Уретера тумор

В урология уретерния първични тумори представляват около 1% от всички туморни лезии на горния уринарен тракт. Повечето уретера тумори имат вторичен характер и са имплантация метастази рак на бъбречното легенче. До 80% от туморите уретерите се срещат при пациенти на възраст 40-70 години.

Сред първични тумори изолиран уретер тумор на съединителната и епителен произход. тумори на съединителната тъкан са редки и могат да бъдат представлявани от миома, лейомиоми, неврофиброми, ангиофиброми липоми, rabdomiomasarkomami. Повечето от тумори, получени от уротелни уретер епител и често хистологично съответства папилома, карцином на сквамозните клетки и преходна (папиларен) аденокарцином. При наличие на дивертикули уретер-вероятно да развият тумори в тях се увеличава значително.

Уретерално тумор може да бъде неинвазивен или инвазивен растеж, моно- или би-място. Основно уретер тумор преимуществено оформен в долната (68%) или умерена (20.3%) 9,4 части mochetochnika-% от засегнатата горната третина и 2.3% от случаите - цялата уретера. На prilohanochnuyu област и горната уретер, обикновено се разпространява първични тумори на таза. Наличието на уретера тумори с 30-50% повишен риск от рак на пикочния мехур.

Причините за уретера тумор

Уротелиума уретери е много чувствителна към различни видове химични канцерогени, съдържащи се в урината. Днес съвсем ясно определени специфични фактори, които допринасят за развитието на уротелни тумори на уретера.

Сред тях водеща роля за пушене, увеличава риска от преходен клетъчен карцином на пикочния тракт 3 пъти. Според статистиката, 70% от мъжете и 40% от жените, страдащи от бъбречни и уретера рак - пушачи.

Значително увеличава вероятността от уротелиален рак продължителна употреба на аналгетици, които индуцират kapillyaroskleroz и нефропатия свързана с уретера тумори с висока честота. Нарушаване на уротелиума уретера имат цитотоксични лекарства, такива като циклофосфамид и неговия метаболит акролеин. Честотата на тумори в уретера 2-кратно повишена при пациенти с хипертония, особено тези, които са на лечение с диуретици.

Беше отбелязано, че рискът от развитие на рак на уретера, увеличена в нефтени рафинерии работници, както се използват в производството на пластмаси и пластмасови лица.

Известна степен на риск от развитие на тумори има хронична инфекция на пикочните пътища (пиелонефрит), Наранявания и камъни в уретера. Има доказателства за наследствено природата тумори уретера, карцином на уринарния тракт комуникация със синдром Lynch II, характеризиращ се с развитието на рак на дебелото черво, както и рак на матката, яйчник и панкреас.

Симптомите на уретера тумор

Типичните симптоми на уретера тумори са хематурия, болки в гърба и дизурия.

Хематурия с уретера тумори, присъстващи в 70-95% от случаите, брутния хематурия се открива в 65-70% от пациентите и причинява лечение на уролога. синдром на болката се развива в 25-50% от случаите и се нарича обтурация ureteropelvic възел или уретера тумор.

По-късно се присъедини dizuricheskie разстройство (в 5-10% от пациентите) и общи симптоми (5-10%) - ниска температура, загуба на апетит, загуба на тегло. В напредналите стадии, в резултат на увеличението на хидростатично налягане в развиващия бъбреците хидронефроза, уретер тумор може да бъде осезаем коремна формация съраунд.

Доброкачествени тумори на уретера за дълго време, може да се развива без съществени клинични симптоми.

уретера туморна диагностика

Наборът от проучвания със съмнение за тумор уретер включва медицински преглед, цитологично анализ на урината, бъбречна ехография, отделителна урография, ретроградна ureteropyelography, бъбречна артериография цистоскопия, уретероскопия, CT бъбреците.

Цитологично изследване на урина, получена чрез катетеризация на уретера, могат да бъдат открити на анормални клетки.

Рентгенова диагностика (отделителната урография и ретроградна ureterography) откриване на дефект разлика пълнене на уретера в мястото на тумора, дилатация на уретера и бъбречното легенче, hydroureteronephrosis. Уретерално катетеризация в подготовка за ретроградна ureteropyelography придружена с характерна симптом Shevassyu - хематурия време на преминаването на катетъра през препятствието, и прекратяването на кръв след преодоляване на зоната на тумора. За ретроградна ureterogram характерните признаци на течаща разлика по страните на дефекта като "змия език".

В случай на рязък спад на бъбречната функция не може да бъде взето на уретера катетеризация пункция извършване antegrade pyelography.

Ендоскопска урологична проучване (цистоскопия, уретероскопия) ви позволява визуално да видите местоположението на туморите, уретера, биопсия на тъкан за морфологично изследване. През цистоскопия определя пролапси на уретера отвор тумор кръвотечение от уретера.

Бъбречно ултрасонография извършва за идентифициране на тумор инфилтрация в бъбречната паренхима, диференциация неоплазми рентгенов камъни в бъбреците и уретери. CT бъбреците и пикочните пътища за оценка на разпространението на тумори извън бъбреците, включване на лимфен възел и съседни органи.

Когато трябва да се идентифицират далечни метастази може да се наложи да се извърши рентгеново изследване, сцинтиграфия и ехография на черния дроб, лимфография, кост сцинтиграфия.

Лечение на уретера тумор

Лечение на уретера тумори главно оперативно. при рак на уретера в допълнение към хирургия извършва радио- и химиотерапия, но туморните клетки са чувствителни към тях. При избора на стратегия за лечение ръководи от вида на уретера тумор локализиране на тумори, противоположна състоянието на бъбреците и така нататък.

Хистологично доброкачествен тумор на уретера отстранява чрез ендоскопска резекция transureteralnoy (electroresection, електрокаутеризация, лазерна фотокоагулация).

На повърхността, неинвазивно растящи тумори на дисталния уретера е възможно да се проведе сегментна резекция на уретера да ureterotsistoanastomoza на образуване.

Стандартна с локализирана форма преходен клетъчен рак на бъбречно легенче и уретер nephroureterectomy проведени с частична резекция на пикочния мехур, който се определя от високия риск от по-нататъшно разпространение на тумор уретер. Така резекция на пикочния мехур може да се извърши и transurethrally nephroureterectomy - от лапароскопска достъп.

Следоперативна лечение на уретера тумор може да бъде допълнена с адювантна терапия: системна химиотерапия, лъчетерапия, локално (vnutrimochetochnikovoy) имунотерапия и химиотерапия.

Прогнози и превенция уретер тумор

Доброкачествените тумори на уретера трябва да бъдат отстранени, тъй като те могат да бъдат подложени на злокачествено заболяване. След отстраняването им прогноза за живота е благоприятно.

Неинвазивно преходен клетъчен карцином на уретера е лечимо в 80% sluchaev- инвазивно нарастващи тумори - само 10-15%. Злокачествените тумори повтарят след отстраняване в 12-18% от пациентите. Метастазирал или рецидивиращ време прогнозата незадоволително.

След отстраняване на уретера тумор необходимо наблюдение уролог или нефрология, периодична ендоскопски, радиографски и цитологични контроли.

Избегне възможно уретера тумори, премахване пушене, използването на нефротоксични лекарства, ограничаване на взаимодействието с вредни химични фактори провеждане своевременно лечение на заболявания на пикочните пътища.