Pylephlebitis

Pylephlebitis е рядко заболяване, което в повечето случаи се развива на фона остър апендицит, често води до образуване на абсцеси в черния дроб и смърт. Преди ерата на компютърна томография при диагностицирането на Gastroenterology е създадена само посмъртно, но днес, CT е златният стандарт тъй като ви позволява да се визуализира тромботична маса в порталната вена ин виво. Във връзка с откриването на рядка pileflebita официалната статистика не съществуват, но са открити различия по възраст и пол сред регистрираните пациенти. Интересен факт е, че развитието на тромбози на порталната вена е почти никога не се появи при пациенти с вирусен хепатит, макар и положителни серологични маркери не могат да изключват pileflebita диагноза.

Причини pileflebita

За да се образуват pileflebita изисква комбинация от два фактора: бактериемия и тромбоза на порталната вена. Това може да доведе бактеремия всяка гнойно възпаление на коремната кухина и малък tazu- тромбоза - цироза, хиперкоагулационна, тумори, инвазивни интервенции върху съдове и някои други условия.

pileflebita развитие често допринасят апендицит, холангит, дивертикулит. По-малко общ фон за възникването му са проникването стомашни язви и KDP, дизентерия, в абсцеси adrectal тъкан, възпаление на хемороиди, флебит гинекологични заболявания, надбъбречните абсцеси, абсцеси в далака и мезентериалните лимфни възли, панкреатит и холецистит, язвен колит. Отделно от това, счита pylephlebitis кърмачета когато заразени пъпна развиващите остатък (omphalitis).

В присъствието на източник на инфекция в корема или таза бактерии постепенно проникне в кръвния поток, в съдове, образувани microthrombuses. Тъй кръвния поток на венозни микроорганизми, носени от леглото на коремната кухина, постепенно патологичен процес достига порталната вена и нейните клонове, разположени в чернодробната тъкан е по-дебел.

Възпаление в порталната вена, което води до образуване на язви и удебеляване на стената си, гноен имбибиране ендотел. От известно време формира париетален или напълно запълни лумена на масата на тромботична съд. Постепенно съсиреци биоразградими и импрегнирани с гной. Ако възпаление порта Виена отвори по време на операцията, стената му неясен и мътна и лумена на гной.

Pileflebita прогресия често води до разпространението на инфекцията към други органи, образуване на абсцеси в черния дроб, белите дробове, развитието на мозъка сепсис. може да образува чревни абсцеси. Най-често в култури флора на язви идентифицират Е. коли и Proteus, Bacteroides, стрептококи, Klebsiella. Много по-рядко се засяват гъбични флора.

симптоми pileflebita

Сложността на идентифициране pileflebita е, че симптомите са неспецифични, отразявайки клиниката на възпалителния процес в коремната кухина. Понякога pileflebita клинична картина може да маскира симптомите на основното заболяване (например, апендицит). Водещи pileflebita признаци включват слабост, интоксикация, висока температура с втрисане, болки в областта на корема. Болката е най-често локализирани в десния горен квадрант, в долната половина на гръдния кош в дясно, може да излъчват обратно и плешка на.

При образуване на първичен мястото на инфекцията в червата на пациента може да наруши анорексия, гадене, повръщане, диария. Pylephlebitis понякога води до развитието на портална хипертония, проявява кървене от стомаха и червата, повръщане червена кръв, мелена, асцит. Формирането на абсцеси в черния дроб води до развитие на жълтеница.

диагноза pileflebita

Всички пациенти с pileflebitom се нуждаят от съвет гастроентеролог и хирург. Лабораторни изследвания показват признаци на генерализирана възпалителен процес (левкоцитоза с лявата смяна) и чернодробните ензими - повишат нивата на билирубин, повишена ALP активност и GGT. Почти 90% от пациентите с кръвна култура pileflebitom (бактериологични кръвни култури) е положителен.

Нито един от лабораторни и клинични признаци pileflebita предотвратява със сигурност се установи точната диагноза. Достатъчно чувствителност за проверка pileflebita притежават само такива изследователски техники като ултразвук, доплер чернодробни съдове, ядрено-магнитен резонанс, компютърна томография на корема и чернодробните вени. Предимството на CT е възможно да се определи мястото на първична инфекция. Панорамен радиография се извършва само за диференциална диагноза на показания.

Pylephlebitis трябва да прави разлика с тромбоза на порталната вена без възпаление, hepatophyma, синдром на Budd-Chiari (Фулминантен разбира), холецистит, холангит, тромбоза на мезентериалните артерии и ретроперитонеални вени, сепсис, шистосомиазата, тифус.

лечение pileflebita

Основната цел на лечението на pylephlebitis е антибиотична терапия. Назначава се от антибиотици с широк спектър, които могат да повлияят на най-вероятният източник на инфекция. Най-често използваният пиперацилин лекарства, цефалоспорини от трето поколение. Някои автори предлагат да се въведе антибиотици чрез катетър, поставен в пъпната вена или целиакия багажника, но по-голямата ефективност на този метод на данни не е получено.

антибиотик Комбинираната терапия с антикоагуланти е много по-ефективен от монотерапия с антибиотици. Обикновено началото на лечението с хепарини с ниско молекулно тегло, след това преминаване към орални форми на лекарства. При показания симптоматично и детоксикация терапия, парентерално хранене.

Хирургическата интервенция е необходимо да се премахне мястото на първична инфекция (appendectomies, холецистектомия). Преди това, пациенти с апендицит предложената методология операция, по време на която произвежда a.ileocolica лигиране, когато първият симптоми pileflebita, но операцията не е практическо приложение.

Прогнози и превенция pileflebita

Прогноза при pylephlebitis сигнал, въпреки че с въвеждането на практиката на скорост КАТ и МРТ смъртност е намален от 90% на 40%. Предотвратяване pileflebita е своевременно лечение на възпалителни заболявания на корема и таза, и правилно извършване на операции инвазивни съдови изследвания. Известно е, че след апендектомия pylephlebitis получава мълния ток, често са смъртоносни. Ето защо операцията за отстраняване на променената гангренясваща приложението трябва внимателно да проверяват своите кораби с мезентериума, за бързо идентифициране на мезентериална тромбоза на вените на и разпространението на инфекцията в порталната вена.