Рак на уретера

уретер - рядко злокачествено заболяване, което засяга един или двата уретера. Често първично или вторично. В 68% от случаите, локализирани в ниските части, 20% отразява средната трета тяло 9% се намира в горните секции в 2% се прилага към цялата уретера. От една и съща честота се диагностицира на ляво и на дясно в 2-4% от случаите се открива и в двете уретерите. Засяга предимно мъже. В 80% от случаите на рак на уретера се открива на възраст от 40-70 години.

Основно злокачествено новообразувание на уретера са от 1 до 4% от общия брой на раковите заболявания на горния уринарен тракт. Средно рак уретер обикновено възниква в резултат на имплантиране на метастатичен рак на бъбречното легенче. Наличието на проксималния тумор, пикочните пътища значително увеличава вероятността от злокачествено заболяване на долните пикочни пътища. Почти половината от пациентите с рак на уретера ще доведе до развитие рак на пикочния мехур. Мултифокална лезии в риск от рак на пикочния мехур се увеличава до 70%. Лечението се извършва от експерти в областта на онкологията и урология.

Причините за рак на уретера

Епитела на уринарния тракт е много чувствителна към различни неблагоприятни ефекти: химични, механични, застой, възпалителна и др Сред отрицателните химични фактори, които повишават риска от развитие на рак на уретера, - .. пушене (Триптофан е отговорен за образуването на продукти с канцерогенни активност), в постоянен контакт с nitrobifenilom, aminobifenilom, diaminodifenilom, нафтиламин, бензидин, арсен и някои други вещества.

Вероятност от рак на уретера при пушачи е пряко свързано с опита на пушача и броя на цигари пушени дневно. Постоянен контакт с арсен и други съединения обикновено попада в категорията на професионалните рискове, въпреки че може да има и изключения. По-специално, арсен могат да присъстват във водата, някои други вещества - в атмосфера на околната враждебни области. Експерти смятат, че високото ниво на замърсяване на околната среда, обяснява високата честота на рак на жителите на града уретерите в сравнение със селяните.

Сред другите фактори, което води до развитието на рак на уретера - уролитиаза и възпалителни заболявания на пикочните пътища. Преместването на уринарния тракт, камъни причиняват постоянно дразнене на лигавицата, което в крайна сметка води до хиперплазия нея. Възпалени или хипер лигавица става все по-уязвими по отношение на канцерогени. Освен отрицателна роля урина стаза, в които времето за контакт е увеличена мукозните вредни химикали.

В допълнение, сред рисковите фактори за рак на онколози уретера на посочат хипертония (Първична и поради други заболявания) и продължителна употреба на диуретици. Установено е, че при пациенти, които имат близки роднини с рак на уретера и легенчето тумори, тази патология се развива по-често от средното за населението, но вероятността за поява на болестта в тези случаи се увеличава леко.

класификация уретер

Уретера тумор може да бъде първична или вторична. Първичния тумор развива директно от епител тяло, вторичната е резултат на имплантиране на ракови клетки, мигриращи от урина от бъбречно легенче ток. Средно уретер, че се развива като резултат от далечни метастази от тумори на други места, рядко се диагностицира. уретер често е мултифокална (с едновременно или почти едновременно появяване на няколко огнища злокачественост). Ако един център - туморът се смята за един-единствен, макар и донякъде - множествено число.

Като се има предвид естеството на хистологична структура са три вида рак уретера: сквамозните клетки, аденокарцином и perehodnokletochny. В повечето случаи (92-99%), специалисти диагностицират рак perehodnokletochny. Плоскоклетъчен тумори се откриват в 1-8% от пациентите. Аденокарцином са изключително редки. В допълнение, рак на уретера варира в зависимост от степента на клетъчна диференциация. Има четири групи: силно диференцирани, средно обособени Слабо диференциран и недиференцирани тумори.

Друг фактор, определящ терапевтични тактика и прогнозиране на злокачествени лезии на уретера, е разпространението на процес рак. уретер може да бъде местен, регионален или метастази. Местна тумор не излиза извън рамките на уретера, пикочния канал регионално рак напада близките органи, периуретралната, надбъбречната или peripelvikalnuyu тъкан, засяга лимфните съдове и регионалните лимфни възли. При рак с метастази открити вторични тумори в други органи.

Симптоми и диагностика на рак на уретера

Причината за първото посещение на лекар е обикновено хематурия. Кръв в урината и болка в лумбалната област на засегнатата страна в ранните етапи се наблюдават при около половината от пациентите с рак на уретера. В следващо хематурия става по-ясно изразено, повтаря загуба на кръв води до анемия. Обтурация уретера лумен растящи туморни провокира хидронефроза и бъбречна колика. Някои от пациентите са идентифицирани уринирането.

Друга характеристика симптом на рак на уретера е повишаването на температурата на фебрилни цифри през нощта. Останалата част от прояви на заболяването са подобни на други ракови лезии. пациенти с рак на уретера губят апетит, страдат от слабост и умора. В напредналите случаи присъедини кахексия, изразена анемия и симптоми на различни органи, причинени от хематогенно метастаза.

уретер се диагностицира въз основа на клиничните симптоми и допълнителни данни от изследванията. Програмата за изследване включва CT бъбреците, бъбречна ултразвук, бъбречна ангиограма и подробна цитологичен анализ на урината и други тестове. Най-информативни диагностични техники са рак на уретера и ретроградна урография ureteropyelography (с противопоказания прилагат antegrade pyelography) и цистоскопия.

Цистоскопия откриване образуването на тумори, простираща се от устата на уретера. В някои случаи е видял кръв изхвърлянето. Рентгенови изследвания с разлика може да се определи локализацията на рак на уретера, вижте разширяването на бъбречното легенче и горната част на уретера, както и разпознава hydroureteronephrosis (ако е наличен). На ретроградна ureterogram видима характеристичен шаблон "змия език", благодарение на контрастно средство, преминаващ от двете страни на тумора. Окончателната диагноза се основава на хистологично изследване на материал от данни.

Лечение и прогноза на рак на уретера

хирургично лечение. С малки, ниско разположена тумори уретера се отстраняват заедно с част от пикочния мехур се образува ureterotsistoanastomoz. Когато уретер напреднал рак на nephroureterectomy работи във връзка с отстраняването на пикочния мехур. В някои случаи (тежка коморбидност, двустранна лезия на един-единствен бъбрек и хронична бъбречна недостатъчност) Нанесете по-малко драстични ендоскопски техники. Следоперативно пациентите с рак на уретера се предписва, лъчетерапия, химиотерапия или имунотерапия vnutrimochetochnikovuyu. Когато неизползваеми тумори проведени палиативно консервативна терапия.

Прогнозата на рак е решена етап уретер тумор, нивото на клетъчната диференциация състояние на втория бъбреците, възрастта на пациента, свързани медицински заболявания, и други фактори. Когато е възможно, не-инвазивен рак на възстановяване на уретер perehodnokletochnom за постигане на 80% от пациентите с инвазивна - само 15%. Химиотерапията не елиминира процеса на рак, но около 40% от случаите, осигурява дълготрайна стабилизация на заболяването, но прогнозата на метастатични тумори и рецидивиращ рак на уретера остава беден.