Ureterostegnosis

Съществуващите нормална анатомична и физиологична стесняване на уретера, ако е необходимо може значително да се разшири, благодарение на еластичната ограда. В контраст с уретера стриктура възникне фибро-склеротични изменения, засягащи субмукозно, мускулни слоеве и външна стена на уретера. На свой ред това води до атрофия на мускулните клетки и тяхната замяна с белези хипертрофия напречна мускулни влакна, както и за промени в инервацията на стените. 

Следователно, в областта на стриктура отбележи устойчиви намаляване на жлезите с вътрешна диаметър, което води до нарушаване на нормалната функция на уретера. В области над стриктура поради застой на урината увеличава налягането на уретера, наблюдавано си удължение на опън и усукване, разширяващи таза и развитие хидронефроза (Ureterohydronephrosis).

Стриктура могат да се появят в различни части на уретера и имат различни дължини. Най-често се наблюдава стриктура на yukstavezikalnom (прехода на уретера в пикочния мехур) и pyeloureteral (движи таза в уретера на) сайтове. В истинския произход на препятствието вродена или придобита.

Уретерално стриктури може да бъде едностранно и двустранно, еднократно или многократно, вярно (в резултат на промени, засягащи стената) и фалшив (поради компресия му отвън).

Причините за уретерите стриктури

За вродени уретера стриктури урология отнася белези канал стена поради съществуващите наследствени аномалии, както и неговото сгъстяване в пресечната точка на кръвоносните съдове (например, бъбречно-съдова разширение).

Причините за придобити стриктури са уретера увреждане от различни операции и процедури инструмент (стентиране на уретера, уретероскопия и др.), Травма, рани от залежаване камъни, инфекции на пикочните пътища (туберкулоза, гонорея) и възпаление на околните тъкани (periuterita), радиационно увреждане.

при туберкулоза множествена уретера стриктура белег оформен върху откритите части на инфилтрация и язви. Облъчването уретера стриктури се наблюдават, обикновено в таза си отдел и могат да бъдат свързани с лъчева терапия през рак на простатата, ректум и гениталното осакатяване на жени. Уретерално стриктура след урологични операции (ureterolithotomy, реконструкция ureteropelvic съединителни) може да възникне във всяка част на уретера.

Симптомите на уретера стриктури

Клиничната картина на уретера стриктури, поради нарушаване на свободния поток на урината от бъбрека и развитието на този фон на различни патологични процеси: хидронефроза, пиелонефрит, уролитиаза- в двустранните лезии - хронична бъбречна недостатъчност.

Следователно пациенти с уретера стриктура оплакват характеристика на тези заболявания: в тъп или остра болка в лумбалната област, разпределението мътен, лошо миришещи урина, треска, намалява урина общо интоксикация, хипертония, гадене, повръщане, мускулни крампи и др.

Диагностика на уретера стриктури

Диагностика на уретера стриктури е настроен според резултатите от бъбречна ултразвук, ултразвуков доплер съдове гама лъчи преглед, CT и MRI бъбрек.

Провеждане на триизмерната ултразвукова ангиография диуретик натоварване едновременно позволява продължителен уретер виж по-горе стриктури и оценка на бъбречните съдове.

Radiopaque урография (отделителна, инфузия, ретроградна) дава възможност за визуализиране на бъбреците и тъкан на пикочните пътища, за да се определи дължината на рестрикционните уретера стриктури прецени намаляване отделителна мощност на бъбреците.

В сложни случаи, се използва СТ или MRI, допълнително разкриване органи и тъкани, които влияят на бъбреците и уретера, свързани с болестта.

Лечение на уретера стриктури

Уретерално стриктура е абсолютна индикация за хирургично лечение, изборът на които се определя от структурно и функционално състояние на бъбреците и уретера, продължителността и степента на стеноза.

С минимални увреждания на бъбречната тъкан възстановителни кабинети изпълняват различни съответния уретер, чиято цел - да се премахне ограничението на потока, за възстановяване на свободния поток на урина от бъбреците апарат pyelocaliceal.

При тежки заболявания на горния уринарен тракт и развитието на първия стадий на бъбречна недостатъчност хирургично лечение е отворен или пункция нефростомия.

Понякога произведени endoureteralnoe colliotomy с поставяне на стент, сондиране и балон дилатация на стеснената уретра, но те не дават логичен ефект и може да доведе до повече усложнения.

Ureterolizis - хирургично отстраняване на фиброзна тъкан, натиск и деформиране уретери навън, за по-голяма ефективност в съчетание с резекция на стеснената част и други реконструктивна хирургия.

Когато ureteroureteroanastamoze извършва наклонена резекция и подшиване уретера стриктура нейните краища на специално въведен в katetere- в pieloureteroanastomoze - след надлъжен разрез канал уретера (включително здрави тъкани и стриктура част таза) стена зашива в напречна посока (наляво-надясно). Директен ureterotsistooanastamoz работи в присъствието на един стриктура yukstavezikalnom в устата, което след изрязване, невредим край зашит уретер в стената на пикочния мехур.

Променено свиня операция (непряка ureterotsistoanastamoz) се прилага на разстояние (10-12 см) уретера стриктури, дава възможност за образуване на дисталната част на уретера от капака на пикочния мехур. Когато структури при ureteropelvic кръстовище да замени част от уретера на стеснението се създаде едно капаче на страничната стена на бъбречното легенче (операция Foley) на.

С широкото използване уретера стриктури частично или пълно чревния пластмаса уретера, при което си част врата автогенен заместител, образуван от чревната тъкан стена. Чревна пластмаса уретер - доста голям обем и продължителност на действие, което е противопоказан при критично болни или изтощени пациенти в остра посттравматичен период.

Когато уретера стриктури усложнени от тежки увреждания на бъбреците (polikavernoznym туберкулоза, хидронефроза, pyonephrosis, набръчкване бъбречни) извършва nephroureterectomy (бъбреците и уретера отстраняване).

Прогнозата на уретера стриктури

За да се постигне благоприятен резултат на възстановителна пластична хирургия за уретера стриктура трябва да се провежда при ранен етап преди развитието на хронична бъбречна недостатъчност.

След реконструктивни пластмасови уретера стриктури играе важна роля рехабилитация следоперативен. Възможни усложнения на операция за уретера стриктури е анастомозна изтичане, което води до ретроперитонеална uroplania, развитие на уринарна целулит, перитонит.