Рака на маточната шийка

рака на маточната шийка (Рак на маточната шийка) е около 15% от всички злокачествени заболявания на женската полова система, което я поставя на трето място след рак на гърдата и рак на ендометриума. Въпреки факта, че цервикален рак се отнася до заболявания "визуален локализация", 40% от жените, тази патология се диагностицира късно (III - IV) етап. В Русия той разкри, около 12 000 случая на рак на маточната шийка всяка година. Основните категории са пациенти на възраст 40-50 години, въпреки че през последните години се наблюдава повишена честота на рак на маточната шийка при жените на възраст под 40 години.

За основни заболявания, предразполагащи към развитието на рак на шийката на матката, гинекологията носи левкоплакия (Интраепителна неоплазия, CIN), erythroplakia, брадавици, полипи, истинското ерозия и цервикална псевдо, цервицит.

Класификация на рака на маточната шийка

Според хистологичен вид, в съответствие с двата вида епител лигавицата на маточната шийка, разграничат плоскоклетъчен рак на маточната шийка локализиран в ectocervix (85-95%) и аденокарцином, разработване от endocervix (5-15%). Плоскоклетъчен рак на маточната шийка, в зависимост от степента на диференциация може да се кератинизирани, neorogovevayuschy и недобре диференцирани. Редки срещу хистотипа цервикален рак са ясно клетка, дребноклетъчен, mukoepidermoidnaya и сътр. Форма.

Що се отнася до вида на растежа са изтъкнати екзофитичен форми на рак на маточната шийка и ендофитни, появяващи се по-рядко и да имат по-лошо прогноза.

За да се направи оценка на разпространението на клиничната гинекология използва класификацията на рак на маточната шийка на две системи: Фиго, приети от Международната федерация по акушерство и гинекология и TNM (където T - честота на тумор N - участие на регионалното limfouzlov- М - наличие на далечни метастази).

етап 0 (В Фиго) или TIS (TNM) се счита като preinvasive интраепителиална или цервикален рак (на място).

стъпка I (FIGO) или T1 (TNM) - туморна инвазия е ограничен от шийката на матката, без преминаване към тялото си.

I А (Т1 A) - микроскопски определя цервикален рак инвазия дълбочина от 5 mm и хоризонтална разпространение до 7 mm.

• I А1 (Т1 А1) - инвазия на стромата на 3 mm с хоризонтална разпространение до 7 mm;
• I А2 (Т1 А2) - туморна инвазия в шийката на дълбочина от 3 до 5 мм с хоризонтална разпространение до 7 мм.

I В (Т1 В) - определя макроскопски шийката на матката, шийката на матката ограничени или микроскопски лезии откриваеми над IA2 (T1A).

• I В1 (Т1 В1) - макроскопски решена загуба не надвишава максимален размер от 4 cm;
• I B2 (Т1 В2) - макроскопски решена загуба надвишава максимален размер на 4 см.

стъпка II (FIGO) или Т2 (TNM) се характеризира с разпространението на рак на шийката на матката извън matki- долната част на вагината и таза стената непокътнати.

• II A (Т2 A) - туморът инфилтрира горната и средната третина на вагината или матката тялото без покълване параметри;
• II B (Т2 V) - туморът инфилтрира параметри, но не достига стените на таза.

стъпка III (FIGO) или T3 (TNM) се характеризира с разпространението на рака на шийката на матката с отвъд настройки инвазия назад към тазовата стена или на участието на долната трета на влагалището, или развитието на хидронефроза.

• III A (Т3 A) - Тумор улавя долната трета на влагалището, но няма да покълнат в тазовата стена;
• III В (T3 В) - туморни пристъпи към таза стената или причинява хидронефроза или вторична бъбречна недостатъчност.

стъпка IV А (FIGO) или Т4 (TNM) се характеризира с разпространението на рака на маточната шийка в съседни органи или разпространява отвъд таза. Етап IV B (Т4 M1) показва наличието на далечни метастази.

Причини за възникване на рак на маточната шийка

Дадена е ключова роля в канцерогенност на рак на маточната шийка HPV инфекция, която има афинитет към шийката на матката епител. Серотипове онкогенни HPV (16, 18) се откриват в 95% от рака на маточната шийка: плоскоклетъчен рак на маточната шийка най-често се открива, когато HPV типа 16 и слабо диференциран аденокарцином форма - HPV 18 тип.

HPV серотипове на "ниска" онкогенен риск (6, 11, 44) и среден риск (31, 33, 35) да предизвика образуването на предимно плоски и генитални брадавици и дисплазия на рядко - цервикален рак.

Сред другите полово предавани болести, които увеличават риска от рак на маточната шийка, се разпределят генитален херпес, CMV инфекция, хламидия, ХИВ. От изложеното по-горе следва, че вероятността от развитие на рак на маточната шийка над жени, които често сменят сексуалните си партньори и пренебрегване контрацептивни методи. В допълнение, когато ранното начало на сексуалния живот (на възраст 14-18 години) незрял маточната епител е особено чувствителна към ефектите на вредни вещества.

Рискови фактори за рак на маточната шийка включват отслабване на имунната система, тютюнопушене, възраст над 40 години, диета, бедна на плодове и зеленчуци, прекалена пълнота, липса на витамини А и В. Освен това е доказано, че вероятността от развитие на рак на маточната шийка се увеличава с дългосрочен (над 5 години), орални контрацептиви, множествена раждане, чести аборти.

Един от факторите, късно откриване на рака на шийката на матката е ниска медицинска култура, нередовно преминаване на жени с профилактични прегледи на шийката на матката петна канал onkotsitologiyu.

Симптомите на рак на маточната шийка

Клиничните прояви на карцином на място и microinvasive цервикален рак липсват. Появата на оплаквания и симптоми, показателни за развитието на туморна инвазия.

Най-типичната проява на рак на маточната шийка са зацапване и кървене: Междуменструално, в постменопауза и контакт (след полов акт инспекция гинеколог, душове и т.н. ...) менорагия. Пациентите докладват бял вид - течност, сълзене, жълтеникаво прозрачен цвят или вагинално течение поради chylorrhea. В упадъка на разпределение рак приемам puruloid природата, понякога са цветни "месо помия" и зловонна миризма.

След поникване на тумора в тазовата стена или нервен плексус болка в корема, вагина, в сакрума в покой или по време на полов акт. В случая на метастази на рак на шийката на матката в тазовите лимфни възли и компресия на вените може да се наблюдава подуване на краката и външните гениталии.

Ако тумор инфилтрацията на засегнатата червата или пикочния мехур, движения на червата и развиват mocheispuskaniya- нарушение появява хематурия или кръв в kale- понякога имат вагинален пътища и вагината да кистозна фистули. Механично компресия на метастатични лимфни възли уретери, водещи до задържане на урина, образуване хидронефроза с последващо анурия развитие и уремия.

Най-честите симптоми на рак на маточната шийка включват слабост, умора, треска, загуба на тегло.

Диагностика на рака на маточната шийка

В основата на ранното откриване на рака на маточната шийка microinvasive е редовно онкологични профилактични прегледи с цитологично изследване на маточната шийка останки. РАР (цитонамазка) може да открие предракови процеси preinvasive ракови клетки с туморен растеж.

Visual гинекологичен преглед в ранните етапи може да открие или заподозрян рак на маточната шийка от външни признаци: язви на шийката на матката цвят промяна на.

В инвазивна етап с екзофитичен вид на растежа на рака на повърхността на шийката определени фибринозни депозити, тумор като израстъци червеникави, белезникав, розово-сив цвят, което лесно кървене при допир. В случай на ендофитни растеж на маточната шийка рак на маточната шийка, се увеличава, става бъчвовиден форма и нередовен неравен повърхност, неравномерен розов мрамор оцветяване. В лицева страна-вагинално изследване на параметри и таза може да се определи инфилтрати.

С колпоскопия с изображение увеличение от 40 пъти 7,5- възможно да се изследват по-подробно на шийката на матката за откриване фонови процеси (дисплазия, левкоплакия) и първите прояви на рак на маточната шийка. За да се изследва епител трансформация зона се използва за провеждане на тестове с оцетна киселина и Schiller Тест (йод тест). Атипия, цервикален рак се открива чрез характерен съдова усуканост по-малко интензивно оцветяване yodnegativnyh патологични лезии.

В случай на съмнение за изследване рак на маточната шийка демонстрира тумор-асоцииран антиген плоскоклетъчен карцином - маркер SCC-Ag (обикновено не повече от 1.5 нг / мл).

Разширен колпоскопията дава възможност да се идентифицират трансформация на земята и производство на целенасочена биопсия на шийката на матката за хистологично изследване на тъканите извлечена. се изисква нож на шийката на матката биопсия с кюретаж на цервикалния канал за съмнение за рак на маточната шийка. За да се определи степента на рак на шийката на матката инвазия изработен конус биопсия - изрязване на конусовидна част от тъкан. Решаващият и крайната метод за диагностициране на рак на шийката на матката е морфологична тълкуването на резултатите от биопсия.

В допълнение, цервикален рак се извършва в таза ултразвук, позволявайки stadirovat тумор процес и план на обема на интервенция. За да се премахне покълване в съседни органи тумор и далечни метастази прибягват до изпълнява ултразвуково на пикочния мехур и бъбреците, цистоскопия, интравенозна урография, коремна ултразвук, рентгенова светлина, бариев клизма, rectoscopy. Ако е необходимо, пациенти, диагностицирани с рак на шийката на матката трябва да бъдат консултирани от уролог, пулмолог, проктолог.

Рака на маточната шийка Лечение

Когато preinvasive рак при млади жени, които планират да създаване на потомство, съхраняващи интервенция се извършва с премахването на първоначалните промени на маточната шийка области в рамките на здравата тъкан. Чрез запазване хирургия включва конусовидна ампутация (conization) цервикален линия електрохирургично ексцизия, високо цервикален ампутация. Спестяването на резекция на рак на маточната шийка уважава онкологична радикалност и запазване на репродуктивната функция.

При по-тежки промени и разпространението на тумора процес показано хистеректомия с яйчниците транспониране (ги отглеждане извън таза) или овариектомията. При рак на шийката на матката в етап I В1 е обемът на стандартната хирургична изтребване на матката с прилежащите органи и тазова лимфна дисекция.

В прехода към вагината тумор радикал хистеректомия показано задържане - отстраняване на матката, вагината, на яйчниците, фалопиевите тръби, лимфните възли модифицирани, paracervical влакното.

Хирургично лечение етап рак на маточната шийка може да се комбинира с радиотерапия или химиотерапия, или комбинация от тях. Хи-мио- и радиотерапия може да се проведе в предоперативна етап за намаляване на размера на тумора (неоадювантна терапия) или след операция, за да унищожи евентуално останалите туморна тъкан (адювантна терапия).

Когато напредналите форми на рак на шийката на матката се извършват палиативни операции - отстраняване на cystostomy, колостомия, формирането на байпас чревни анастомози.

Прогнозата на рак на маточната шийка

Лечение на рак на маточната шийка, започнала в моя стъпка, която осигурява скорост на 5-годишната преживяемост на 80-90% по време на patsientok- II чл. оцеляване на пет години е 60-75% - при век III. - 30-40% - в член IV. - по-малко от 10%.

При изпълнението на операцията на органи за рак на маточната шийка се запазват шансовете за създаване на потомство. В случая на операция радикал, неоадювантна или адювантна терапия на плодородието е напълно загубен.

Когато ракът на маточната шийка по време на бременност, тактика зависи от възрастта на бременността и разпространението на рака. Ако гестационната възраст съответства на II-III триместър на бременността може да се запази. Родителските грижи за рак на маточната шийка се извършва при повишено медицинско наблюдение. метод доставка в този случай е обикновено цезарово сечение с едновременно отстраняване на матката.

Когато гестационна възраст по-малко от 3 месеца да извърши аборт с незабавното започване на лечението на рак на маточната шийка.

Рака на маточната шийка Превенция

Основната превантивна мярка е масата на рак на скрининг използвайки цитологични намазки от шийката на матката и на цервикалния канал. Изследването се препоръчва да се започне след появата на сексуална активност, но не по-късно от 21-годишна възраст. По време на първите две години се намажете ezhegodno- след това, с отрицателни резултати - 1 на всеки 2-3 години.

Предотвратяване на рак на маточната шийка изисква ранно откриване и лечение на заболявания на фона и генитални инфекции, ограничаване на броя на сексуалните партньори използват бариерна контрацепция по време на случаен секс. изложени на риск пациентите трябва да преминат проверка гинеколог най-малко 1 път в половин година с разширена колпоскопия и цитонамазка.

Момичетата и младите жени на възраст от 9 до 26 години е показано провеждането на превантивна ваксинация срещу HPV и рака на маточната шийка наркотици Cervarix или Gardasil.