Синдром (заболяване) ездач

В 80% от случаите на заболяването атаки на Райтер млади мъже между 20 и 40 години, най-малко - и много рядко жени - деца. Водещи етиологичната агент на синдром на Райтер е хламидия - микроорганизъм, способен да удължено паразитират в гостоприемни клетки под формата на цитоплазмени включвания. В допълнение, синдром на Райтер може да се развива, след като получи колит, причинен Shigella, Yersinia, салмонела, и провокира Ureaplasma инфекция. Предполага се, че тези патогени, дължащи се на тяхната антигенна структура предизвикват определени имунологични реакции в генетично предразположени индивиди.

По време на синдром на Райтер, използвайки два етапа: инфекциозни заболявания, характеризиращи се с намирането на патогена в пикочно-половата или стомашно-чревния тракт, и имунопатологични, придружени имунокомплекс реакция с лезии на конюнктивата и на синовиалните мембрани на ставите.

синдром Класификация (болест), Reiter

Предвид etiofaktora различни спорадични и епидемия (postenterokoliticheskaya) форми на заболяването. болест спорадични или Райтер се развива след като са преминали пикочо-половата infektsii епидемия - синдром на Райтер - след ентероколит различни етиологичен характер (дизентерия, Yersinia, Salmonella, недиференциран).

По време на болест или синдром на Райтер може да бъде остра (до 6 месеца), продължително (до една година) или хронична (с продължителност милион години).

синдром клиника (болест), Reiter

За заболяване (синдром) Reiter са специфични лезия на урогениталния тракт, окото, смесени тъкани, лигавиците и кожата.

болестни първите манифести на Райтер уретрит, придружено разстройства dysuric, лошо освобождаване на лигавицата, еритема и усещания за дискомфорт в картонената уретрата. В клиничната асимптоматични наличие на възпаление се определя на базата на увеличаване на броя на левкоцитите в намазка.

След уретрит с синдром на Райтер се развива очни симптоми, често оформени като конюнктивит, рядко - ирит, увеит, иридоциклит, ретинит, кератит, неврит на зрителния нерв. Феномен на конюнктивит може да е малко дълъг и мек, незабележимо за пациента.

Определящият характеристика на синдром на Райтер е реактивен артрит, който дебютира по-късно 1-1,5 месеца след урогенитална инфекция. За синдром на Райтер обикновено асиметрични годежни ставите на краката - на интерфалангеални, метатарзофалангеалните, глезена, коляното. артралгия по-изразено сутрин и през нощта, кожата около хиперемия на ставите, ексудат, образувана в ставната кухина.

синдром на Райтер се характеризира чрез последователно стълба (от проксимална до дистална) съвместно участие в няколко дни. Когато urinogenous артрит, отоци, sosiskoobraznye defiguratsii paltsev- кожата над тях се оцветява синьо-лилав цвят. Когато болестта на Райтер може да се развие тендинит, петата бурсит, пета шпори, поражението на сакроилиачните стави - сакроилеит заболяване.

Лигавиците и integuments със синдром на Reiter са засегнати в 30-50% от пациентите. Охарактеризирани язвени промени на устната лигавица (възпаление на езика, стоматит) И на пениса (баланит, баланопостит). На кожата се появяват червени папули, еритематозни петна, кератодерма лезии - участъци от кожата с зачервяване хиперкератоза, пилинг и пукнатини главно на ръцете и краката.

Когато синдром на Райтер може да се развие лимфаденопатия, миокардит, myocardiodystrophy, фокусно пневмония, плеврит, полиневрит, нефрит и бъбречна амилоидоза.

синдром усложнения (болест), Reiter

Когато усложнена форма на синдром на Райтер се развива дисфункция на ставите, нарушения на зрението, еректилна дисфункция, безплодие. В късната фаза на болестта на Райтер може да засегне бъбреците, аортата, сърцето.

Диагностика на синдрома (болест), Reiter

В диагностиката на пациенти със съмнение синдром на Райтер може да бъде изпратен за съгласуване ревматолог, венерология, уролог, офталмолог, гинеколог.

Общи клинични експерименти със синдром на Райтер разкрива хипохромна анемия, скорост на утаяване на еритроцитите и повишаване на кръвното левкоцитоза. Пробите от урина (trehstakannaya от Адис и Kakovskomu nechyporenko) левкоцитурия определена. Микроскопия простатата секреция показва увеличение на белите кръвни клетки (>10) в областта на оглед и намаляване на броя на клетките лецитин.

Промени в кръвната химия със синдром на Reiter, характеризиращи се с повишаване на 2- и глобулин, фибрин, сиалови киселини seromukoida- присъствие на С-реактивен протеин в отрицателна проба RF.

Цитология уретрални тампони, на шийката на матката, конюнктивата, синовиални ексудати, сперма, простатата секрети оцветяват с Романовски-Giemsa откриване хламидия под формата на вътреклетъчни цитоплазмени включвания.

В диагностика, синдром на Reiter широко използван метод за откриване на ДНК на патогена в биоматериала (PCR). . Кръвта и други хламидиални антитела, идентифицирани с помощта на серологични тестове - IFA, DGC, Phragmites. Специфичен признак на синдром на Райтер е превоз 27, HLA антиген.

При анализа на синовиална течност от ставата чрез пункция определя възпалителни изменения - трошливост муцин съсирек, левкоцитоза (10-50 109 / L) неутрофилия от 70%, присъствието tsitofagotsitiruyuschih макрофаги хламидиални антитела и антигени, повишена активност на комплемента, RF не е открит.

За рентгеново изследване на ставите разкри признаци на асиметрична paraartikulyarnogo остеопороза, намаляване на ставните цепки размери ерозионно разрушаване на костите наличност спирка петата шпорите Тотнъм и метакарпални кости, прешлени органи, една трета от пациентите - едностранно сакроилеит.

В диагностициране на синдром на Райтер се вземат предвид медицинска информация история (комуникационни разстройства с урогенитална или чревна инфекция) - наличието на симптоми на конюнктивит, реактивни артрит, кожата proyavleniy- лабораторно потвърждение на агента причинител в епителните останки.

Лечение на синдром (заболяване), Reiter

Клинична управление на синдром на Райтер включва антибиотик (и за двете сексуални партньори), имунни, възпалителни разбира и симптоматична терапия.

Антибиотик 2-3 включва последователни курсове (2-3 седмици) лекарства от различни фармакологични групи: тетрациклини (доксициклин), флуорохинолони (ломефлоксацин, офлоксацин, ципрофлоксацин) и макролиди (кларитромицин, азитромицин, еритромицин, и т.н.). Когато хламидиоза предпочитан доксициклин. Едновременно с антибиотични целеви противогъбични средства на, мултивитамини, Хепатопротектори, протеолитични ензими (vobenzim, трипсин, химотрипсин).

Immunocorrecting синдром на Райтер, когато терапия включва използването на имуномодулатори (Thymalin, timogena) адаптогени, интерферон индуктори (Neovir tsikloferona) и UBI, nadvennoy и квантовата интравенозна терапия.

При тежки атаки artralgicheskih висока активност и възпаление се извършва детоксикация и антихистамин терапия. За целите на детоксикация с болестта на Reiter показва екстракорпорална hemocorrection - плазмафереза, плазма каскада филтруване и krioafereza.

За подтискане на възпаление вътреставни НСПВС, използвани в синдром на Reiter (рофекоксиб, целекоксиб, нимезулид, мелоксикам), кортикостероиди (бетаметазон, преднизолон), основни препарати (сулфасалазин, метотрексат).

В присъствието на вътреставно ексудат проведе медицински arthrocentesis с въвеждането на дългодействащи глюкокортикоиди (diprospana, Depo-Medrol). Локално наложено компреси с разтвор на диметилсулфоксид, аналгетични и противовъзпалителни мехлеми.

Субакутен артрит явления при синдром на Райтер могат да се свързват физиотерапия сесии фонофореза с протеолитични ензими, глюкокортикоиди, hondroprotektorami- UHF, диатермия, магнитна терапия, лазерна терапия, масаж, кални бани, сероводород и радон бани.

Във връзка със синдрома на правилното лечение на Reiter е лечението на други екстрагенитална огнища на възпаление.

Прогнози и предотвратяване на синдром (заболявания) Reiter

синдром на Райтер Dynamic поток предимно благоприятно. Повечето от пациентите шест месеца по-късно болестта става стабилна ремисия, която, обаче, не изключва заболяване остра Райтер много години по-късно. Една четвърт от пациентите артрит става хронична фаза, което води до дисфункция на ставите, мускулна атрофия, развитието плоско стъпало. Резултатът може да служи като синдром на Райтер амилоидоза и други vistseropatii.

синдром превенция (болест), Reiter включва предотвратяване чревни и урогенитални инфекции, своевременно причинна лечение на уретрит и ентероколит.