Дифузен перитонит

Дифузната перитонит - специална форма реакция серозен покритие коремната кухина на (перитонеума) в контакт с патогенна микрофлора, която се проявява жизненоважни органи функционират разстройство. В основата на клиничните прояви е трудното enteroplegia, придружени от тежка дехидратация и diselektrolitnymi нарушения, интоксикация. Тези патологични състояния водят до разрушаване на двете местни (регионални) притока на кръв и газ обмен централната gemodinamiki- смущения в legkih- бъбречна и чернодробна дисфункция. С развитието на общи възпалителни лезии в перитонеума 85% от случаите води остра хирургическа коремна патология, останалите случаи са причинени еднакво травма и следоперативни усложнения. За края на лечение в клиниката дифузни перитонит може да доведе до смърт на пациента. Като основна причина за смъртта, това състояние се появява в 80% от пациентите, приети в болница с остър апендицит или панкреатит- 90% от пациентите с перфорирана язва DPK- и в 70% от случаите, остър холецистит и нарушение на херния- 60% от пациентите с илеус.

Причини за перитонит

Има няколко механизми на микробен проникване в коремната кухина: нарушение на целостта на кухото тяло (перфорация, травма) - възпалителен процес прехода към други органи в перитонеума (гнойни апендицит, холецистит, гноен панкреатит, гинекологични заболявания) - революционни абсцеси на вътрешните органи и ретроперитонеален interintestinal абсцеси коремната polost- хематогенен начин, миграцията на патогена чрез лимфните съдове.

Бактериални перитонит могат да бъдат причинени като неспецифично микрофлора паразитни в храносмилателната тръба, и специфични патогени. За неспецифични микрофлора включват различни коки, Е. коли, Proteus, Klebsiella, Campylobacter и tsitrobakter, различни видове Pseudomonas Aeruginosa, лактобацили, клостридии. Специфична генезис перитонит може да бъде причинено от микобактерии туберкулоза, гонококи и др.

Също така за развитието на перитонит в резултат на въвеждане в свободна перитонеалната кухина киселинен стомашен сок, жлъчката, урината, кръвта, панкреатичен сок. В тази ситуация, първата развита асептична дифузен перитонит, причинено от химични фактори и вторична инфекция се присъединява по-долу.

Според причинни фактори дифузен перитонит могат да бъдат разделени на три отделни групи:

• Като усложнение на заболявания на зоната на стомаха, дванадесетопръстника и gepatopankreaticheskoy - незначителен бактериално замърсяване, както е представено от аеробни микрофлора патогени. Дифузната перитонит възниква срещу следните заболявания: чуждо тяло на стомаха, перфорирана язва, рак и stomach- абсцес холецистит, разкъсан на жлъчния мехур- панкреатит, pancreatonecrosis.
• Като усложнение на заболявания на тънките черва - освен аеробни флора в ексудат е намерена до 60% от анаероби. За да се разпространи перитонит в тази ситуация резултати: малка обструкция на червата, мезентериална тромбоза на артериите, перфориране дивертикул.
• В резултат на заболявания на дебелото черво - патогени преобладават сред ентеробактериите и Bacteroides. Най-честите причини за перитонит: дебелото перфорация neprohodimost- нарушение gryzhi- разязвяване на дебелото черво при коремен тиф, туберкулоза, язвен колит, болест на Крон.

От време на време на развитието на перитонит може да доведе гнойни асцит, paranephritis пробив, чернодробни абсцеси, панкреас, червата- урогенитални заболявания.

Патогенезата на перитонит е представена от няколко последователни стъпки на: масивен прием на бактериални токсини в кръвния поток от коремните polosti- бактериален токсин ефектите върху вътрешните органи и тъкани и тяхното увреждане самоотравяне organizma- чревния развитие парализа на илеус с получаване чревни токсини недостатъчност krovotok- черния дроб и бъбреците, нарушена природен детоксикация и като резултат, полиорганна недостатъчност и токсична енцефалопатия.

Симптомите на перитонит

В началния етап на перитонит възпалителен процес само започва да се образува в коремната кухина, образувана гнойно ексудат. Първите симптоми на перитонит зависят от това какъв вид заболяване води до възпалителен процес в коремната кухина. Почти всички пациенти се оплакват от болки в областта на корема (с изключение на мълния и нетипичен курс на перитонит), рефлекс на гадене и повръщане. На този етап на съзнанието обикновено не е засегната, но пациентът приема принуден ситуация в леглото, се изправят Болезнена гримаса. Възможна треска. Коремът не участва в акта на дишане, умерено напрегната. Перисталтиката се засилва на първо място, но постепенно отслабва, формирана на червата пареза, подуване на корема.

Токсичното етап на перитонит, което се случва в рамките на 1-3 дни, състоянието се влошава значително поради развитието на възпалителния процес. Повръщане става несломим и болезнено, това отнема фекален характер. Disturbed микроциркулацията. Дишането става плитко и често, има тахикардия с едва доловим пулс, хипотония. Belly разтеглена, умерено напрегнат, перисталтиката не слуша. Газовете и не стол. Постепенно развитие на oligoanuriya- съзнание започва да страда.

След около три дни от появата настъпва необратима фаза на перитонит - кожата земен цианоза и студено. Съзнанието объркан. Belly силно подуто, коремна болка отшумява, палпация се превръща и в maloboleznennoy. Pulse и кръвното налягане се определя на практика, спастичен дишане, възможно спиране на дишането. Неблагоприятна прогностичен е симптом на "събиране на улицата" - пациентът хваща мухи пред очите му, събира въображаеми насекоми и отломки от завесата не отговаря на заобикалящата ги среда.

Перитонит преход от един етап към друг се осъществява постепенно. Когато фулминантен фаза болест, посочена разпределят невъзможно.

Диагностика на перитонит

За диагнозата на перитонит първостепенно значение вкара медицинска история и клинични симптоми. Правилната диагноза изисква координирана работата на няколко специалисти: гастроентеролог, хирург, анестезиолог, ендоскоп. Оценка на общото състояние се извършва въз основа на методи лабораторно изследване: общ и биохимичен кръвен тест, коагулация, BCC и оценка на състоянието на водите и електролит кръв CBS.

Първият пациент с предполагаеми дифузни перитонит трябва да провежда ЕКГ, ултразвук на корема, обикновена рентгенография на коремните органи. Най-голямата диагностична стойност има MDCT на корема, но това изследване не винаги е възможно да прекарат първите няколко часа след прием на пациента в болница. Рентгенови проучвания показват арка и нива в червата, на течност и газ в наклонена земята коремната кухина. В диагностични затруднения с диагноза помага лапароскопия. Получената ексудат лапароскопията изследва за определяне на чувствителността на избрани микроорганизми към антибиотици. С ограничени диагностични възможности на експерти в областта на гастроентерологията и хирургия се препоръчва да се съсредоточи върху броя на левкоцитите в кръвта - най-висока е тя, толкова по-бързо трябва да вземе решение за бърза намеса.

Лечение на перитонит

Предоперативната с дифузен перитонит може да отнеме до един ден и има следните цели: възстановяване на циркулиращия кръвен обем, пълнене течност дефицит, корекция на електролитните нарушения, детоксикация и лечение на основното заболяване, ранно антибактериална терапия.

Хирургично лечение се извършва под обща анестезия, предпочитание средната линия лапаротомия с общ преглед на коремната кухина. В много от съвременните болници използват videolaparoscopic операции, в съчетание с оперативните ползи от лапароскопска подпомагане. В края на операцията се извършва в корема дренаж.

След операцията трябва да продължи премахването на дехидратация детоксикация и антибиотична терапия, подходяща корекция аналгезия множество нарушения на органи прилагат парентерално хранене. При тежки случаи на перитонит може да изисква еферентни методи за детоксикация.

Прогнози и превенция на перитонит

Прогнозата на гноен дифузен перитонит на навременна работа: ако тя се извършва в първите няколко часа след началото на заболяването - смъртността от 10% - ако пациентът претърпя операция в първите 24 часа - оцелява всеки втори по време на хирургическа намеса след три дни на смъртност начало Това е повече от 90%. Само един от десет - В зависимост от тежестта на състоянието на пациента също варира смъртност - при тежки перитонит оцеляват до 70% от пациентите и развитието на полиорганна недостатъчност. Предотвратяване на перитонит вторични лъжи в ранното откриване и лечение на заболявания, които могат да доведат до това състояние.