Хроничен перитонит

хроничен перитонит - бавен, но постоянен прогресивна инфекция или асептичен перитонит, което представлява заплаха за живота на пациента. Съгласно статистиката и патология възниква с честота от 0.05% до 0.3%. Въпреки напредъка в медицината, проблемът за перитонит не губи своята актуалност. Това е свързано с високи нива на смъртност, слабо разбран патогенеза. В началото на ХХ век, смъртност достигат до 80-100%, но в наше време, благодарение на съвременните лекарства, оперативна помощ и адекватна терапия, цифрата е 15-19%. Основните причини за заболяването са разрушителни и възпалителни заболявания на коремната кухина (приблизително 80%), както и усложнения от операции. Тази патология се проявява особено трудно при деца и, според някои автори, 70% от причините за сепсис и провал на множество органи при деца.

Причини за възникване на хроничен перитонит

Хронични перитонит могат да бъдат първични или вторични. Основно патология развива поради формата на текущата дългосрочна възпаление на различни етиологии. Средно хронична перитонит е усложнение на коремни заболявания, хирургични процедури, често за неговото развитие може да доведе до остър процес chronization.

Най-честата причина за патология - проникването на микроорганизми в перитонеалната кухина в резултат на разпространение през кръвта и лимфната или възпаление и разрушаване на вътрешните органи (в допълнение, на дебелото черво, женските репродуктивни органи, стомаха, и др ...). Основният причинител на хронични перитонит - Mycobacterium туберкулоза, по-малко пневмококи и гъбички (по-специално, Actinomycetes). Но понякога болестта може да се появи в резултат на агресивното действие на телесните течности (стомашната секреция сок на панкреаса, кръв, урина), химически съединения, продължителен натиск и триене, контакт с чужди тела, които причиняват развитието на асептична възпаление. Научни доказателства показват, че след около 6-8 часа бактерии свързване настъпва.

Патогенетични механизми на развитие на перитонит не е напълно изяснен, но са важни аспекти на следното: процеса на ограничаване на патологична фокуса, имунен отговор, перитонеални разстройства функция, ендотоксемия.

Симптомите на хроничен перитонит

Симптомите на хроничните перитонит леки или изтрити. Клинични признаци, свързани с продължително организъм интоксикация, образуване на сраствания и дисфункция на вътрешните органи, обаче, пациентите се оплакват от загуба на тегло, повишено изпотяване, постоянно нарастване на телесната температура до 37,5 ° С, разстройства стол периодична болка в корема, подуване на корема. Много рядко, пациенти записани мускулна напрежение предната коремна стена и перитонеална дразнене симптоми - тези симптоми са по-характерни за остра процес.

Клиничната картина на заболяването зависи от неговата форма. Най-често срещаният Неекзудативната, лепилото, хронична туберкулозен перитонит. Според степента на възпаление и локалното разпространение на разграничение дифузен перитонит (Последният почти винаги се развива в остри процеси).

Ексудативна тип се характеризира с бавно натрупване на серозни течности в коремната кухина, която понякога достига значителни количества. Най-често пациентите не са в състояние да определят времето на поява на заболяването. В тази форма на значително влошаване на общото здравословно състояние, тя се развива слабост, рядко треска.

Когато лепило (сраствания, влакнест) перитонит образуват обширни сраствания и белези гъсти нишки. Те са най-често свързани с тези органи, където се появява по време на възпалителния процес. Първоначално патология не се прояви, но когато сраствания и групи затрудняват изпразване на кухи органи (стомах, черва, матка, пикочен мехур) и да наруши функциите им, разработване на ясна клинична картина. Бързо се влошава общото състояние, регистриран диспептични симптоми (гадене, повръщане, подуване на корема, промяна в изпражненията). Налице е остра болка в областта на корема, илеус, става невъзможно да уринира, липса на менструация, и така нататък. н.

Туберкулозен перитонит - рядко явление. Той се среща в различни форми или техни комбинации: ексудативни с образуване на значителни количества течност и се изсушава с образуването на хълмове тумор, язвен гнойни множество сраствания между които джобове пресечено гниене. Пациентите се оплакват от повтарящи се болки в корема. натрупване на течност в резултат на задух по време на ходене и сърцебиене, напрежението на предната коремна стена. Постепенно се появява бледа кожа, повишена температура, намаляване на телесното тегло, нарушена чревна активност, повишено изпотяване, намален апетит.

симптоми местен перитонит поради локализация обаче изолира perigastrit, periduodenit, serocolitis, periholitsestit, перихепатит и други видове патологии. Понякога заболяването е свързано с перфорирани орган, който покрива на перитонеума, така че не се развиват остри мероприятия. По-рядко, възпалението е причинено от триене и натиск върху определена област на корема. Местната процеса на клиничните симптоми, напомнящи на самозалепващи перитонит.

Диагноза на хроничен перитонит

Диагностика на перитонит се основава на историята и клиничен анализ. Тъй като хроничен ход на симптомите са бедни и малко развит, много важно внимателно да се съберат анамнеза, по-специално, за да разберете присъствието на коморбидност, да се предположи, локализиране на източника на инфекция и след извършване на външен оглед. В допълнение, гастроентеролог назначава допълнителни методи на изследване: изследване на кръвта, ултразвук, CT, MRI и рентгенови лъчи на корема, диагностична лапароскопия.

А кръвен тест разкрива левкоцити олевяване, повишена скорост на утаяване на еритроцитите, които са характерни за хронично възпаление. Ултразвук, КАТ и МРТ на корема в хроничен перитонит може да открие възпалителни инфилтрати, увреждане на вътрешните органи. Не се страхуват да извършва рентгенов контрастен агент, методът допринася за ранно откриване на анастомозна недостатъчност и определение на чревна обструкция. Най-информативен метод за диагностика - лапароскопия. С негова помощ можете визуално да се оцени състоянието на перитонеална ексудат и сраствания открити.

Лечение на хронична перитонит

хронично лечение на перитонит трябва да бъде сложен, избран индивидуално, в зависимост от причината, характеристиките на потока на процеса, да се извършва в болница в гастроентерологията отдел. В общи линии, мерки, насочени към премахване на източника на възпаление, възстановяване на функциите на перитонеума и вътрешните органи. Трябва да се отбележи, че назначаването на аналгетици е противопоказано, тъй като те смазва клиничната картина на заболяването и нарушена чревна перисталтика, насърчаване на разпространението на възпалението.

Медикаментозно лечение на заболяването е използването на различни лекарства. Обикновено първата употреба широкоспектърни антибиотици, но ако се диагностицира с туберкулозен перитонит, след напиши специфични анти-TB лекарства. инфузионни разтвори (глюкоза, физиологичен разтвор, и т.н.). С се използват за възстановяване на водния и електролитен баланс и попълване на загуби течност. За бързото елиминиране на токсини и бактерии от тялото използване детоксикация, диуретични лекарства. За да се възстанови функцията на червата, предписани антихолинестеразни лекарства.

Оперативно лечение на хроничен перитонит не винаги се прави. Когато туберкулозен форма е възможно да се постигне стабилен положителни резултати от консервативната терапия, но ако има срив на джобовете, то е необходимо да се извърши тяхното елиминиране. Лепило перитонит налага оперативна намеса (най-често на лапаротомия), за да се разделят на адхезията и премахване на източника на инфекция, но тя е по-висок риск от рецидив на болестта. Понякога е трудно да се отдели лепило конгломерат, така че вида на операцията е избран индивидуално. В ексудативна форма в повечето случаи са достатъчни да се евакуират течност и масивна лекарствена терапия. Всички пациенти са показани на балансирано и рационално хранене.

Прогнозиране на болестта своевременно и адекватна терапия благоприятна, въпреки постоперативни перитонит имат високи нива на смъртност (приблизително 40%). Тъй като най-вече се развие хроничен вторичен перитонит, превенция, насочена към ранно откриване и лечение на огнища на инфекция, предотвратяване на следоперативни усложнения, спазване на препоръките на лекуващия лекар, както и организиране на редовни медицински прегледи на населението.