Ендометриоза

ендометриоза - ненормално доброкачествен растеж на тъкан, морфологично и функционално подобна на ендометриума (лигавицата на матката). Това се наблюдава в различни части на репродуктивната система, и извън (на коремната стена, лигавицата на пикочния мехур, дебелото черво, тазова перитонеума, бял дроб, бъбрек и др органи). Клиничните прояви зависят от процеса на локализация. Най-честите симптоми - болка, повишена ендометриални възли, кървава освобождаване от външните части преди менструация и през него. Ендометриозата може да доведе до образуване на овариални кисти, менструални нарушения, безплодие.

Ендометриозата е третият честота на поява на гинекологични заболявания, възпалителни процеси и след миома на матката.

Ендометриозата в повечето случаи се среща при жени в детеродна възраст, т. Е. На възраст от 25-40 години (около 27%) се среща в 10% от момичета по време на образуването на менструалния функция и в 2-5% от жените в менопауза. диагностични затруднения, а в някои случаи и безсимптомно ендометриоза показват, че заболяването се среща много по-често.

Обща информация и класификация на ендометриоза

Проявите ендометриоза зависят от местоположението на неговите фокуси. Затова Ендометриозата е класифициран съгласно локализация.

освобождаване Локализация и ekstragenitelnuyu генитална ендометриоза. Когато генитален форма ендометриоза хетеротопия локализиран на полови тъкани в екстрагенитална - е репродуктивната система.

Под формата на генитално ендометриоза отличава:

• Перитонеална ендометриоза - в лезии на яйчника, тазова перитонеума, фалопиевите тръби
• extraperitoneal ендометриоза е локализиран в долните части на репродуктивната система - външните полови органи, вагината, шийката на матката вагинално сегмент, рек преграда и др ...
• вътрешен ендометриоза (аденомиоза) Отглеждане на мускулна слой на матката. Когато аденомиоза матката става сферична, увеличена в размер до 5-6 седмици от бременността.

Локализация на ендометриоза могат да бъдат смесени, се среща обикновено в напреднала болест.

Когато екстрагенитална форма огнища на ендометриоза heterotopias възникне в червата, пъпа, бял дроб, бъбреците, постоперативни белези.

В зависимост от дълбочината и разпределението на фокусни ендометриума израстъци са 4 градуса ендометриоза:

• Аз степен - ендометриоза повърхност и edinichnye-
• II степен - по-дълбоки огнища на ендометриоза и в разгара на kolichestve-
• III степен - дълбоко, множествена огнища на ендометриоза, ендометриални кисти на един или на двата яйчника, отделните шиповете в bryushine-
• Клас IV - многобройни и дълбоки джобове endomerioza двустранни големи ендометриални кисти на яйчниците, плътни сраствания, кълняемост на ендометриума стена на влагалището и ректума. IV степен на ендометриоза се характеризира с разпространението и тежестта на увреждане, е трудно за лечение.

Налице е също така матката аденомиоза обща класификация (вътрешна ендометриоза), развитие на който е разделен на четири етапа в зависимост от степента на разрушаване на мускулната слой (миометриума):

• Етап I - начална поникване miometriya-
• Етап II - разпространение на ендометриоза половината от дълбочината на matki- на мускулна слой
• Етап III - кълняемост дебелина цяло миометриума до залепващи matki-
• IV етап - поникване маточната стена и разпространението ендометриоза перитонеума.

Ендо-метриозните огнища варират по размер и форма от заоблени формации от няколко милиметра до няколко сантиметра безформени образувания в диаметър. те обикновено имат тъмен цвят череша и отделя от съединителната белезникави белези околните тъкани. Ендометриозата стане по-забележим в навечерието на менструация поради цикличния съзряване. Разпространение на вътрешните органи и перитонеума, ендометриоза части може да нахлуе дълбоко в тъканите или разположени повърхностно. Яйчниците ендометриоза се изразява в появата на кистозни образувания с тъмночервени съдържание. Хетеротопия обикновено подредени в групи. Степента на ендометриоза се оценява по скала с диаметър и дълбочина на локализиране на огнища поникване. Ендометриозата е често е причина за адхезивни процеси в таза, ограничаване на мобилността на яйчниците, фалопиевите тръби и матката води до смущения в менструалния цикъл и безплодие.

симптоми на ендометриоза

За ендометриоза може да се променя в началото на появата - безсимптомно и да се установи неговото присъствие може да бъде само на редовни профилактични прегледи. Въпреки това, съществуват значителни симптоми, които показват наличието на ендометриоза.

• Болката в таза.

Придружава ендометриоза в 16-24% от пациентите. Болката може да бъде ясно локализиран или дифузен характер около таза, да настъпят пряко или усилва преди менструация или с постоянно присъствие. Често тазова болка, причинена от възпаление се развива в засегнати органи ендометриозата.

• дисменорея - болезнена менструация.

Той се среща в 40-60% от пациентите. Максимална показано в първите три дни на менструацията. Дисменорея, ендометриоза често се свързва с кървене кисти в кухината и увеличаване на налягането в него, с перитонеална дразнене кървене на ендометриоза, маточна съдов спазъм.

• Болезнени полови сношения (диспареуния).
• Болка по време на дефекация или уриниране.
• В дискомфорт и болка по време на полов акт особено изразен в локализацията на ендометриоза на вагината, рек преграда стена, в Sacro-матката връзки, утробата-ректално пространство.
• менорагия - тежка и продължителна менструация.

Това се вижда в 2-16% от пациентите с ендометриоза. Често придружава аденомиоза и съпътстващи заболявания: матката миомата поликистозни яйчници и др.

• развитие пост-хеморагичен анемия

Това се дължи на значително хронична загуба на кръв по време на менструация. Характеризира се с увеличаване на слабост, бледност, или жълтеница на кожата и лигавиците, сънливост, умора, виене на свят.

• Безплодието.

При пациенти с ендометриоза е 25-40%. Докато гинекология не може точно да се отговори на въпроса на механизма на безплодие при ендометриоза заболяване. Сред най-вероятните причини за безплодие, посочени промени в яйчниците и тръби, дължащи се на ендометриоза, нарушена общ локален имунитет, едновременно нарушение на овулацията. Ендометриозата е необходимо, за да не се говори за абсолютната невъзможност за бременност, и малка вероятност за това. Ендометриозата драстично намалява вероятността да се родя и може да доведе до спонтанен аборт, така че поддържането на бременност при ендометриоза трябва да се прави с постоянен лекарски контрол. Вероятността за бременност след лечение на ендометриоза варира 15-56% през първите 6-14 месеца.

Причината за ендометриоза

Сред експертите няма консенсус относно причините за ендометриоза. Повечето от тях са склонност към теорията на ретроградна менструация (или теория имплант). Според тази теория, при някои жени това се случи проникване на менструалния кръв с частици от ендометриума в коремната кухина и фалопиевите тръби - т.нар ретроградна менструация. При определени условия, е прикрепен към ендометриума тъканите на различни органи и продължава да работи циклично. При липса на бременност от ендометриума на матката отхвърлено по време на менструация, борейки microbleeds, което води до възпаление и в други органи.

По този начин, жените, които имат такава функция като при менструация, са предразположени към развитието на ендометриоза, но не във всички случаи. Увеличи вероятността на ендометриоза фактори като функции в структурата на фалопиевите тръби, имуносупресия, наследственост. Ролята на генетично предразположение към развитието на ендометриоза и предаването му от майка на дъщеря е много висока. Знаейки за наследството си, една жена трябва да следва необходимите превантивни мерки. Принос към развитието на ендометриоза операция на матката :. Хирургично прекъсване на бременност, обгарянето с билки ерозии, цезарово сечение, и т.н. Ето защо, след като всички необходими операции за медицински надзор матката за навременно откриване на аномалии в репродуктивната система.

Други теории за развитието на ендометриоза без широко, се считат за причините генни мутации, вариации във функцията на рецептори и ензими на клетъчни отговори към хормони.

усложнения на ендометриозата

Кръвоизлив и белези с ендометриоза да предизвика развитие на сраствания в малкия таз и коремните органи. Друг често усложнение е образуването на ендометриоза endometrioid кисти на яйчниците, изпълнена с стар менструална кръв ( "шоколадови кисти"). И двете от тези усложнения може да доведе до безплодие. Компресиране на нервните корени може да предизвика различни неврологични разстройства. Значителна загуба на кръв по време на менструация причина anemisation, слабост, раздразнителност и сълзливост. В някои случаи, злокачествена трансформация настъпва ендометриоза.

диагностика на ендометриоза

В диагнозата на ендометриоза е необходимо да се изключат други полови болести, които се случват с подобни симптоми. За подозира ендометриоза е необходимо да се събират жалби и анамнеза, в които са показателни за болка, информация за минали заболявания генитални операции, гинекологични патология роднини. Допълнително изследване на жени със съмнение за ендометриоза може да включва:

• Гинекологичен преглед (вагинален, рек, в огледалата за обратно виждане) е най-информативен в навечерието menstruatsii-
• колпоскопия и hysterosalpingoscopy да се изясни мястото и формата на поражение, получаване биопсия tkaney-
• ултразвук на тазовите органи, коремната кухина за изясняване на локализацията и динамична картина на лечението на endometrioza-
• .. спирала компютърна томография или магнитен резонанс, за да се изясни естеството, локализация на ендометриоза, връзката му с други лица, и т.н. точността на тези методи води до ендометриоза е 96% -
• лапароскопия, което позволява визуално инспектиране на ендометриоза лезии, за да се оцени техния брой, зрялост, aktivnost-
• хистеросалпингография (радиографии маточните тръби и матката) и хистероскопия (ендоскопско изследване на матката), аденомиоза диагностициране позволява до 83% -
• изследване на туморни маркери СА 125, СЕА и СА 19-9 и Ro-тестови параметри в кръвта на ендометриоза увеличава няколко пъти.

лечение на ендометриоза

При избора на метод за лечение на ендометриоза се ръководят от показатели като възраст на пациента, номер на бременност и раждане разпространението процес, местоположението му, тежестта на прояви, съпътстващи патологии, необходимостта от наличието на бременност. Методи за лечение на ендометриоза са разделени на лекарства, хирургически (отстраняване лапароскопска с ендометриоза и запазване на орган или радикал - отстраняване на яйчниците и матката) и комбинирани.

лечение на ендометриоза има за цел не само премахването на активните прояви на болестта, но неговото въздействие (комисурална и кистозна образувания, и невропсихиатрични прояви т. д.).

Показания за консервативно лечение на ендометриозата са асимптоматични за младата си възраст на пациента, в пременопауза, необходимостта да се запази или възстанови плодовитостта. Водещи до лекарствена терапия на ендометриоза е хормон препарати от следните групи:

• Обединените естроген-прогестин лекарства (marvelon, Silest, nonovlon и др.)

Тези състави, съдържащи малки дози прогестогени, естрогени и инхибират производството на овулация. Показани в началния етап на ендометриоза, т. К. A не разпространението ефективен процес endometrioid, овариални кисти. Странични действия се изразява с гадене, повръщане, междуменструално кървене, чувствителност на гърдите.

• прогестини (norkolut, uterozhestan, nemestran, djufaston).

Показани на всеки етап от ендометриоза, непрекъснато - от 6 до 8 месеца. Прием прогестогени могат да бъдат свързани с междуменструално зацапване, потиснато настроение, напрегнатост в гърдите.

• antigonadotropnym лекарства (даназол danogen, Danol и т.н.).

Подтисне производството на гонадотропин в хипоталамуса-хипофизната система. Нанесете непрекъснат курс за 6-8 месеца. противопоказан при хиперандрогения при жените (извънредно андрогенни хормони). Странични ефекти са изпотяване, горещи вълни, промени в теглото, мутиране на гласа, увеличаване на кожата мазнини увеличава скоростта на растежа на косата.

• агонисти на гонадотропин-освобождаващ хормон (трипторелин, гозерелин и т.н.).

Предимството на тази група лекарства за лечение на ендометриоза е възможността за използване на наркотици веднъж месечно и няма сериозни странични ефекти. Освобождаващ хормон агонисти предизвикват процес овулация потискане и съдържанието на естроген, което води до потискане на пролиферацията на ендометриоза.

Също хормонални препарати се използват при лечението на ендометриоза имуностимуланти, симптоматична терапия: спазмолитици, аналгетици, противовъзпалителни агенти.

Запазване на операция с heterotopias за премахване показани с умерени и тежки етапи на ендометриоза поток. Лечение отнася до отстраняване на ендометриоза огнища в различни органи, ендометриозни кисти colliotomy. Провежда в отсъствието на очаквания ефект от лекарствени терапии са противопоказани или непоносимост към лекарства, присъствието на лезии по-голяма от 3 см в диаметър, чревни проблеми, пикочния мехур, уретери и бъбреците. На практика често се комбинира с наркотици лечение на ендометриоза. Извършва се от лапароскопска или лапаротомия достъпи.

Радикалната хирургично лечение на ендометриоза (хистеректомия и отстраняване на израстъци), проведено при пациенти на възраст над 40 години с активен прогресия на заболяването и неефективността на консервативни хирургични интервенции. За съжаление, са необходими драстични мерки за лечение на ендометриоза 12% от пациентите. Операциите се извършват от лапароскопски или лапаротомия начини.

Ендометриозата се стреми да повтори процеси, в някои случаи принуждавайки курорта отново операцията. Ендометриоза Рецидивите срещат в 15-40% от пациентите, в зависимост от процеса на разпределение в тялото, неговата тежест, локализирането, радикалност на първата операция.

Ендометриозата е заболяване страхотен за женското тяло, а само неговото идентифициране на ранен етап и постоянно лечение води до пълна еманципация на заболяването.

Критериите за лечение на ендометриоза са задоволително здравословно състояние, липса на болка и други субективни оплаквания, без рецидив в рамките на 5 години след завършване на пълния курс на лечение.

В детеродна възраст успешно лечение на ендометриоза определено възстановяване или запазване на плодородието. В настоящото ниво на хирургическа гинекология, широка употреба съхраняващи лапароскопски техники такива резултати се постигат при 60% от пациенти с ендометриоза в възраст от 20 до 36 години. Пациенти с ендометриоза заболяване след радикална хирургия не се подновява.

Предотвратяване на ендометриоза

Отколкото преди, когато първите симптоми на ендометриоза жена идва да се консултирате с гинеколог, толкова по-вероятно е лек и няма нужда от операция. Опитите за лечение или в случай на бременната управление на ендометриоза абсолютно не е оправдано: при всяка последваща мензиса в органи, се образуват нови огнища на ендометриоза кисти и напредват белег сраствания, намаляване на фалопиевите тръби.

Основните дейности, насочени към превенция на ендометриозата са:

• специален преглед на подрастващите момичета и жени с оплаквания за болезнена менструация (дисменорея), с цел да се избегне endometrioza-
• пациенти, подложени на аборт и други хирургични процедури за мониторинг на матката да се премахнат възможно posledstviy-
• своевременното и пълно възстановяване на остри и хронични заболявания genitaliy-
• използване на орални хормонални контрацептиви.

Рискът от развитие на ендометриоза е по-висок в следните групи жени:

• маркиране съкращаването на менструалния tsikla-
• страдащи от разстройства на метаболизъм, затлъстяване, прекомерен vesom-
• използване на вътрематочна kontratseptivy-
• след навършване на 30-35 години-
• с повишени нива на estrogenov-
• страдание immunodepressiey-
• като наследствено predraspolozhennost-
• претърпя операция matke-
• жени-пушачки.

По отношение на ендометриоза, както и много други гинекологични заболявания, се прилагат строго правило: най-доброто лечение за болестта - това е активна превенция. Вниманието към здравето си, редовни медицински прегледи, навременно лечение на гинекологични патология позволяват ендометриоза да улови много ранен етап, или дори предотвратяване на неговата поява.