Лепила чревна обструкция

лепило илеус - нарушение на насърчаването на маса храни и храносмилателни сокове в червата, свързани с образуването на сраствания. Това е доста разпространена патология, което е сериозен проблем за хирургия и гастроентерология, отнема около 30-40% от всички видове на чревна непроходимост. Оказва се, с еднаква честота при мъже и жени, независимо от възрастта. Спешност заболяване напоследък се увеличи значително поради увеличаване на броя и размера на хирургични операции на коремните органи. Според много автори, около 40% от всички сделки са придружени от появата на сраствания, с до 60% от всички laparotomies извършени на лепило чревна непроходимост.

Причини за възникване на лепило чревна непроходимост

Причините за образуване на сраствания могат да бъдат травматични наранявания, кървене в коремната кухина, исхемия на стомашно-чревния тракт, чужди тела, отрицателното въздействие на токсини, гнойни процеси на коремната кухина (перитонит, appendiceal абсцес и така нататък.), операция, по време на който има прекомерно изсушаване перитонеума (най-често апендектомия операция за маточна патология и придатъци), генетично предразположение.

Механизмът на образуването на срастване се дължи на разстройство на процесите на резорбция на възпалителни клетки и тяхното заместване от съединителна тъкан. Известно е, че на перитонеума в отговор на увреждане и влияние произвежда ексудат, която има свойствата на залепване. Благодарение на своите клетки формира съединителната влакна постепенно пада фибрин, които трябва да се разтвори в края на лечебния процес. Ако не, той расте колагеновите и еластични влакна, кръвоносни съдове - така шипове.

Симптомите на лепило чревна непроходимост

Лепила илеус е разделен на три типа: обструктивно, задушаване и едновременно (с признаци на механични и динамичен тип: обикновено се развива в случай на образуване на сраствания между възпалително фокуса в корема и чревни бримки). Също изолира хиперакутно, остри и хронични патологии, които са различни скорост на развитието и тежестта на симптомите.

Обструктивна вид патология е причинена от компресия на червата примки шпайкове, но те не нарушават неговата кръв доставка и инервация. Болката се появява внезапно, те са свързани с увеличаване на подвижността и са пароксизмална в природата. Време на настъпване на повръщане с жлъчката и зелено в зависимост от нивото на препятствия: по-висока препятствието, толкова по-бързо се развива повръщане. Пациентът се определя единна подуване на корема, прекъснато газогонно възникне запек. Лекарят може да види подвижността на червата през коремната стена и за определяне на усилването на шума.

Задушаване се характеризира чрез пресоване на мезентериума на червата и усложнява от некроза на храносмилателния тракт. Клиничните симптоми се развиват внезапно и рязко: има силни коремни болки, без ясна локализация, бледа кожа, пациентът не може да намери удобна позиция, той отказва да се храни. червата некроза може да доведе до пропадане на симптомите, но само за кратко време. Повръщане, без примеси, е рефлексивен характер и причинена от травма опорак. Постепенно има забавяне газове и изпражнения. Признаците на токсичност се увеличават бързо (повишена сърдечна честота, капки кръвно налягане, слабост, виене на свят, дехидратация и т. т.). Първоначално, на корема е мек, но ябълково вино на болка предизвиква напрежение на коремните мускули. Перисталтиката е невидима за невъоръжено око.

Лепило чревна непроходимост обикновено е усложнение на хирургични процедури, докато тя може да се развие по различно време. При пациенти с тежка патология перитонит регистриран в първите дни след операцията. Тежко състояние на пациентите и на характерните особености на патологията лежаща маскират симптомите на запушване. Пациентите притеснен за периодична спазми, повръщане. Постепенно развиване асиметричен подуване на корема. Палпация е болезнено, докосване на мускулите води до усилване на болката. Столът отсъства.

Лепило обструкция понякога се развива в 5-13 дни след операцията и подобряване на общото състояние, или 3-4 седмици. В този случай, има различни симптоми: интензивен повтаряща се болка, честото повръщане с жлъчка, е асиметрично разширени корема, видима перисталтика, подобрени стомашни звуци. Симптоматика се увеличава постепенно изчезва независим председател и състоянието на пациента бързо се влошава.

Ако болестта се е развила в продължение на дълъг период от време след хирургичната процедура, се говори за лепило обструкция на покойния червата. Патологията се характеризира с внезапна поява на спазми болка, често повръщане, тежка тревожност и принуден положение на пациента. Газа и на стола си не избледнява. Belly разтеглена асиметрично, подслушване атаките засилят болка, чревна перисталтика линия се вижда ясно. Пациентът бързо развиваща се признаци на интоксикация.

Диагностика на лепило чревна непроходимост

Предполага се, че лепило чревна непроходимост може да се основава на клиничните симптоми и исторически данни за предишни операции на коремните органи. Счита се, че основните рентгенови диагностични методи: рентгенография на коремната кухина и след преглед разлика червата суспензия на бариев сулфат. Тези изследвания определят опън червата вериги Klojber купа (подути части на храносмилателния тракт, съдържащ течност и газ), долната част на корема на затъмняване, контраст забавяне на отделните линии и така нататък.

През последните години все по-често като диагностичните методи, използвани лапароскопия, ултразвук на корема, КАТ и МРТ. Те помагат на гастроентеролог и хирург, за да се определи причината за патологията, както и от тежестта и вида на вредата.

Лечение на лепило чревна обструкция

Терапевтични процедури зависят от вида на заболяването, и времето на възникване, и общото състояние на пациента, съпътстващи заболявания. Лечение на ранен лепило чревна непроходимост трябва да започне с консервативни методи, които ви позволяват да се възстанови функцията на храносмилателната система и често са предоперативна подготовка. Важно е да се изчисли на допустимия период на консервативна терапия, и при липсата на положителни резултати, за да извършите операцията веднага.

При регистриране на ранни признаци на заболяването при всички пациенти се прилагат парентерално (интравенозно) хранене, както и мерки за подобряване на чревната перисталтика, предотвратява интоксикация и нормализира общото състояние. Ако симптомите се появяват 2-3 дни след хирургическата процедура на фона enteroparesis и перитонит, че е необходимо да се премахнат обструкция paretic компонент: за тази цел се въвежда в епидурална пространство trimekain. Заедно с това определения стомашна промивка, клизма сифон интравенозна инфузия хипертоничен разтвор на натриев хлорид и неостигмин метилсулфат. Всички по-горе процедури се провеждат курсове (2-3) в продължение на 24 часа. При липса на положителен динамичен след се извършват 5-6 часа след първата лапаротомия лечение.

За подозира обструкция рано задушаване показано моментно консервативно лечение, и след извършване на операцията, последвано от поддържаща терапия и оттегляне. Лечение на края на обструкция винаги хирургически, забавяне може да предизвика некротични лезии на чревната стена. Преди хирургична процедура се извършва обучение: измити стомаха, направи сифон клизма, приложен proserine. Ако след 2-3 часа болката отшумява, признаците на заболяване изчезват, пациентът е оставен в отделение под надзора и назначи antispaechnuyu терапия. В противен случай, операцията се извършва веднъж за отделените сраствания наслагване байпас анастомоза или черво резекция на порциите (вид намеса е индивидуално).

Ако пациентът е бил приет в болница в тежко състояние, предписва интензивно лечение за премахване на признаци на интоксикация, минималната предоперативна подготовка и веднага пристъпи към хирургична процедура.

Превенция и прогнозиране лепило чревна непроходимост

Превенция лепило илеус провежда внимателна работа, предотвратяване пресъхване перитонеална администрация и сухи препарати, кръв и навременна евакуация на чужди тела. След операцията, добър ефект дава физиотерапия: UHF, електрофореза и терапевтичен упражнения и диета. Прогноза лепило чревна обструкция време на навременна диагноза и рационално терапия е положително, но висока вероятност от повтаряне на болестта.