - намаляване на височината на тялото е 1 / 3-1 / 2, 3 степен - намаляване на височината на тялото от 1/2 или повече. Най-често страдат от един прешлен, по-рядко се наблюдава увреждане на няколко съседни прешлена. Arch, ставните процеси и междупрешленните дискове в тези фрактури не страдат. Такива увреждания често се появяват, когато падане от височина, спадът на краката може да се комбинира с фрактура на костта на петата през есента на задните части - със счупена таза.
• В натрошен (раздробява) фрактура. Придружени от заклинване на предния ръб на препокриваща прешлен тялото операции. На междупрешленните диск е унищожен, ръба otlomok прешлен простира приоритетно. Понякога фрагмент на тялото се премества отзад, причинявайки травма на гръбначния мозък.
• Perelomovyvih. Придружен от промяна от най-добрите служби в предната част на гръбначния стълб. Комбиниран с изместване interarticular повърхности или увреждане на ставни процеси и арки. Сложни нараняване, пресоване или разкъсване на нервните корени и гръбначния мозък.

В зависимост от състоянието на нервната структури вертебрални фрактури неусложнена да се разделят (без увреждане на нервни структури), и усложнения (с компресия или унищожаване на нервни структури). Имайте предвид, че в първите дни след нараняване, изразени леки неврологични симптоми могат да бъдат открити дори при неусложнени вертебрални фрактури.

Като се има предвид естеството на повредената прешлен разграничи травматичен и патологични фрактури. Травматични увреждания са оформени в немодифициран прешлен от интензивно травматично въздействие. Патологични фрактури се случват в прешлените, засегнат от патологичен процес (тумор, туберкулоза, остеопороза) И са резултат от малки, а понякога незабележимо нараняване.

Симптоми и диагностика на лумбални вертебрални фрактури

В историята ефект се открива на оста на гръбначния стълб, в комбинация с неговото огъване (падане тежък предмет на гърба, спадът от голяма височина, най-малко - една капка човешка растеж на задните части). По време на травма често се наблюдава задържане на въздуха. Пациентът се оплаква от болка в засегнатия район, и отбелязва, повишената болката при огъване и превръщането на багажника. Движението е ограничено. Откритите напрежение мускулите на гърба, подувания и vystoyanie гръбнака на прешлен. Палпация на повредената област и подслушване на гръбнака болезнено.

Някои пациенти (както увреждане и без увреждане на гръбначния мозък) веднага след травмата настъпва клиника паралитичен чревна непроходимост, проявява с липса на стол и газ, подуване на корема, гадене и повръщане. Ако повредени нервни корени и гръбначния мозък показват, неврологични симптоми на различни тежест - от местно Хипестезия, намаляване или подобряване на отделните рефлекси и слабост на някои мускули на пълна парализа и загуба на усещане под вреда. Възможно е да има нарушение на дефекация и уриниране.

Отличителна черта на патологични фрактури на компресия е изтрита клинични симптоми. Интензивен излагане на травматична история отсъства, спираща държи в момента на нараняването не е открит, болката е незначителна. Понякога поради лека болка, пациенти с патологични фрактури на дълъг период от време не търсят медицинска помощ и са в кабинета на лекаря, след сливането на прешлени. В едно проучване на пациенти с остеопороза могат да бъдат открити множество кондензирани фрактури, което води до образуването на сенилна гърбица.

симптоми при счупвания Тя прилича клиничните прояви на травматични фрактури на компресия, но всички признаци на увреждане на гръбначния се проявяват по-ясно. В повечето случаи, определени неврологични разстройства с различна тежест. често има enteroplegia и задържане на урина. Някои пациенти развиват травматичен шок.

Всички пациенти с фрактури предписват рентгенови лъчи на гръбначния стълб в две издатини. Най-информационен странично изображение, в който редукцията се открива предната гръбначния височина. За да се оцени състоянието на нервната структури на пациента се изпраща за консултация с неврохирург или невролог. Използването на ядрено-магнитен резонанс на гръбначния стълб, което позволява да се определи наличието или липсата и степента на увреждане на нервните структури. Ако е необходимо, CT на гръбначния стълб, електрофизиологични изследвания, миелография и liquorodynamic извадката.

Лечение на фрактури на лумбалните прешлени

Лечението се извършва при условия на травма разделяне или неврохирургия. политика Лечението се определя в зависимост от вида на фрактура и степента на компресия. Всички пациенти са били подложени на паравертебралния блокадата. Пациенти с една степен на гръбначния компресия предписано почивка легло за период от 8 седмици от лечението. Под матрака приложат щита върху долната част на гърба - малък валяк. От първите дни прекарват LFC, с 10 дни започват лек масаж и термична обработка.

При тежки компресия постепенно reclination извършва чрез използване на легло и обхващащата щит под лумбалната област ролки постепенно увеличаване на обема и след това поставяне на пластмасови или гипс корсет. Този метод на лечение се пренася по-лесно от един етап принуден reclination и рядко предизвиква чревна пареза. Когато се прилага паралитичен илеус черва хипертонични клизми и сифон, втори промивка, глюкоза интравенозно и физиологичен разтвор.

Когато perelomovyvihah счупвания и увреждане на гръбначния мозък, без скелетната сцепление се извършва, след намаляване разместване reclination продукция постепенно, а след поставянето на корсета. Всички пациенти с perelomovyvihami, раздробени и компресия наранявания предписват физическа терапия и правят повторни радиографии да се оцени състоянието на увредената вертебрална фрактура и степента на консолидация.

Хирургия е показан за компресия на нервните структури и гръбначния нестабилност. Операцията се извършва и декомпресиране на гръбначния мозък нервните корени, ако е необходимо, се отстранява по-малки фрагменти и осъществява един вид остеосинтеза: transpedicular фиксиране, фиксиращи плочи, междупрешленните фиксиране клетки или interbody синтез. В следоперативния период предписани антибиотици, аналгетици, физиотерапия и физическа терапия.