Peritoneoclysis

Перитонеална диализа - изкуствен метод за прочистване на кръвта на токсини, въз основа на свойствата на филтруване на перитонеума на пациента.

На перитонеума - тънка обвивка, напълно или частично покриване на вътрешните органи на коремната кухина. В физически отношение на перитонеума е мембрана със селективна пропускливост на различни вещества. На перитонеума е три вида: малък, предавателни водна среда, за преминаване на водоразтворими съединения и съединения с ниско молекулно тегло и голяма - за вещества с високо молекулно тегло. Благодарение на високото сила на проникване на перитонеума може да премине на различни видове токсини. Това отличава метода на перитонеална диализа на хемодиализа, в които мембраната тествани само веществата с ниско и средно молекулно тегло частично.

В перитонеална диализа, разтвор на диализа (диализат) се намира в коремната кухина и се провежда непрекъснато филтриране на токсините от кръвоносните съдове в коремната стена. В рамките на няколко часа на диализата се замърсени с токсини, процесът на филтруване се спира, което изисква замяна на разтвора.

Скоростта и обема на филтруване е константа, процеса на почистване е бавно и дълго време, което позволява използване на перитонеална диализа при пациенти с нестабилна или ниско кръвно налягане и при деца. В допълнение към филтриране в перитонеална диализа е проникнал в разтвор на излишната течност. Този процес се нарича ултрафилтрация. На диализата, съдържаща осмотично активно вещество, например, концентриран разтвор на глюкоза, която концентрация градиент за привличане на течност. В резултат на излишната течност от притока на кръв през съдовете в перитонеални диализни пропуска. Освен глюкоза като осмотичен агент в разтвор на диализа съдържа някои аминокиселини, декстроза, глицерол, нишесте. В допълнение, диализата съдържа набор от химикали, избрани в зависимост от нуждите на пациента.

Показания перитонеална диализа

Перитонеална диализа не се препоръчва за пациенти с краен стадий на хронична бъбречна недостатъчност.

Перитонеална диализа за предпочитане е да хемодиализа в следните случаи:

• За пациенти, при които не е възможно създаването на адекватен съдов достъп (хората с ниско кръвно налягане, тежка диабетна ангиопатия, малки деца).

• За пациенти с тежки заболявания на сърдечно-съдовата система, в която притежаването на сесии на хемодиализа може да доведе до усложнения.

• За пациенти с нарушения в кръвосъсирването, които са противопоказани за използването на средства, предотвратяващи тромбоза.

• За пациенти с непоносимост на синтетични мембранни филтри за хемодиализа.

• За пациенти, които не искат да зависят от устройството за хемодиализа.

Противопоказания перитонеална диализа

Перитонеална диализа е противопоказан при:

• Наличието на сраствания в коремната кухина, както и увеличаването на вътрешните органи, което ограничава повърхността на перитонеума.

• Ако зададете ниски на филтрационните характеристики на перитонеума.

• Наличието на коремните влива в съседни органи (колостомия, cystostomy).

• гноен кожни заболявания в коремната стена.

• психично заболяване, когато пациентът не е в състояние да правилно извършване на перитонеална диализа сесия.

• Затлъстяването е когато ефективност на пречистване кръв в перитонеална диализа е под въпрос.

Процедурата на перитонеална диализа

Кит за извършване перитонеална диализа включва контейнери (празни и с разтвор) и проводимия линия.

Комплект за перитонеална диализа.

Също така по време на процедурата се използва Zickler. Zickler е устройство, което осигурява програмируем залив цикли и източване на разтвора и също така може да разтворът се нагрява до желаната температура и се претеглят, за да се оцени отстранява обем синтез диализат течност.

Cycler перитонеална диализа.

За да получи достъп до коремната кухина използва перитонеални катетри.

Перитонеална катетри.

Катетри трябва да гарантират добро дрениране на коремната кухина, плътно фиксиран, и защитен от инфекция. Адекватна напояване на коремната кухина се осъществява чрез високоскоростен източване разтвор залив. Катетърът е здраво фиксирана в подкожната мазнина поради поникване Dacron маншет на съединителната тъкан. Той също така създава бариера за инфекция. Катетри направени от силикон или полиуретан. Изявление на катетъра се извършва оперативно в тазовата кухина. Външната част на катетъра се извежда под кожата на предната или страничната повърхност на коремната кухина.

Външният вид на перитонеален катетър на пациента.

След поставяне на катетър за адекватно фиксиране тя трябва да отиде на 2-3 седмици преди да премине на диализни сесии.

За перитонеална диализа, трябва да прикрепите завършен диализата контейнера за катетъра.

Схематично представяне на перитонеална диализа сесия.

Този процес се извършва в съответствие със санитарните норми и антисептични включващи оръжие работа, работни повърхности, кожата около катетъра, както и свързващи точки и катетър линии (адаптер), носещи маската върху лицето. Предната повърхност на корема освободен от дрехи, чиста памучна кърпа вързана към колана. От стерилен пакет извади празната опаковка и източване на контейнера с прясно диализата. Когато контейнерът се затвори с пресен разтвор да престои на височина от 1,5 м, а изпускателната камера лежи на пода. Магистрала след третиране свързани антисептичен разтвор.

Първоначално източване се извършва в една празна торба разтвор. След това тази част на линията се затяга, отворете скобата на клоновете на генериране на линия. New диализен разтвор се излива в коремната кухина. След това скобите се пресоват на магистрали, и празен контейнер с торба разтвор синтез са отстранени. външен катетър порт покрит с предпазна капачка, която е фиксирана към кожата и крие под дрехите. Всеки месец при пациенти, приемащи кръв и течност от коремната кухина на изследването. Въз основа на резултатите сключват степента на пречистване на кръвта, както и наличието или отсъствието на анемия, заболявания на калций и фосфор метаболизъм, и въз основа на тези показатели, има корекция на лечението. Като цяло, обменните сесии се провеждат 3 пъти на ден, обемът на 2-2,5 литра разтвор на диализата.

Когато лошата поносимост, несъответствие, липса на пречистване на кръвта, както и в случай на тежки или повтарящи усложнения, препоръчва трансфер на пациента на хемодиализа.

Усложнения на перитонеална диализа

Най-опасното усложнение на перитонеална диализа е перитонит (възпаление на перитонеума). Най-честата причина за възпаление е неспазване на правилата на антисептици болни при споделяне сесии. Перитонит се диагностицира, ако две от трите възможности:

• Външна проява на възпаление на перитонеума: коремни болки, температура, втрисане, отпадналост, гадене, повръщане, нарушение на стола.

• Мътната перитонеална течност.

• Определяне на бактериите в перитонеалната течност.

Лечение: широкоспектърни антибиотици за резултатите от теста, след това антибактериално лекарство за това, чувствителността към него определени микроорганизми. Допълнителна специфична терапия препоръчва суспензия от перитонеални диализни сесии абдоминална промивка стандарт диализат разтвор или лактат на Рингер. Разтворите на измиване се прибавят с хепарин, което предотвратява сраствания в коремната кухина. При тежки случаи може да изисква отстраняване на перитонеална катетъра.

За не-инфекциозни усложнения, включват следното:

• наруши коремна катетър трудно Gulf / източване разтвор. Това усложнение може да се дължи на промяна в местоположението на катетър, затваряне на катетър на контура на червата, например, запек, се огъват на катетъра или затварянето на лумена на катетъра от кръвни съсиреци или фибрин, която е обща в перитонит. При затваряне на катетър лумена съсиреци могат да се опитат да го изплакнете с стерилен изотоничен разтвор. В случай на неуспех показва смяна на катетъра. Усложнения, свързани с промяната на положението на катетъра, изискват операция.

• В залива и намирането на диализа увеличава коремна налягане в коремната кухина, което спомага за образуването на херния. Най-често херния бялата линия, най-малко, пъпната и ингвинална херния. В зависимост от размера и vpravlyaemosti херния на разгледа въпроса за по-нататъшното лечение: операция или внимателно очакване.

• Изтичане перитонеална разтвор от или в подкожната мастна тъкан се случи, обикновено веднага след създаването коремна катетър, или в лошо фиксиране на катетъра в пациенти в напреднала възраст и изтощени. Това усложнение се диагностицира, когато става мокри превръзки стоят на катетъра или при формирането на оток подкожна мазнина и коремната стена гениталиите. Лечението включва прекратяване на перитонеална диализа в продължение на 1-2 седмици за оптимално фиксиране на катетъра с пациент, извършващи хемодиализа сесии. При неблагоприятни условия покаже подмяна на катетъра.

• Право едностранно плеврален излив се среща при изтощени пациенти, както и при някои пациенти в началото на лечението. Това усложнение е свързан с проникване на диализата през диафрагмата в плевралната кухина. Лечение - намаляване на обема на разтвора за пълнене. За предотвратяване на това състояние се препоръчва да се извършва обмен на сесиите във вертикално държавата. С увеличаване на дихателната недостатъчност пациент показва програма за превод хемодиализа.

• Болки в корема не е свързано с възпаление на перитонеума, често в началото на лечението и след пас на няколко месеца. Болката обикновено свързана със стимулиране на перитонеална диализа реактивен или подуване на корема поради голямо количество разтвор. В първия случай лечението е изборът на оптимална химическия състав на диализата във втория - на залива малки обеми на разтвори с увеличаване мултиплетност обмен.

Много специалисти перитонеална диализа се разглежда като първа стъпка на заместителна терапия за пациенти в краен стадий на бъбречно заболяване. При някои пациенти, редица причини перитонеална диализа е единственият възможен метод на лечение.

В сравнение с хемодиализа, перитонеална диализа позволява на пациентите да водят активен начин на живот, да се включат в заетост. Но, за съжаление, продължителността на лечението с перитонеална диализа зависи от филтриращите свойства на перитонеума, която с течение на времето, достатъчно постепенно, и бързо, е намалена с често перитонит. В този случай, е налице необходимост от алтернативни методи: хемодиализа или бъбречна трансплантация.