Хидронефроза

трансформация Хидронефроза или бъбречно хидронефроза е резултат от физиологични смущения преминаване на урината, което води до патологични бъбрек разширяване кухини променя интерстициален бъбречна тъкан паренхим и атрофия. На възраст от 20 до 60 години честотата на хидронефроза е по-висока при жените, поради причини, свързани с бременността и гинекологичен рак. След 60 години на хидронефроза появява по-често при мъжете, най-вече във фонов режим ДПХ или рак на простатата.

Нарушаването на урина поток повишава налягането в таза и уретера, което е съпроводено от значително увреждане на гломерулна филтрация функция на бъбречните каналчета pielolimfaticheskogo ток pieloarterialnogo pyelovenous и кръвния поток. Резултат от хидронефроза е атрофия на бъбречните тубули и загубата на структурни звена на бъбреците - нефроните.

класификация на хидронефроза

По времето на развитие може да бъде първична хидронефроза (наследствен) или придобит (динамичен). Според тежестта на освободен светлина, умерена и тежка gidronefroz- локализацията - едностранно и двустранно. В урология със същата скорост намерено хидронефроза pochki- дясната и лявата едностранно трансформация хидронефроза се среща в 5-9% от случаите.

За хидронефроза може да бъде остра или хронична. В първия случай, навременна корекция на възможно пълно възстановяване на бъбречната funktsiy- второ - бъбречна функция загубен безвъзвратно. В зависимост от наличието на хидронефроза инфекция може да се развива в асептична тип или заразен.

Причини за възникване на хидронефроза

Причини за хидронефроза са променливи, но могат да бъдат разделени на две групи: тези, причинени от запушване или препятствие във всяка точка на отделителната система (уретера, пикочния мехур, уретра), или обратното, поради отказ на клапан ток урината на пикочния мехур. Локализация и природата на хидронефроза причини може да е вътрешна, външна и функционална.

На нивото на уретерите вътрешни причини за хидронефроза често действат тумор UFP, кръвни съсиреци, камъни, гъбични инфекции на пикочния канал (aspergilemma, мицетома) ureterocele, туберкулоза, ендометриоза и др. Външно пречка за преминаване на урината в ureteropelvic може да бъде създадена retroperitonelnoy лимфом или сарком, бременност, рак на маточната шийка, матката пролапс, овариални кисти, тубо-овариален абсцес, тумори на простатата, коремна аортна аневризма, лимфоцеле необичайно разположени на бъбречната артерия, пресоване на уретера.

От страна на пикочния мехур от вътрешни фактори в развитието на хидронефроза може да действа уролитиаза, cystocele, карцином, дивертикул на пикочния мехур, мехур контрактура врата. Нарушенията на функционалната ред са присъствието на неврогенен пикочен мехур и везикоуретерален рефлукс. Външният пречката за отделянето на урина от пикочния мехур може да се случи в тазовата липоматоза.

Сред вътрешните наранявания на уретрата се насърчи развитието на хидронефроза дивертикули, уретрата стриктура, атрезия на уретрата. Външни пречки като правило, хиперплазия и рак на простатата.

Когато лезия хидронефроза пикочните пътища на различни нива може да бъде причинено от вродена и дискинезия на запушване на пикочния тракт, тяхното травма, възпаление (уретрит, цистит), Увреждания на гръбначния мозък. С локализацията на пречки пред потока на урината под UPJ, тя се разширява не само на таза, но уретера, което води до hydroureteronephrosis.

симптоми на хидронефроза

Проявите хидронефроза зависят от местоположението, скоростта и продължителността на обструкция на сегменти на пикочните пътища. Тежестта на симптомите се определя от степента на експандиране pyelocaliceal бъбречни комплекси.

Остра хидронефроза се развива бързо, а има изразен пароксизмална болка от вида на бъбречна колика разпространяват по протежение на уретера, в тазобедрената става, слабините, перинеума, гениталната област на. Може да изпитате честото уриниране, болка си, гадене и повръщане. Когато хидронефроза в урината кръв показва, вижда с просто око (бруто хематурия) или определени лабораторията (микроскопични хематурия).

Асептична хронична едностранно хидронефроза дълго време протича латентно. В повечето случаи има дискомфорт lumbocostal ъгъл периодичен тъпа болка в гърба, които се усилва след тренировка или висок прием на течности. С течение на времето прогресира хронична умора и намалена способност за работа, там е преходно артериална хипертония, Оказва се, хематурия. С увеличаване на телесната температура обикновено е необходимо да се мисли за заразеното хидронефроза и обструктивна остър гноен пиелонефрит. В този случай, гнойта (пиурия) се появява в урината.

Патогномно за хидронефроза функция е предпочитанието на пациента да спи по корем, защото тази ситуация води до промени в рамките на корема налягане и подобряване на потока на урината от засегнатия бъбрек.

усложнения от хидронефроза

Хронична хидронефроза често допринася за уролитиаза и пиелонефрит хипертонична болест, което допълнително влоши бъбреците клиника трансформация хидронефроза. На фона на заразения хидронефроза понякога се развива сепсис.

За хидронефроза може да бъде усложнена от развитието на бъбречна недостатъчност. В този случай, особено когато двустранна хидронефроза, смърт на пациента от интоксикация настъпва продукти на разстройства азотни метаболизъм и вода и електролитния баланс.

Животозастрашаващи усложнения на хидронефроза може да стане спонтанна руптура hydronephrotic чанта, в резултат на разкъсване на урината в ретроперитонеалното пространство.

диагноза хидронефроза

Когато хидронефроза диагностичен алгоритъм се състои от събиране на данни от анамнезата на медицински преглед, лабораторни или инструментален преглед.

В процеса на изучаването на историята при пациенти разбрах за съществуването на причините, които могат да допринесат за развитието на хидронефроза. Физически констатации са неспецифични и малко информация. С дълбока палпация на корема може да се определи чрез опънатия пикочния мехур при деца и възрастни постно - разширен бъбреците. Percussion на корема в областта на променена бъбречна дори и с малък разкрива хидронефроза thympanitis.

В бъбречни колики, подуване на корема и стрес често прибягва до катетеризация. Освободете през катетъра на голям обем на урината може да покаже запушване в уретрата, или на нивото на изходния отвор на пикочния мехур.

Дефиниране на методи за диагностика на хидронефроза са рентгенографски и ултразвукови изследвания. Бъбречно ултразвук polypositional работи чрез изследване надлъжно, напречно, наклонена проекция на позицията на пациента на стомаха и на страната. Когато ултразвук оценява размера на бъбреците, състояние pyelocaliceal комплекси, наличие на допълнителни сянка държавни уретерите. Ако е необходимо, по-нататък се извършва с ултразвук мехур определяне размера на урина UZDG бъбречни съдове. Откриване на промени в възел зона ureteropelvic и пери-уретрата тъкан позволява изпълнение ендолуминален ехография.

Приоритетът за откриване на хидронефроза са гама лъчи проучване, на първо място, отделителна урография и ретрограден ureteropyelography, за да се прецени на отделителната функция на бъбреците. В някои случаи, за да се определят причините за бъбрек обструкция с хидронефроза прибягва до cystochromoscopy, бъбречна ангиография, перкутанна antegrade pyelography, ядрено-магнитен резонанс и компютърна томография на бъбреците. Радионуклид динамичен nefrostsintigrafiya и renoangiografiya използва за оценка на притока на кръв на органи.

За визуализация на препятствия на потока на урината може да се използва в хидронефроза ендоскопски техники - urethroscopy, цистоскопия, уретероскопия, nephroscope.

Признаци на бъбречната функция в хидронефроза могат да открият кръв и урина. Кръвните биохимични показатели се характеризират с повишен серумен креатинин, урея, промяна на електролитния баланс (натрий, калий). В изследване на урината определя левкоцитурия, пиурия, хематурия. Ако е необходимо, пробата се изследва Rehberg, Zimnitsky, nechyporenko, Адис Kakovskogo, bakposev урината.

Хидронефроза трябва да се разграничи от други симптоми на състоянието, не усложнява хидронефроза трансформация бъбреците - бъбречно заболяване, Nephroptosis, поликистоза, рак на бъбреците.

лечение на хидронефроза

Консервативната терапия е неефективна в хидронефроза. Той може да се отнася до облекчаване на болка, предотвратяване и потискане на инфекция, намалено кръвно налягане, корекция на бъбречна недостатъчност в предоперативна период.

Авариен метод за остра хидронефроза служи трансдермално (подкожно) нефростомия, което позволява да се извлече натрупаният урината и намаляване на налягането в бъбреците.

Видове хирургия хидронефроза могат да бъдат различни и определят причината на заболяването. Всички методи за хирургично лечение на хидронефроза са разделени в реконструктивна, органи и organoudalyaschie. Показания за реконструктивна пластмаса са функции на безопасност на паренхима и възможността за радикал отстраняване на причината за хидронефроза.

при уретрата стриктура или ureterostegnosis направи балон дилатация, сондиране, endotomiya, уретерите стентиране.

В случай на запушване причинено от хиперплазия или рак на простатата, може да се извърши резекция на простатата, уретрата дилатация, простатектомия или хормонална терапия се прилага. В случай на уролитиаза показано литотрипсия на конкреции или хирургично отстраняване на зоната за запушване. се извършват операции на открития когато ретроперитонеални тумори, аневризма на аортата, невъзможност за ендоскопска стентиране или шокова литотрипсия.

Чрез нефректомия - отстраняване на променена бъбречна курорт със загубата на своята функция и риска от усложнения.

Прогнози и превенция на хидронефроза

Бързото отстраняване на причините за хидронефроза позволява на бъбреците да се възстанови функцията им се дължи на големия резерв капацитет. В случай на продължително препятствие, нараняване или друг бъбрек заяждане прогнозира тежка хидронефроза инфекция.

Предотвратяване на развитието на хидронефроза позволява преминаването на периодичната проверка на уролога с провеждане на ултразвук на бъбреците, предотвратяване на заболявания на пикочните пътища.